Prolactina (PRL), também conhecida como lactogénio, é segregada pela glândula pituitária. O critério diagnóstico da hiperprolactinemia é um teste de sangue para a prolactina ≥ 25ng/ml (ou 530mIU/L). O factor de conversão entre estas duas unidades é: ng/mL x 21,2 = mIU/L. Geralmente prolactin ≥ 100 ng/ml (ou 2120 mIU/L) requer uma RM ou TAC da glândula pituitária para procurar tumores da hipófise. Há muitos factores que podem aumentar significativamente a prolactina, incluindo: gravidez (incluindo pós-aborto), amamentação, dieta rica em proteínas, exercício físico, stress mental, relações sexuais, estimulação dos mamilos ou do peito, condições médicas ou cirúrgicas (insuficiência renal, trauma ou cirurgia da parede torácica, etc.), baixo nível de açúcar no sangue, uso de pílulas para dormir, medicamentos psiquiátricos, medicamentos para problemas estomacais (antiácidos, antieméticos), pílulas anticoncepcionais, medicamentos anti-hipertensivos (reserpina, metildopa, etc.), etc. Por conseguinte, deve-se ter o cuidado de excluir estes factores do diagnóstico de hiperprolactinemia para evitar diagnósticos errados.
A incidência de hiperprolactinemia aumentou significativamente nos últimos anos. A maioria dos doentes tem uma causa desconhecida (idiopática), alguns têm microadenomas pituitários (<1cm de diâmetro), grandes adenomas pituitários (>1cm de diâmetro) são raros, e outros tumores intracranianos são muito raros. A hiperprolactinemia está associada a três riscos comuns: primeiro, a infertilidade devido à amenorreia ou à menstruação escassa, incluindo o aborto espontâneo devido a um aumento acentuado da prolactina durante a gravidez; segundo, a atrofia genital devido à supressão da função ovariana, redução da libido e dificuldades na vida sexual; e terceiro, lesões endometriais (pré-cancerosas ou mesmo cancerosas) devido à amenorreia prolongada. É por isso que a hiperprolactinemia deve ser tratada de forma agressiva. Então, é necessário continuar a tomar a medicação após a gravidez? A bromocriptina é segura para o feto e o recém-nascido durante a gravidez e a amamentação?
1) A bromocriptina deve ser descontinuada imediatamente após a gravidez em pacientes com hiperprolactinemia?
Se a prolactina de pré-gravidez não for demasiado elevada (<50 ng/ml ou 1060 mIU/L), especialmente se a prolactina tiver sido tratada com bromocriptina durante um longo período de tempo (por exemplo, mais de 6 meses) e se a prolactina tiver sido reduzida ao normal e tiver permanecido estável durante um período de tempo, a bromocriptina pode ser descontinuada assim que a gravidez for confirmada.
Se a sua prolactina não for demasiado elevada antes da gravidez, mas não tiver sofrido um período de tratamento rigoroso, ou se não puder tolerar os efeitos secundários da bromocriptina e não a estiver a tomar regularmente, ou se não estiver a tolerar bem a bromocriptina, a sua prolactina pode ainda estar elevada antes da gravidez, uma vez que uma prolactina elevada pode levar a uma insuficiência luteal e pode causar um aborto espontâneo, e é melhor continuar o tratamento com bromocriptina no início do trimestre, especialmente se já tiver tido uma prolactina elevada. É aconselhável continuar o tratamento com bromocriptina oral durante o primeiro trimestre, especialmente em mulheres grávidas com antecedentes de aborto espontâneo no início da gravidez devido a hiperprolactinemia, para prevenir a ocorrência de aborto espontâneo. A dose de bromocriptina pode ser reduzida durante a gravidez (por exemplo, em metade da dose) para manter o PRL sanguíneo ao nível normal correspondente ou ligeiramente superior durante a gravidez, ou seja, a dose eficaz mais baixa é tomada continuamente.
A classificação da FDA (US Food and Drug Administration) da bromocriptina na gravidez é B (ou seja, não foram observados efeitos adversos sobre o feto em estudos, a penicilina é uma classe B), e isto foi confirmado por numerosas observações clínicas. Contudo, é de notar que os efeitos secundários da bromocriptina não são fáceis de distinguir das reacções precoces da gravidez, tais como náuseas, tonturas, sonolência, etc. Se a reacção for particularmente grave, a droga pode ser parada para observação.
