O tratamento da necrose isquémica moderadamente avançada da cabeça femoral é difícil e sem intervenção cirúrgica a maioria dos pacientes progredirá e a substituição das articulações é muitas vezes inevitável. Muitos pacientes têm de se submeter a uma ou mesmo várias revisões articulares durante a sua vida, e ainda há muitos problemas com a cirurgia de revisão articular, desde a dificuldade da operação, ao trauma intra-operatório, até aos resultados a longo prazo. Portanto, para este grupo de pacientes, uma abordagem cirúrgica que preserva a cabeça femoral é a escolha ideal. A reparação tradicional da transferência de retalho ósseo vascularizado é frequentemente mais invasiva, e em resposta a este problema, realizamos selectivamente uma transferência de retalho ósseo minimamente invasiva com uma ponta vascularizada em alguns casos, com resultados de seguimento satisfatórios. O retalho ósseo vascularizado ou a transferência do retalho periosteal está mais amplamente disponível uma vez que não requer uma anastomose microscópica, e o retalho ósseo transplantado tem um sistema arteriovenoso independente que pode ser ligado ao fluxo de sangue em torno da lesão para restabelecer o fornecimento de sangue à cabeça femoral. As vantagens da transferência de retalho minimamente invasiva com uma ponta vascularizada são uma interferência mínima nos tecidos peripróteses, acesso no espaço intermuscular, nenhuma diminuição da flexão e abdução da anca, dor pós-operatória mínima, incisão estética, recuperação rápida e nenhuma diferença significativa no tempo operatório e perda de sangue intra-operatório em comparação com a transferência de retalho convencional. Mesmo que falhe, não terá qualquer efeito adverso sobre a substituição total da anca. Considerando que os pacientes jovens e de meia-idade são obrigados a enfrentar a enorme pressão psicológica e carga financeira da cirurgia de revisão após uma substituição artificial da articulação, a reparação e reconstrução da cabeça femoral continua a ser uma opção de tratamento com um recuo. Contudo, é importante notar que este procedimento requer que o cirurgião esteja familiarizado com a anatomia periacetabular e seleccione um retalho ósseo adequado com uma ponta vascular de acordo com o estado vascular durante a cirurgia. Uma boa exposição é um pré-requisito para uma cirurgia bem sucedida, minimizando a duração da incisão e a invasão dos tecidos peripróteses. No entanto, pequenas incisões não devem ser cegamente perseguidas para aumentar a tensão excessiva sobre a pele e tecidos moles. A cirurgia deve estar familiarizada com a anatomia dos vasos laterais da anca e do rotador femoralis. A angiografia pré-operatória pode ser realizada rotineiramente para determinar a localização dos vasos quando disponíveis, e a selecção da melhor condição vascular como ponta vascular antes da cirurgia melhorará grandemente a taxa de sucesso da cirurgia e reduzirá o tempo operatório e a hemorragia intra-operatória. Este método é principalmente adequado para pacientes jovens e de meia idade nas fases II e III de Ficat. Após um acompanhamento clínico precoce e a médio prazo, a taxa de sucesso clínico é relativamente baixa nos casos de Ficat fase IV com osteoartrose já presente. Deve ser utilizado com precaução em pacientes idosos com mais de 60 anos de idade devido à fraca capacidade osteogénica e à presença de doença endovascular, resultando numa maior taxa de insucesso cirúrgico. Ao libertar os vasos do ramo glúteo médio ascendente durante a cirurgia, evite danificar o nervo glúteo superior para evitar a paralisia dos glúteos no pós-operatório; mantenha a integridade do glúteo médio parado o mais possível ao cortar o retalho ósseo, e limite o corte muscular a uma pequena porção do glúteo inferior anterolateral. Deve ter-se o cuidado de evitar a torção e o espasmo dos tecidos glúteos, e devem ser tomadas medidas pós-operatórias de rotina para assegurar a patência dos glúteos glúteos.