Um dia, chega-se à clínica de ginecologia com dores menstruais. Em interrogatório mais próximo, também tem inchaço anal menstrual e dificuldade em defecar, e até sente dor durante as relações sexuais regulares. O médico realiza então um exame ginecológico e encontra um ou vários pequenos nódulos na parte posterior do colo do útero ou no fórnix vaginal posterior, durante o qual sente uma dor significativa à palpação.
Nódulo terno no fórnix vaginal posterior palpado durante o exame ginecológico
Com base nos seus sintomas clínicos e exame ginecológico, o seu médico determina que pode ter endometriose infiltrativa profunda e ordena um teste de MRI (ressonância magnética), recomendando mais investigações. Recebe a encomenda e pergunta-se: porque é que o médico está a encomendar uma ressonância magnética? O que é que procura? É muito mais caro do que uma ecografia! Será realmente necessário?
O que são os pequenos nódulos que o médico sente?
Os pequenos nódulos que “doem quando lhes toca” durante um exame ginecológico são conhecidos medicamente como lesões por endometriose. A isto chama-se endometriose infiltrativa profunda.
O endométrio, que é suposto crescer dentro da cavidade uterina, viaja para fora do útero, fixando-se geralmente no ponto mais baixo da pélvis, invadindo o peritoneu por mais de 5 mm e formando pequenos nódulos. A presença de um pequeno nódulo coloca tensão excessiva no peritoneu e uma vez que o médico o toca durante um exame ginecológico, o doente sente uma dor significativa. Da mesma forma, se o pénis masculino tocar neste nódulo durante a relação sexual, o paciente sentirá desconforto.
Tal como o endométrio normal, o endométrio ectópico no nódulo é derramado e sangra durante a menstruação. A acumulação de sangue aumenta o tamanho do nódulo e tende a comprimir o recto, causando inchaço anal e dificuldade em defecar. Em casos graves, o endométrio ectópico pode também penetrar toda a parede rectal e o sangue pode escorrer pelo intestino durante a menstruação, mostrando sintomas de sangue nas fezes.
A endometriose profundamente infiltrante penetra na parede intestinal
É importante salientar que os clínicos descobriram em grandes estudos de amostras que a taxa de concepção em doentes com endometriose profunda infiltrante é próxima de 0%. Por conseguinte, as mulheres em idade fértil precisam de ser tratadas agressivamente uma vez detectada a endometriose infiltrativa profunda.
Qual é a finalidade da ressonância magnética?
A gestão de pequenos nódulos é geralmente um tratamento cirúrgico laparoscópico. Após tratamento cirúrgico, a taxa de concepção natural em doentes com endometriose grave pode ser aumentada para 52%-68%. No entanto, antes do tratamento, o ginecologista precisa de fazer um prognóstico adequado da doença e determinar a abordagem cirúrgica. Se a lesão não tiver invadido a parede intestinal e só tiver causado aderências entre o útero e o intestino, a operação pode ser realizada apenas pelo ginecologista; se a lesão tiver danificado a parede intestinal ou mesmo invadido toda a parede intestinal, a lesão intestinal terá de ser tratada por um cirurgião e o intestino também terá de ser adequadamente preparado antes da operação.
Tratamento laparoscópico da endometriose profundamente infiltrada
Como é que o cirurgião sabe em que condição se encontra o paciente? O ultra-som é o método de imagem ginecológico mais utilizado e é bem conhecido e mesmo solicitado pelos pacientes em clínicas ambulatoriais.
As últimas directrizes para a gestão da endometriose sugerem que
O papel do ultra-som 3D no diagnóstico de endometriose profundamente infiltrada não foi estabelecido. A ecografia vaginal é altamente dependente da técnica do operador, mas é frequentemente inexperiente e não é recomendada para o diagnóstico de endometriose rectal, a menos que o cirurgião que realiza a ecografia vaginal seja altamente experiente. A RM é mais objectiva, com alta resolução dos tecidos moles e uma precisão de 94,9% a 96% na determinação da presença de lesões no intestino.
Lesão profundamente infiltrante da endometriose na imagem de ressonância magnética
Não só isto, mas as imagens de ressonância magnética também podem mostrar se existem anomalias nos órgãos pélvicos, tais como a bexiga e o ureter. Se forem encontrados problemas, é também necessária a assistência de outros especialistas. Portanto, a recomendação do seu médico para uma RM é realmente multifacetada e bem fundamentada, e não apenas uma ultra-sonografia barata que pode ser substituída.
O que precisa de saber sobre a ressonância magnética
Existe alguma radiação e a ressonância magnética é segura para as mulheres que se preparam para a gravidez?
Apesar de compreenderem a importância dos testes de ressonância magnética, muitas pessoas têm sérias preocupações a seu respeito. De facto, embora a RMN (Ressonância Magnética) tenha a palavra “nuclear”, não há radiação e não há nada com que se preocupar. Normalmente, quando temos testes no hospital, os únicos testes que nos expõem à radiação são os raios X e o TAC, que utilizam raios X. Ao contrário dos raios X e da TAC, os exames de ressonância magnética não requerem radiação e observam o corpo humano apenas através da acção de um campo magnético, o que tem pouco ou nenhum efeito sobre as pessoas. Mesmo que esteja grávida, é seguro fazer um exame de ressonância magnética.
Para que tenho de me preparar antes de fazer uma ressonância magnética?
1. o procedimento de ressonância magnética é ruidoso, por isso usar tampões auriculares com antecedência.
2. deve também remover todos os seus acessórios e abster-se de usar maquilhagem.
3. é importante notar que os exames de ressonância magnética podem demorar muito tempo e exigem que se mantenha uma postura constante para que as imagens feitas sejam claras e úteis para o julgamento do médico.
4. outros requisitos especiais ser-lhe-ão comunicados pelo médico quando marcar o exame.
Em resumo, os doentes com endometriose infiltrativa profunda precisam de ser vistos por múltiplos especialistas para um tratamento multifacetado. A melhor maneira de avaliar a condição antes do tratamento é com uma ressonância magnética. Com provas de imagem adequadas, o ginecologista será capaz de visar e comunicar eficazmente com o paciente sobre as opções de tratamento.