A prolactina sérica anormalmente elevada (PRL) superior a 1,14nmol/L (25up/L) de várias causas é chamada hiperprolactinemia.
Alias
hiperprolactinemia
Nome médico chinês
Hiperprolactinemia nas mulheres
Grupo prevalente
Mulheres
Sintomas comuns
Excesso de leite, amenorreia ou infertilidade
Principais queixas
O excesso de mama, amenorreia ou infertilidade são as principais queixas de quase todas as pacientes, com muito poucas pacientes a experimentarem um fluxo menstrual reduzido.
Etiologia
(i) Tumor da hipófise ou da sela;
(ii) Hipotiroidismo;
(iii) farmacológicos, incluindo antagonistas dos receptores de dopamina e estrogénios, etc;
④Chronic falha renal;
⑤ PRL é a maior hormona de stress do corpo, e qualquer condição de stress físico pode causar um aumento acentuado do PRL.
Factores desencadeantes
1. estimulação nervosa: Os especialistas dizem que a irritação da pele em certas áreas, especialmente no peito, incluindo a dor grave causada por danos nos nervos circundantes, pode causar um aumento da prolactina através da transmissão nervosa ao hipotálamo.
2, perturbações da hipófise: os especialistas dizem que as perturbações da hipófise se referem principalmente a vários tumores na área da hipófise, além disso, parte da síndrome da sela da borboleta de vacuolação, função hiperpituitária, etc., podem também causar transbordamento de leite, amenorreia.
3, factores de droga: os peritos dizem que a secreção de prolactina elevada é afectada por uma variedade de factores, por exemplo, actividade física extenuante, algumas drogas, traumas e outras situações agudas podem causar um aumento da secreção de prolactina.
4, hipotiroidismo primário: é também uma das causas de alta prolactina, os especialistas dizem que quando a glândula tiróide é hipotiroidiana, a mensagem de secreção insuficiente da glândula tiróide no hipotálamo, de modo que o hipotálamo produz um grande número de factores de libertação da hormona tirotrópica, este factor estimula a glândula pituitária a secretar a hormona tirotrópica ao mesmo tempo, mas também pode estimular a produção excessiva de lactogénio pituitário e causar o fenómeno de transbordamento.
5, distúrbios hipotalâmicos: quais são as causas da alta prolactina? Especialistas dizem que as doenças do hipotálamo e partes adjacentes do cérebro feminino podem fazer com que o hipotálamo produza uma diminuição dos factores inibidores da prolactina ou um aumento dos factores libertadores da prolactina e dos factores libertadores da hormona estimuladora da tiróide.
Características clínicas
Principais sintomas
As perturbações menstruais incluem uma variedade de perturbações menstruais, desde a hipomenorreia e enurese até à amenorreia, sendo a amenorreia a mais comum. A pré-puberdade ou puberdade manifesta-se como amenorreia primária e a pós-fertilidade como amenorreia de renovação.
2. o PRL anormalmente elevado inibe a ovulação, levando à infertilidade, e o PRL ligeiramente elevado causa insuficiência luteal, levando ao aborto.
3, o extravasamento manifesta-se normalmente como extravasamento bilateral dos seios ou pode espremer fluido não sangüíneo, leitoso ou límpido, a quantidade não varia.
Secundário em
1. dor de cabeça, visão turva e perturbações visuais devido ao adenoma pituitário aumentado causando pressão no tecido cerebral circundante e travessias visuais, bem como o retorno do líquido cefalorraquidiano deficiente levando à dor de cabeça, visão turva e perturbações visuais.
2. baixo estado de estrogénio devido à supressão da função ovárica, sintomas vasodilatadores, tais como afrontamentos e sudorese, redução dos seios, secura vaginal e baixa função sexual.
3. outros sintomas 20%-30% dos doentes com hiperprolactinemia têm hirsutismo e acne, e alguns doentes podem também ter obesidade.
Sinais físicos
1. o transbordo de leite.
2. dores de cabeça, visão turva e distúrbios visuais.
3. hirsutismo e acne.
4) Obesidade.
Análise de erro de diagnóstico
Como existem várias causas de hiperprolactinemia, é necessário fazer uma distinção entre tumores funcionais, pituitários e outros tumores que causam hiperprolactinemia. A hiperprolactinemia devida à amamentação, stress, drogas, irritação da parede torácica, hipotiroidismo, falência adrenal, tumores ectópicos secretos, síndrome do ovário policístico, etc., devem ser excluídos. Se for um tumor pituitário, é necessário esclarecer se se trata de um tumor secretor de PRL ou de outro tumor.
Alguns doentes com PCOS podem ter menstruação esporádica ou mesmo amenorreia, mas pouca ou nenhuma lactação. O ultra-som da pélvis mostra alterações policísticas dos ovários. Os testes endócrinos mostram LH elevado, estrogénio elevado e PRL nulo ou ligeiramente elevado. Para além dos sinais clínicos típicos de hiperprolactinemia, o PRL é significativamente elevado e o FSH e o LH são suprimidos.
