Os períodos menstruais regulares são um sinal da função ovariana normal e do fluxo suave do tracto reprodutivo nas mulheres. A quantidade de fluxo menstrual é também um sinal de níveis hormonais normais para a ovulação, espessura endometrial, função imunitária sistémica, e mecanismos normais de coagulação do sangue. As senhoras devem geralmente avaliar o peso dos seus períodos, comparando-os com o seu volume anterior e comparando-os com padrões científicos, e não com outros, uma vez que o volume é um rótulo para os seus períodos.
Auto-avaliação da quantidade de menstruação
O endométrio sofre um ciclo de proliferação e desprendimento sob a influência das alterações cíclicas do estrogénio e da progesterona durante o desenvolvimento folicular, resultando numa mistura fluida de sangue que é expelida do corpo, chamada “menstruação”.
O período menstrual de uma mulher saudável dura geralmente 3-7 dias, com mais sangue no segundo a terceiro dia, diminuindo depois gradualmente para o sexto a sétimo dia, quando o período está “limpo” por si só. O ciclo menstrual é normalmente de 28 a 30 dias. A quantidade de fluxo menstrual está relacionada com a raça, etnia, região, nutrição e outros factores.
Em geral, as mulheres chinesas têm um único fluxo menstrual de cerca de 20 a 60ml, menos de 20ml é demasiado pouco, se mais de 80ml for demasiado.
I. Como determinar a quantidade de menstruação
Isto pode ser estimado pela quantidade de almofadas menstruais que uma mulher muda durante o seu período menstrual. Geralmente, é normal mudar o bloco 3 a 5 vezes por dia e por noite; não mais de dois blocos (10 blocos cada) por ciclo.
Se precisar de mudar o seu bloco menstrual tão frequentemente que 3 pacotes de guardanapos higiénicos não são suficientes para cada período e quase todos os blocos estão molhados, está a exagerar; se vir apenas um pouco de sangue no seu bloco e precisar de o mudar apenas 1 ou 2 vezes por dia, está a exagerar.
O método de avaliar a quantidade de sangue menstrual usando o número de trocas de bloco menstrual é menos preciso. Este método de avaliação grosseiro só é utilizado como referência clínica devido às diferenças nas práticas de higiene de cada mulher, à qualidade dos pensos utilizados e a muitos outros constrangimentos e influências.
O Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC), proposto pela Higham JM em 1990, é agora comummente utilizado internacionalmente para avaliar o fluxo menstrual.
1. perda de sangue menstrual
O gráfico de perda de sangue menstrual recebe pontuações diferentes dependendo do grau de mancha de sangue de cada guardanapo sanitário.
Suave (1 ponto), mancha de sangue < 1/3 de todo o guardanapo sanitário.
Moderado (5 pontos): área manchada de sangue de 1/3 a 3/5 de todo o guardanapo sanitário.
Grave (20 pontos): área manchada de sangue basicamente todo o guardanapo sanitário.
2. avaliação do tamanho do coágulo de sangue.
Aqueles com < 1 moeda são considerados pequenos coágulos de sangue e marcaram 1 ponto.
Aqueles com moeda de >$1 são considerados coágulos grandes e classificados em 5.
Se o volume de sangue não puder ser expresso em coágulos, estimá-lo como uma fracção do volume registado. A pontuação para cada guardanapo sanitário, o número de guardanapos sanitários e o número de dias são registados e a pontuação total é finalmente calculada. Uma pontuação total de >100 é considerada demasiada menstruação (aproximadamente mais de 80 ml) e uma pontuação total de <25 é considerada demasiada pouca menstruação (aproximadamente menos de 20 ml).
Este método é relativamente objectivo e reprodutível. Permite tanto a auto-avaliação do fluxo menstrual como a possibilidade de pedir a um profissional de saúde que o avalie em seu nome. Embora haja variações neste método de pontuação, correlaciona-se bem com o método padrão de ouro (método da hemoglobina de ferro total alcalina) e fornece um diagnóstico rápido, fácil e mais preciso da menstruação excessiva ou escassa.
O significado do fluxo menstrual anormal
O fluxo menstrual anormal é frequentemente indicativo da função ovulatória, fundo endócrino, espessura endometrial, ou patologia cervical na mulher. O diagnóstico requer um historial do paciente e mais investigações, tais como níveis endócrinos basais, ultra-som da adnexa uterina (ultra-som 3D se necessário), curetagem diagnóstica, ou histeroscopia.
(1) O baixo fluxo menstrual e ciclos perturbados com achados endócrinos basais de FSH e LH elevados e E2 baixos, acompanhados por uma diminuição do número de folículos sinusais no ovário, são indicativos de hipofunção ovariana; se os testes hormonais sugerem LH elevados, andrógenos elevados e um fenómeno PCO de múltiplos folículos pequenos no ovário, isto é indicativo de síndrome de ovário policístico e de anovulação persistente resultando em hemorragia endometrial, em vez de menstruação.
(2) O baixo fluxo menstrual com ciclos regulares e um historial de manipulação uterina requer uma ecografia dos apêndices uterinos (ecografia 3D se necessário) para verificar o afinamento endometrial. Se houver suspeita de aderências ou cicatrizes uterinas, a histeroscopia deve ser realizada e pode ficar sem tratamento se não houver necessidade de fertilidade.
(3) O fluxo menstrual excessivo com ciclos regulares requer uma investigação mais aprofundada.
(i) Mecanismos de coagulação anormais, por exemplo, gota de plaquetas imunitárias, função hepática anormal, distúrbios hematológicos.
(ii) Factores da cavidade uterina, por exemplo, fibróides submucosos, pólipos endometriais, adenomose, adenomioma, mioma intersticial, miomas múltiplos, etc.
(4) Em casos de menstruação excessiva e de ciclos desordenados, após excluir as perturbações da coagulação e os factores cavitários, a raspagem diagnóstica é viável, tanto para estancar a hemorragia como para enviar o tecido endometrial raspado para exame patológico, a fim de esclarecer a presença de lesões endometriais.
A menstruação normal é uma resposta e uma indicação da saúde do sistema reprodutivo de uma mulher. Quando sentir que o seu fluxo menstrual é demasiado pesado ou demasiado leve, ou que difere significativamente do do período anterior, deve primeiro avaliar o seu fluxo utilizando os métodos acima descritos, e depois vir ao hospital imediatamente se for anormal.