O que é a osteonecrose da cabeça femoral?
A necrose da cabeça femoral é também conhecida como necrose asséptica da cabeça femoral, ou necrose isquémica da cabeça femoral. A osteonecrose é causada por danos nos vasos trofoblásticos ósseos por uma variedade de razões, levando ainda mais à isquemia, degeneração e necrose do osso.
A necrose da cabeça femoral é uma lesão causada por um fluxo de sangue pobre localizado para a cabeça femoral por várias razões, levando a mais isquemia, necrose, fractura trabecular e colapso da cabeça femoral. Um maior desenvolvimento pode levar a uma deficiência funcional da articulação da anca, o que pode afectar seriamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho do paciente, e pode levar a uma deficiência para toda a vida se não for tratada a tempo.
Quais são as causas de necrose da cabeça femoral?
Traumático: Fractura da cabeça ou pescoço do fémur, fractura ou luxação da articulação da anca, ou lesão do ramo vascular sem fractura ou luxação pode causar isquemia local da cabeça femoral, que pode evoluir para necrose após traumatismo da anca.
Não-traumático.
(1) A aplicação prolongada ou pesada de glicocorticóides representa 43% .
(2) Alcoolismo.
(3) Doença de descompressão, pessoal de mergulho e voo em situações de alta pressão, o nitrogénio dissolvido no sangue e tecidos aumenta, quando a pressão ambiental diminui, o excesso de nitrogénio dissolvido precisa de ser descarregado gradualmente através dos pulmões, se a pressão diminui demasiado depressa, o nitrogénio não pode ser descarregado a tempo, ou seja, libertar-se-á no corpo, formando bolhas e produzindo embolia gasosa, embolia gasosa nos vasos sanguíneos, o fluxo sanguíneo é bloqueado, o fornecimento local de sangue à cabeça femoral torna-se pobre, necrose isquémica.
Outros: Hipertensão, diabetes, arteriosclerose, obesidade, gota, radioterapia e queimaduras podem também causar necrose da cabeça femoral.
Quais são os principais sintomas da osteonecrose da cabeça femoral?
1. dor no lado afectado. A dor pode ser intermitente ou contínua, sem sintomas quando intermitente, mas intermitente por até um ano ou mais. A dor pode ser intermitente ou persistente, intermitente sem quaisquer sintomas, mas intermitente durante mais de um ano. A dor é maioritariamente de alfinetes e agulhas, baça ou dolorosa, e muitas vezes irradia para a virilha, coxa interna, anca posterior e joelho medial, com uma dormência na zona, mas por vezes não se pode encontrar nenhum ponto doloroso.
2. rigidez e movimento restrito da articulação. A articulação da anca afectada tem dificuldade em flexionar e alongar-se, agachar-se, ficar de pé durante longos períodos de tempo, andar com uma postura de pato, zumbidos da articulação da anca e até cãibras na barriga da perna. Os sintomas iniciais são raptos limitados e rotação externa.
3. coxear. Encurtamento progressivo do coxear, devido a dor na anca e colapso da cabeça femoral, ou início tardio da subluxação da anca. A claudicação intermitente está frequentemente presente nas fases iniciais e é mais pronunciada nas crianças.
4. a temperatura da pele da anca afectada é mais baixa do que o normal, com pacientes individuais a experimentarem arrepios no membro afectado.
5. sinais físicos. Dor de pressão local profunda, dor de pressão no ponto de paragem do músculo adutor, teste positivo de 4 letras, sinal gama s positivo, teste positivo de tkdele latuq do sinal a11. Há raptos limitados, rotação externa ou interna, encurtamento do membro afectado, atrofia muscular e mesmo sinais de subluxação. Por vezes a dor de impulso axial é positiva.
6. resultados dos raios-x. A textura óssea é pequena ou interrompida, e a cabeça femoral é cística, esclerótica, achatada ou colapsada.
Quais são as manifestações clínicas da osteonecrose da cabeça femoral?
