A prevalência de nódulos da tiróide nos Estados Unidos é de 4-7% dos adultos com nódulos palpáveis da tiróide, mas felizmente apenas cerca de 5% dos nódulos da tiróide são malignos. E de facto, com a ajuda de ultra-sons, por exemplo, a taxa de nódulos da tiróide na população atinge os 19-67%, enquanto as autópsias (com mais de 60 anos de idade) também confirmam a elevada incidência de nódulos da tiróide em cerca de 50%.
Os nódulos da tiróide, no nosso país, são difíceis de ter informação boa e definitiva sobre o diagnóstico e tratamento. E os dados dos testes do nosso hospital nos últimos anos mostram sem dúvida a elevada incidência e algumas taxas inaceitáveis.
Neste artigo, tentámos rever a informação médica mais recente e autorizada e concentrar-nos em algumas questões práticas e críticas.
Como lidar com nódulos da tiróide, como lidar com nódulos inferiores a 1 cm encontrados por ultra-sons, qual é o prognóstico do cancro da tiróide, e informação sobre as directrizes internacionais de tiróide mais autorizadas.
I. Informação geral sobre nódulos da tiróide
Os tipos mais comuns de nódulos da tiróide são nódulos coloidais, cistos e tiroidite (cerca de 80% destes); neoplasias foliculares benignas (cerca de 10-15%). O cancro da tiróide é de cerca de 5%. Na realidade, a incidência de cancro da tiróide é provavelmente muito mais elevada do que isto. A incidência de cancro da tiróide na autópsia pode ser de 0,01% nos EUA, 11,3-28,4% em algumas partes do Japão, mas pode chegar a 35,6% na Finlândia [ 3].
A elevada incidência e prognóstico do cancro da tiróide é determinada por uma série de factores específicos do seu diagnóstico e tratamento que são inconsistentes com o pensamento habitual.
II. Prognóstico do cancro da tiróide
Para conhecer o prognóstico do cancro da tiróide, é necessário compreender algumas das classificações do cancro da tiróide. A classificação detalhada é muito complicada e existem directrizes específicas no estrangeiro.
Existem quatro classificações patológicas comuns.
(1) adenocarcinoma papilífero, que representa 60% a 80% dos casos;
(2) Adenocarcinoma folicular, que representa 10%-28% (existe outra categoria de adenocarcinoma eosinofílico em países estrangeiros, mas não está classificado na China e está classificado como adenocarcinoma folicular), ambos originários do epitélio folicular da glândula tiróide e têm um bom prognóstico após o tratamento;
O carcinoma medular, que tem origem em células parafoliculares ou em células c da glândula tiróide, representa 3% a 10%; ④ carcinoma indiferenciado, que representa 3% a 8%. Entre os cancros da tiróide, mais de 90% são cancros diferenciados da tiróide”.
O carcinoma indiferenciado desenvolve-se rapidamente e cresce rapidamente após o aparecimento de um inchaço no pescoço, que pode ser fixado dentro de 1-2 semanas, resultando em rouquidão e dificuldade em respirar. A maioria dos pacientes são diagnosticados tardiamente e perdem a oportunidade de tratamento cirúrgico radical ou paliativo. O prognóstico é pobre na maioria dos casos, com a maioria a morrer dentro de 1 ano e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de apenas 5-15%.
E pelo sentimento de um médico que está em medicina há muitos anos, embora não seja oncologista ou cirurgião geral, nunca vi um caso de morte por cancro da tiróide. Em contraste, o número projectado de novos casos e mortes por cancro da tiróide nos Estados Unidos em 2009 foi de 37.200 e 1.630, respectivamente [6], uma taxa de mortalidade de aproximadamente 4,38%. Considerando a proporção de cancros indiferenciados, é provável que a grande maioria destas mortes sejam cancros indiferenciados.
(A propósito, o “Chinese Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery” de 2009, “Diagnosis and Treatment of Thyroid Cancer”, relatou que há aproximadamente 17.000 novos casos por ano nos Estados Unidos, com base em dados de 1998-2000 nos Estados Unidos, pelo que é importante verificar a literatura estrangeira para obter as informações mais recentes).
A maioria dos cancros da tiróide são diferenciados e têm um bom prognóstico; o estadiamento AMES (idade, metástase, invasão e tamanho extraterritorial) é baseado na idade, presença de metástases distantes, género, presença de invasão extraperitoneal e tamanho do tumor, e divide os doentes em grupos de baixo risco e de alto risco. A taxa de sobrevivência de 20 anos para o grupo de baixo risco foi de 98,2%. A taxa de recorrência foi de 5%; para o grupo de alto risco, a taxa de sobrevivência de 20 anos foi de 54% e a taxa de recorrência foi de 55%¨.
Mesmo em pacientes com metástases linfonodais no pescoço (para os quais existe informação disponível, isto é relativamente comum), as taxas de sobrevivência de 5 anos e lO anos foram de 84,3% e 80,4%, respectivamente, e as taxas de sobrevivência de 5 anos e lO anos para pacientes que desenvolveram metástases linfáticas no pescoço e depois foram submetidos a dissecção do pescoço após cirurgia clínica negativa do pescoço foram de 91,4% e 82,2%, respectivamente.
Tratamento do cancro da tiróide
A elevada incidência e prognóstico do cancro da tiróide determina alguns dos aspectos especiais do seu tratamento. Até 35,6% na Finlândia e 11,3-28,4% em algumas partes do Japão, mas na Finlândia e no Japão vemos 10-40% das pessoas submetidas a cirurgia da tiróide? Para nódulos da tiróide com mais de 1 cm, o tratamento e as directrizes têm etapas e recomendações de tratamento mais claras, conforme detalhado nas directrizes. Em contraste, a gestão de nódulos abaixo de 1 cm é de certa forma evitada na China, intencionalmente ou não, mas isto é de facto muito importante na clínica com a aplicação de exame físico. Uma questão importante foi também identificada no material estrangeiro, o National Guidelines Clearing House.