Doctors mencionam por vezes que “de acordo com as actuais directrizes internacionais (nacionais), devemos ……..”. . O que são “directrizes”? Porque devem os médicos “seguir” as directrizes?
As orientações são geralmente escritas por especialistas de grupos médicos profissionais e são actualizadas regularmente à medida que novas provas de investigação se tornam disponíveis. As directrizes são um resumo das “melhores provas actuais de investigação e experiência de peritos”. As actuais directrizes principais são as directrizes NCCN nos EUA e as directrizes CSCO na China.
Então o que dizem as directrizes sobre o tratamento do cancro do pulmão de fase II de células não pequenas?
NCCN guidelines
O “jargão” nas directrizes profissionais acima é um pouco difícil de compreender, por isso vou “traduzi-lo” para si. A fase II pode ser dividida em duas fases. Os tumores da fase IIA têm menos de 5 cm e não invadem os gânglios linfáticos circundantes; os tumores da fase IIB têm entre 5 e 7 cm, e em alguns doentes o tumor invade os gânglios linfáticos do mesmo lado da lesão.
Operável
Em qualquer dos casos, a cirurgia é a opção ideal, desde que o corpo possa tolerá-la, para remover o lóbulo ou lado do pulmão doente, enquanto limpa os gânglios linfáticos mediastinais hilares e clarifica a fase do tumor. No passado, esta era uma grande operação, que exigia um “peito aberto”.
Agora, muitos hospitais podem realizar cirurgias “minimamente invasivas” sob toracoscopia ou com a ajuda de um “robô”. É muito boa ideia ter alguns pequenos furos na parede torácica e inserir os instrumentos na cavidade torácica para completar a operação.
Os pacientes com estádio IIB (T3N0) com estádio IIA e sem metástases linfonodais podem ser acompanhados ou receber terapia dupla adjuvante com platina após a cirurgia. Em contraste, a terapia adjuvante pós-operatória, geralmente sob a forma de quimioterapia adjuvante, é recomendada para doentes em fase IIB com metástases linfonodais. Vale a pena notar que já existem estudos clínicos que demonstram o benefício de uma terapia pós operatória orientada para adjuvantes em doentes com mutações EGFR de fase IIA-IIIA, que podem ser incluídas em directrizes clínicas no futuro.
Não-operacional
Se um paciente for inapto para cirurgia devido a uma função pulmonar deficiente, ou à presença de outra doença, o cirurgião tem duas outras armas.
- >forte>Radioterapia: Se o tumor não invadir os gânglios linfáticos, a radioterapia pode ser administrada, incluindo “radioterapia estereotáxica”, uma nova técnica que foca o cancro com maior precisão e proporciona uma dose única mais elevada, como uma “faca de radiação” invisível Isto é como uma “faca de radiação” invisível. Após a radioterapia, o seu médico pode recomendar um tratamento adjuvante para reduzir o risco de recidiva.
- > forte> Radioterapia síncrona: Se houver metástases linfonodais, o seu médico pode recomendar “radioterapia síncrona”, o que significa que a quimioterapia e a radioterapia são dadas em paralelo. Tira o máximo partido de ambos os tratamentos para conseguir um efeito “1+1>2”. No final do tratamento, o novo medicamento de imunoterapia Durvalumab é recomendado para uma maior consolidação.
CSCO guidelines
Como se pode ver, as nossas directrizes são, em geral, as mesmas que as dos EUA. Se o paciente for fisicamente capaz de o tolerar, a primeira escolha do cirurgião é remover cirurgicamente o lóbulo doente do pulmão, e os gânglios linfáticos circundantes precisam de ser removidos. Na fase IIB pacientes, é necessária quimioterapia pós-operatória.
As doentes que não são candidatos a cirurgia serão tratadas com radioterapia. A radioterapia é feita sob a forma de radioterapia em conformidade tridimensional. Este tipo de radioterapia é capaz de libertar radiação no tecido tumoral a partir de vários ângulos diferentes para se adaptar à forma do tumor de modo a obter o melhor tratamento possível. Para evitar a recorrência, a radioterapia pode ser suplementada com quimioterapia, ou a radioterapia simultânea pode ser administrada directamente.