2. o uso a longo prazo dos seguintes medicamentos pode causar lactação Os medicamentos sedativos incluem clorpromazina, fenotiazina e fenadina. A metoclopramida antiemética. A domperidona da droga da motricidade gástrica. As drogas anti-hipertensivas rifampicina metildopa, verapamil. Também a cocaína, inibição da monoamina oxidase, inibidores da protease podem causar hemorragia por hiper-PRL.
3. doença renal 73%-90% das mulheres com doença renal em fase terminal desenvolvem hemoglobinemia hiper-PRL, que é causada pela diminuição da depuração e aumento da produção autonómica de PRL, que pode ser reduzida pela bromocriptina.
4. aumento dos níveis de PRL em alguns casos de esclerose hepática, e 50% dos doentes com encefalopatia hepática têm hiper-PRLemia, presumivelmente relacionada com a produção inadequada de dopamina hipotalâmica.
5. a produção de TRH aumenta no hipotiroidismo, e as células lactantes são sensíveis à estimulação de TRH, levando ao aumento dos níveis de PRL. Tomar comprimidos de tiroxina para baixar o PRL para o normal.
6. glucocorticoides de insuficiência adrenal têm um efeito inibidor na transcrição do gene PRL e na libertação de PRL. Um pequeno número de doentes desenvolve hiper-PRLemia e os níveis de PRL voltam ao normal após a terapia de suplementação com glucocorticóides.
Foi relatada a estimulação neurogénica da mama e a libertação de PRL induzida reflexivamente, e podem ocorrer elevações sustentadas semelhantes de PRL com mastectomia, perfuração do mamilo, toracotomia, e lesão crónica da medula espinal.
A secreção ectópica de PRL é extremamente rara, no entanto, houve relatos de um caso de PRL a partir de células renais, um caso de tumor gonadotrófico e dois casos de teratoma ovariano com tecido pituitário ectópico.
9. as perturbações hipotalâmico-hipofisárias do talo são causadas pela desregulação dos mecanismos neuroendócrinos que controlam a secreção de PRL e estão associadas à depressão dopaminérgica. Craniofaringioma é comum.
10. a hiper-PRLaemia idiopática é definida como hiper-PRLaemia idiopática quando não é encontrada qualquer outra causa específica para a hiper-PRLaemia. Em muitos destes casos, pode incluir pequenos tumores de PRL que não são detectados pelas técnicas de imagem actuais. Outras causas podem incluir a desregulamentação hipotalâmica. O seguimento a longo prazo revela que o PRL volta ao normal em 1/3 dos doentes, e em 10-15% dos doentes com níveis elevados de PRL ou níveis de sangue em excesso, 23 casos desenvolvem microadenomas aos 2-6 anos de seguimento.
Quando se suspeita de outros tumores da hipófise, a hormona de crescimento, cortisol, FSH, LH e TSH devem ser medidos para detectar tumores que segregam TSH e gonadotropinas, acromegalia e síndrome de Cushing.
Testes complementares
Exame primário
1. exame físico de todo o corpo: acuidade visual, pontas anormais dos dedos, obesidade, hipertensão, hirsutismo e lesões da parede torácica. O exame pélvico deve prestar atenção ao desenvolvimento da genitália e à presença de atrofia ou massas pélvicas. O exame mamário é realizado para constatar a presença de descarga mamária, seja unilateral ou bilateral, a natureza do leite e a quantidade de lactação. O leite tomado é visível como gotículas de gordura sob baixa ampliação como leite.
2. os níveis de PRL sanguíneo são melhor medidos às 9-11 da manhã num estado calmo, sendo o PRL superior a 25up/L considerado hiper-PRL. Se o PRL for superior a 50ug/L, o microadenoma pituitário ocorre em cerca de 25% dos casos e quando o PRL é superior a 250up/L, o macroadenoma pituitário é mais provável.
3. as análises de imagem de sangue podem detectar microadenomas pituitários através de ressonância magnética melhorada e digitalizações computorizadas melhoradas do corpo.
Exames secundários
1. o exame de campo visual pode causar defeitos de campo visual devido a tumores da hipófise que invadem ou comprimem o quiasma óptico. Os defeitos do campo visual podem variar desde clássicos hemianópsias temporais bilaterais completas até pequenos defeitos parciais de quadrantes ou manchas escuras.
2. ultra-som ginecológico para procurar anomalias na morfologia uterina, tamanho e ovários.
Considerações de exame
1, Se for encontrado um PRL ligeiramente elevado, uma amostra de sangue terá de ser colhida e refeita para clarificar os resultados.
2, o LMR é indicado em doentes com LMR elevado, mesmo que seja ligeiramente elevado.
3, Como a MEL pode ajudar a fazer um diagnóstico precoce, os testes visuais de campo não precisam de ser de rotina.
4. se o leite estiver ensanguentado, deve ser encaminhado para uma clínica de mamografia.