A necrose da cabeça femoral é caracterizada por dor na anca e claudicação. A dor é sobretudo progressiva. Na fase inicial, não pode haver sintomas clínicos, mas apenas quando é encontrada a película de TC ou de raio-X, mas também a primeira dor na anca ou no joelho, e na anca e a dor muscular interna (dor na raiz da perna) apareceu mais cedo. A dor pode ser constante ou intermitente, ou alternada se a lesão for bilateral. A dor é muitas vezes agravada por uma postura e actividade prolongadas e pode ser aliviada por analgésicos e repouso na cama.
Em casos graves, a flexão e extensão da articulação da anca são também limitadas, e o paciente não consegue agachar-se. Se o tratamento não for oportuno ou inadequado, pode causar incapacidade grave e perda da capacidade de trabalho.
V. Como diagnosticar precocemente a necrose da cabeça femoral?
Quanto mais cedo a lesão for encontrada, mais leve é a condição, melhor é o efeito do tratamento, portanto, a necrose da cabeça femoral deve ser diagnosticada e tratada precocemente. O diagnóstico precoce da necrose da cabeça femoral deve seguir os seguintes princípios.
(1) Qualquer adulto de 20-50 anos de idade com dor na virilha ou na anca que irradia para a coxa (ou dor na anca após actividade num dos lados do joelho), lentamente, com um agravamento progressivo, com dor significativa à noite, ineficaz com medicação geral, e um historial de traumatismo da anca, alcoolismo, aplicação de hormonas ou uma combinação de outros estímulos e doenças causadoras de necrose da cabeça femoral, deve primeiro considerar esta doença.
(2) Todos os doentes com dores lombares baixas devem ser rotineiramente verificados quanto à função da anca durante o exame físico. Se o rapto e a rotação interna da anca afectada forem limitados, a presença desta doença deve ser suspeita.
(3) Os pacientes com fracturas do colo do fémur devem ser acompanhados até 3 a 5 anos após a lesão. Se a altura do colo do fémur estiver a diminuir, se forem encontradas cicatrizes nas unhas e alterações císticas e se estiverem presentes sintomas clínicos, a doença deve ser considerada.
(4) Para casos suspeitos, devem ser feitas primeiro radiografias ortogonais e de rã da anca, e se não houver anormalidade, devem ser feitas observações de perto ou outros exames de TC e RM. A RM tem alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de necrose precoce da cabeça femoral, e as manifestações imagiológicas de necrose precoce podem ser detectadas antes de aparecerem sinais positivos nas radiografias.
Quais são os métodos de tratamento clínico comuns para a necrose da cabeça femoral?
1. tratamento não cirúrgico
(1) Evitar o peso: incluindo o peso parcial e o não-peso, apenas aplicado à necrose da cabeça femoral antes do colapso, ou seja, na fase e período de fábula, da literatura, o efeito do método de tratamento de evitar o peso sozinho não é ideal, a taxa de sucesso é inferior a 15%, mas para a lesão estar localizada na cabeça femoral dentro da cabeça femoral do tipo a, pode ser considerada a aplicação deste método.
(ii) Tratamento farmacológico: a aplicação de fármacos para tratar a necrose da cabeça femoral é menos notificada. Em suma, o efeito do tratamento farmacológico ainda não é certo, mas continua a ser uma direcção de investigação importante devido à sua natureza não invasiva.
③Other métodos de tratamento: tais como terapia de estimulação eléctrica, terapia de sangria, terapia hiperbárica de oxigénio, etc. Não há muitos relatórios, e o efeito precisa de ser mais determinado.
2.Surgical tratamento
(1) Descompressão central: A teoria da descompressão central para o tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral baseia-se na teoria do aumento da pressão intra-óssea na osteonecrose, que pode reduzir a pressão intra-óssea e aumentar o fluxo sanguíneo na cabeça femoral através da descompressão central, e a descompressão central pode estimular o crescimento de vasos sanguíneos no túnel de descompressão e promover a substituição rastejante do osso necrótico. Há mais artigos sobre descompressão central e há mais controvérsia sobre a sua eficácia, que está altamente relacionada com a fase de necrose da cabeça femoral e menos relacionada com a etiologia da necrose da cabeça femoral.