2. os tumores pituitários crescem durante a gravidez? Se o tumor pituitário crescer, tenho de retomar a medicação?
Geralmente, os microadenomas pituitários (<1cm de diâmetro) não pioram durante a gravidez, enquanto que os macroadenomas (>1cm de diâmetro) têm um risco elevado de piorar durante a gravidez, pelo que as pacientes com macroadenomas devem ser tratadas activamente antes da gravidez para assegurar uma melhoria significativa. Seja um microadenoma ou um macroadenoma tratado, é importante auto-monitorizar o tumor pituitário após a gravidez para sintomas auto-percebidos tais como dores de cabeça, alterações na visão e outros sintomas neurológicos. Se tiver estes sintomas, pode fazer uma ressonância magnética pituitária (RM) (note que só a RM pode ser feita, não a TAC, uma vez que esta última tem raios X que não são bons para o feto) para ver se o tumor pituitário aumentou significativamente. Mesmo que não haja sintomas, os exames de campo visual e de visão devem ser realizados nas fases inicial, média e tardia da gravidez.
Se se desenvolverem sintomas neurológicos, ou se o tumor pituitário aumentar de tamanho, ou se a prolactina aumentar rapidamente em comparação com a gravidez normal, o tratamento com bromocriptina oral deve ser iniciado imediatamente.
Numa gravidez normal, a prolactina aumenta gradualmente, com PRL <80ng/ml de sangue nos 3 primeiros meses de gravidez; PRL <160ng/ml de sangue no meio dos 3 meses de gravidez; e PRL <400ng/ml de sangue no fim dos 3 meses de gravidez.
3. que indicadores devem ser monitorizados durante a medicação de gravidez? Que critérios podem as pacientes que tomam medicamentos durante a gravidez satisfazer para deixar de os tomar?
É importante controlar a eficácia do tratamento depois de tomar a medicação durante a gravidez. Os principais aspectos da monitorização são os seguintes.
(1) Auto-monitorização de sintomas neurológicos de tumores da hipófise, tais como dores de cabeça e alterações da visão.
(2) O campo visual e a visão verificam quando há sintomas neurológicos, ou mesmo se não há sintomas nas fases iniciais, médias e tardias da gravidez.
(3) Ressonância magnética (RM) da glândula pituitária, se necessário, para ver se existe algum aumento significativo do tumor pituitário.
(4) Exames de sangue regulares (por exemplo, uma vez por mês) para a prolactina, para ver se é significativamente mais elevado do que o normal para a gravidez.
Para mulheres grávidas com hiperprolactinemia mal controlada, recomenda-se o tratamento continuado com bromocriptina no início do trimestre para prevenir o aborto espontâneo; a meio ou fim da gravidez quando o risco de aborto espontâneo é significativamente reduzido e se o LPP for monitorizado como normal ou apenas ligeiramente elevado, pode ser considerada a descontinuação do fármaco para observação. Para microadenomas, após tratamento com o medicamento, se os sintomas de auto-consciência desaparecerem durante um período de tempo (>1 mês), o campo visual e o exame de visão são normais, o tumor da hipófise por RM não é significativamente aumentado e o PRL sanguíneo caiu dentro do intervalo normal para a fase correspondente da gravidez normal durante um período de tempo (>1 mês), pode ser considerada a descontinuação do medicamento, mas ainda é necessário um controlo regular dos indicadores acima referidos. Para macroadenomas, recomenda-se que o medicamento seja continuado durante toda a gravidez até ao fim do puerpério (42 dias após o parto), quando o PRL sanguíneo cai ao normal, e depois a medicação deve ser descontinuada para observação.
4.What é a necessidade de continuar a tomar medicação após o parto se eu não a tomei durante a gravidez?
Se não tomou nenhum medicamento durante a gravidez e a sua condição for estável, significa que a sua condição é relativamente ligeira. No entanto, a monitorização regular do sangue de prolactina é necessária após o parto. Se a prolactina for significativamente elevada novamente após o parto, ou se for encontrado um tumor pituitário (mesmo se for um microadenoma), a medicação deve ser continuada.
5) As mulheres podem amamentar a droga?
A bromocriptina não afecta a amamentação. A bromocriptina não tem efeitos adversos no feto e é também segura para o bebé, pelo que as mulheres que tomam o medicamento podem amamentar.