Pontos-chave de tratamento
(i) Princípios dos caroços
O princípio do tratamento é que a hiperprolactinemia deve ser tratada prontamente após o diagnóstico, com a terapêutica medicamentosa como base, complementada por cirurgia e radioterapia.
(ii) Métodos de tratamento específicos
1. tratamento medicamentoso
(1) Bromocriptina: começar com uma pequena dose de 1,25mg/d, aumentar a dose em 3 dias, aumentar gradualmente para 2,5mg de cada vez em 7-10 dias, duas vezes por dia, com refeições, e medir o PRL em 1-2 meses. O tratamento com bromocriptina é bem tolerado. A administração vaginal de bromocriptina reduz significativamente as reacções gastrointestinais e a dose é a mesma que é administrada oralmente.
(2) Thioproterenol mesilato: 50-150ug/d como dose única, depois gradualmente aumentado conforme necessário. Este fármaco é semelhante à bromocriptina.
(3) Octahydrobenzylquinoline (Norgrenina): Mais forte do que a bromocriptina para inibição do PRL, com relativamente poucos e suaves efeitos adversos. 25ug/d nos primeiros 3 dias, 50ug/d depois, 75ug/d a partir do 7º dia, depois gradualmente aumentado conforme necessário. A duração da administração é semelhante à da bromocriptina, mas o medicamento não é aprovado pela FDA nos EUA para o tratamento de PRL elevado.
(4) Cabergolina: Um agonista da dopamina (DA) com uma meia-vida muito longa que requer apenas 1-2 doses de 0,5-2mg por semana. Também pode ser dada de forma vaginal ligeira.
(5) Vitamina B6: 300-600mg/d, dividida em 3 doses orais, para inibir a secreção de PRL através do centro.
2. o tratamento cirúrgico é indicado para.
(1) Quando o tumor pituitário produz sintomas de pressão óbvios.
②When O tratamento medicamentoso é ineficaz. O objectivo é reduzir o tamanho de um tumor muito grande, não curá-lo. A administração a curto prazo de bromocriptina antes da cirurgia é uma forma de reduzir o tamanho do tumor e facilitar a cirurgia.
A radioterapia é utilizada como terapia complementar com pacientes cujo PRL não pode ser reduzido ao normal com tecido residual ou tumoral após tratamento medicamentoso ou que não são adequados para cirurgia ou recusam cirurgia por outras razões. A normalização dos níveis de PRL após a radioterapia ocorre principalmente 5-15 anos após a radioterapia. O principal efeito adverso da radioterapia é o hipopituitarismo, com uma incidência de 93%; outras complicações incluem sequelas malignas, acidentes cerebrovasculares, e lesões cerebrais por radiação.
(iii) Precauções de tratamento
Os efeitos adversos da bromocriptina incluem náuseas, por vezes acompanhadas de vómitos; hipotensão vertical no início do tratamento; alucinações, delírios e alterações de humor em alguns pacientes.
2. a administração vaginal de bromocriptina na mesma forma de dosagem pode reduzir significativamente as reacções gastrointestinais e baixar os níveis de PRL da mesma forma que a administração oral.
3. após a gravidez enquanto se toma bromocriptina, recomenda-se descontinuar a droga com o terceiro trimestre de gravidez e também reduzir gradualmente a dosagem. Considerar a reintrodução do medicamento se os sintomas se repetirem.
4. os agonistas da dopamina (DA) devem ser descontinuados com extremo cuidado. A prática habitual é reduzir gradualmente a dose de acordo com o nível de PRL e descontinuar o medicamento apenas quando o tumor tiver diminuído ao máximo ou quando o nível de PRL não tiver aumentado.
5. durante o tratamento com dopamina agonista, a contracção tumoral seguida de um aumento é geralmente o resultado do não cumprimento do tratamento. Uma tendência para retomar imediatamente a dosagem completa, em vez de aumentar gradualmente a dose, agravará a condição e levará a um aumento dos efeitos adversos, reduzindo ainda mais o cumprimento.
Medidas preventivas
1. manter um humor estável, evitar a estimulação mental, e manter o seu qi e sangue a fluir suavemente. Não se esqueça de se manter quente durante a menstruação. Especialmente abaixo da cintura, garantir que ambos os pés não fiquem frios, não tocar na água fria, e proibir comer alimentos frios.
2, a hiperprolactinemia na dieta deve tentar evitar os produtos lácteos, pode optar por comer mais algas, sardinhas, alface e assim por diante, tente não beber álcool e café.
3, prestar atenção ao exercício saudável, melhorar a aptidão física, melhorar a aptidão física, geralmente para reforçar o exercício físico, desenvolver uma ginástica diária de saúde ou tai chi, etc., são muito benéficos para a prevenção de doenças.
4, beber mais sumo, manter uma boa vida sexual regular, porque uma boa vida sexual regular não é fácil de causar febre cutânea, e pode indirectamente estimular os ovários degenerados e aliviar o sistema hormonal.