A menstruação é um fenómeno fisiológico que acompanha cada mulher normal durante um longo período da sua vida, mas muitas mulheres experimentam dores infinitas todos os meses, que podem ser toleradas em casos ligeiros ou mesmo não aliviadas por analgésicos orais em casos graves. Mas será a dismenorreia realmente tão simples como apanhar uma constipação? Na ciência médica, a dismenorreia está dividida em duas categorias: primária e secundária. Em termos simples, a dismenorreia primária não é um problema com o próprio útero e a dor é principalmente causada por um aumento de “hormonas da dor” no corpo ou por factores psicológicos. A dismenorreia secundária deve-se geralmente a um problema com o próprio útero e uma das causas mais comuns é a endometriose (endometriose para abreviar). Existem muitos tipos de endometriose, mas o tipo mais doloroso é o tipo infiltrativo profundo. Se estiver a experimentar períodos dolorosos, relações sexuais dolorosas, movimentos intestinais dolorosos ou mesmo sangue periódico nas fezes, é altura de visitar o hospital para descartar a possibilidade de endometriose infiltrativa profunda. Há muitas pessoas que sofrem de dismenorreia, mas a endometriose profunda infiltrativa é uma das causas mais importantes que podem não ser bem compreendidas. Para evitar que o tratamento seja leve e retardado, hoje vamos dar uma breve olhada a esta condição. Para começar, precisamos de compreender o que é a endometriose. Em termos simples, quando o tecido endometrial cresce fora do corpo do útero, podemos chamar-lhe endometriose, e embora existam hipóteses sobre a causa da endometriose, tais como a teoria da implantação ectópica, a teoria da metaplasia epitelial somática, e a teoria da indução, ainda não há uma conclusão clara. O que é claro, porém, é que estes “maus” endométrios podem crescer em qualquer parte do corpo, e quando crescem a uma profundidade de ≥5 mm abaixo do peritoneu, são chamados endometriose infiltrativa profunda. A endometriose infiltrante profunda ocorre geralmente na parte inferior ou inferior da cavidade pélvica posterior, onde se encontram órgãos importantes como os intestinos, o ureter e a parede uterina posterior, e onde o endométrio cresce, afecta inevitavelmente a função fisiológica normal destes importantes órgãos, razão pela qual alguns doentes experimentam dores menstruais, relações sexuais dolorosas, movimentos intestinais dolorosos ou sangue periódico nas fezes. Quanto mais profundamente crescerem, mais extensos são e mais numerosos são, mais dor e outros sintomas relacionados o paciente irá experimentar. Gostaríamos de informar que embora a dismenorreia seja um sintoma típico da endometriose, há 25% dos pacientes que não apresentam sintomas significativos. Então, como detectamos pacientes sem sintomas óbvios? O exame ginecológico, como instrumento básico para os ginecologistas compreenderem a condição, desempenha um papel integral no nosso diagnóstico inicial da doença. Muitos pacientes em clínicas ambulatórias perguntam porque é que por vezes não há nada de desconfortável a não ser um exame físico de rotina, mas o médico ainda prescreve uma ecografia ou mesmo uma ressonância magnética dispendiosa após o exame ginecológico. Isto porque quando um médico realiza um exame ginecológico e toca no que se suspeita ser tecido endometrial “mau” e causa dor ao doente, ele ou ela prescreve normalmente ultra-sons e ressonância magnética para esclarecer melhor o diagnóstico. Também fornecem ideias para o próximo passo no plano de tratamento. Em termos de tratamento, a medicação e a cirurgia são as principais ferramentas para o tratamento endo-herético, com ênfase na individualização do tratamento em função da apresentação clínica da doença e das características do paciente. As seguintes condições são mais comuns actualmente: ① Pacientes com sintomas ligeiros ou sem sintomas: são administrados analgésicos para aliviar a dor abdominal durante a menstruação, sem tratamento específico. (ii) Pacientes com necessidades de fertilidade mas com sintomas ligeiros: medicação oral. ③Patients com requisitos de fertilidade mas com sintomas graves: é necessário um tratamento cirúrgico, preservando simultaneamente a fertilidade. (iv) Pacientes com sintomas e lesões graves mas sem função reprodutiva: cirurgia radical. Em contraste com os outros tipos de endometriose, a endometriose infiltrante profunda coloca mais ênfase no tratamento cirúrgico. É importante notar que a medicação oral, embora possa aliviar a dor e os sintomas, não é curativa. Ao mesmo tempo, a excisão cirúrgica pode melhorar significativamente os sintomas do paciente e atingir um objectivo terapêutico, mas é também susceptível de recidiva após a cirurgia. Por conseguinte, para os pacientes que têm uma cirurgia conservadora, cirurgia incompleta ou alívio da dor após a cirurgia, é necessária medicação durante 6 meses após a cirurgia para prevenir a recorrência. Para pacientes com necessidades de fertilidade, é também necessário um tratamento pós-operatório com reprodução assistida.