(2) Osteotomia: O objectivo da osteotomia é alterar a zona primária de suporte de peso da cabeça femoral, substituindo o osso necrótico pelo osso normal como zona primária de suporte de peso. Este método inclui osteotomia trans-rotor rotacional, osteotomia interna inter-rotor e osteotomia externa inter-rotor, etc. Também pode ser combinado com osteotomia, e é principalmente adequado para pacientes em fase de ficção e em fase com pequenas lesões.
(3) Osteotomia: A osteotomia inclui enxerto ósseo esponjoso autólogo, enxerto ósseo cortical autólogo, enxerto ósseo alogénico e enxerto de cartilagem, que pode ser combinado com outros tratamentos tais como descompressão central, estimulação eléctrica e osteotomia. O osso esponjoso autólogo e os enxertos ósseos corticais são mais comummente utilizados. O osso esponjoso autólogo tem boa indução osteogénica e pode promover a reparação da cabeça femoral necrótica, enquanto que o osso cortical desempenha um papel de suporte da cartilagem articular e do osso subcondral na área necrótica durante o processo de reparação da cabeça femoral.
Os métodos de enxerto ósseo incluem o enxerto ósseo após descompressão central, o enxerto ósseo de fendas na junção craniocervical, a abertura de uma janela na cartilagem articular da cabeça femoral, o levantamento do enxerto de cartilagem e depois o reposicionamento da cartilagem. As osteotomias podem ser utilizadas em doentes em fase de ficção e de início e em doentes que tenham falhado a descompressão central. A eficácia recente deste método é relativamente certa, mas a eficácia a longo prazo ainda é controversa. No entanto, vale a pena acelerar a reparação da cabeça femoral com a ajuda de enxertos ósseos e encurtar o tempo passado na cama, e a combinação de factores de crescimento, estimulação eléctrica e outros métodos para promover a cura óssea pode melhorar a sua eficácia.
(4) Enxerto ósseo com fornecimento de sangue: Existem mais métodos de enxerto ósseo com fornecimento de sangue, que podem vir do osso ilíaco, trocânter maior ou fíbula, e podem ter uma ponta miofibular ou vascular. Os resultados clínicos são relatados na literatura, mas a melhoria da radiografia não é satisfatória e uma proporção significativa de pacientes ainda necessita de artroplastia no seguimento a longo prazo.
(5) Artroplastia da anca: para pacientes com estágio avançado de ficção ou estágio, a substituição total da anca é a melhor opção.
7) Porque é que a osteonecrose da cabeça femoral deve ser tratada precocemente?
A necrose da cabeça femoral é uma doença progressiva, tal como a ausência de tratamento especial, 70% a 80% dos pacientes no filme de raios X e o progresso clínico do desempenho da doença. O curso natural da necrose da cabeça femoral inclui dois aspectos, nomeadamente o colapso progressivo da cabeça femoral e a osteoartrose secundária da articulação da anca. Se progredir para uma osteoartrite grave, apenas uma substituição artificial total da anca pode ser realizada. Como a doença ocorre principalmente em adultos jovens, o objectivo do tratamento, além de melhorar os sintomas clínicos, é preservar o máximo possível da cabeça femoral antes que esta desmaie, atrasando o tempo para a substituição artificial das articulações.
Por outro lado, se tiver medo de ser operado e tomar uma variedade de medicamentos para aumentar o sangue e aliviar a dor, ou tomar alguns medicamentos especiais oralmente, perderá a oportunidade de ser operado, e quando a cabeça femoral se desenvolver até à fase de colapso ou osteoartrose, será mais difícil de tratar. Se o paciente não for tratado atempadamente, o melhor momento para o tratamento será perdido. Isto, juntamente com o colapso da cabeça femoral causado pelo suporte de peso (por exemplo, caminhar, subir escadas, carregar coisas, etc.) e a formação de osteoartrite, acabará por resultar na incapacidade do paciente.