Exercícios de reabilitação pós-operatória para luxação da articulação acromioclavicular antiga
Wang Weiguo, Departamento de Trauma Ortopédico, Hospital Geral Militar de Jinan
A luxação do ombro é uma das lesões comuns do ombro. Algumas das luxações formam luxações antigas do ombro devido a várias razões, resultando em disfunção da articulação do ombro, que é difícil de tratar. O tratamento da luxação acromioclavicular antiga com placa da clavícula de Wolter é fiável e proporciona ao paciente uma reabilitação funcional precoce do ombro, o que é um dos factores-chave para o sucesso da operação. De Agosto de 2002 a Novembro de 2005, tratámos 18 casos de luxações acromioclaviculares antigas com placas de Wolter. 15 destes pacientes foram instruídos a realizar exercícios de reabilitação funcional precoce da articulação do ombro após a cirurgia.
1 Dados clínicos
1.1 Informação geral
Os 15 casos deste grupo foram todos classificados como deslocamento de grau III de acordo com a classificação de Allman [1], 12 homens e 3 mulheres, de 19 a 61 anos de idade, com uma média de idade de 32 anos. A duração da doença variou de 1 a 13 meses, com uma média de 4 meses, incluindo 4 casos de 1 mês, 8 casos de 2 a 4 meses e 3 casos de mais de 6 meses. Quatro deles tinham recebido fixação externa com ligadura elástica + ombro, dois tinham recebido fixação externa com uma banda da clavícula, e quatro tinham sofrido fixação interna com uma incisão e restauração do pino da clavícula, mas a deformidade voltou a ocorrer nessa altura ou mais tarde após a remoção da fixação. Os principais sintomas eram dor, fraqueza e limitação do movimento do ombro lesado, com uma deformidade na aparência, abaulamento da clavícula externa e uma sensação de flutuação quando a clavícula externa era pressionada. os raios-x mostraram separação da articulação acromioclavicular, alargamento do espaço rostral-clavicular e deslocamento distal da clavícula de 1,3 cm a 2,5 cm. três dos casos tinham ossificação do ligamento rostral-clavicular. Em todos os casos, foram utilizadas placas de Wolter para fixação interna da articulação acromioclavicular deslocada e reparação e reconstrução do ligamento rostral. O membro afectado foi suspenso com um lenço triangular durante 1 semana após a cirurgia.
1.2 Exercícios de reabilitação pós-operatórios
A primeira fase do exercício de reabilitação (dentro de 3 semanas após a cirurgia): o movimento passivo da articulação do ombro foi o foco principal. Actividades activas dos dedos, palmas das mãos, articulações do pulso e do cotovelo e flexão passiva e extensão da articulação do cotovelo foram realizadas 3 dias após a cirurgia. Os exercícios de mobilidade de ombros são iniciados 1 semana após a cirurgia. O paciente segurará o antebraço afectado com a mão saudável e realizará movimentos circulares no sentido horário e anti-horário; o cirurgião segurará o braço e antebraço afectados com ambas as mãos e realizará exercícios de supinação passiva, rotação externa passiva e abdução passiva, adução e rotação interna até ao ponto em que ocorra dor, regressando depois lentamente à posição de repouso. Os exercícios de força muscular do ombro foram iniciados 2 semanas após a cirurgia. O membro afectado é flexionado a 90°, a mão afectada é apoiada pela mão saudável e a mão é forçada a avançar num movimento de flexão do ombro para a frente para exercitar os músculos de flexão do ombro para a frente; o cotovelo é empurrado para fora num movimento de abdução para exercitar os músculos abdutores; o cotovelo é empurrado para trás num movimento de extensão posterior para exercitar os músculos extensores; o movimento de encolhimento é realizado bilateralmente para exercitar os músculos elevadores da escápula; o movimento de retracção da escápula é realizado bilateralmente para exercitar os músculos de retracção interna da escápula; o ombro afectado Rotação interna para exercer os rotadores internos; rotação externa para exercer os rotadores externos.
Fase 2 de reabilitação (4-6 semanas de pós-operatório): O foco principal é o movimento activo da articulação do ombro. Continuar os exercícios de puxar em todas as direcções da articulação do ombro. Realizar exercícios de puxar polias e exercícios de escalar paredes para aumentar a mobilidade da articulação do ombro. Realizar exercícios de tensão e contracção para os músculos escapulares, bíceps e tríceps. Aumentar gradualmente a quantidade e a duração do exercício. Incentivar o doente a realizar actividades de vida diária com a mão afectada, na medida do possível. Isto pode ser combinado com fisioterapia local apropriada, massagem e fumigação herbal do ombro afectado.
Na 7ª semana após a cirurgia, aumentar a intensidade dos exercícios de mobilidade e força muscular, aumentar a gama de exercícios de tracção da articulação do ombro, aumentar o volume e duração dos exercícios, participar em desportos e realizar várias actividades, mas prestar atenção à auto-protecção para evitar causar sintomas de desconforto.
1.3 Avaliação da eficácia e dos resultados
Todos os 15 casos tiveram uma fase de cicatrização da incisão. O raio-X pós-operatório mostrou um reposicionamento completo da articulação acromioclavicular. A função da articulação do ombro foi completamente restaurada em 4 semanas após a cirurgia em 4 casos com uma duração de 1 mês; em 8 casos com uma duração de 2-4 meses, a função foi completamente restaurada em 6-8 semanas; em 3 casos com uma duração de 6 meses ou mais, a função da articulação do ombro foi restaurada na sua maioria em 3 meses após a cirurgia. O período médio de seguimento após a cirurgia foi de 5 a 33 meses (13,5 meses). Em todos os casos, a articulação do ombro recuperou satisfatoriamente em termos de aparência e função, sem sinais de fractura ou afrouxamento da placa, e sem complicações tais como danos vasculares ou nervosos, osteomielite ou disfunção articular em qualquer dos casos. De acordo com os critérios de Lazzcano [2]: 12 casos eram excelentes e 3 casos bons.
2 Discussão
O objectivo da cirurgia de luxação acromioclavicular da articulação é restaurar a anatomia normal da articulação, reconstruir a estrutura estável da articulação, restaurar a função normal da articulação e prevenir a artrite traumática e a dor. As vantagens de utilizar placas Wolter para o tratamento de luxações acromioclaviculares graves antigas são: (1) o gancho da placa através do acrômio é concebido com uma superfície lisa, que está em conformidade com o micro-movimento da articulação acromioclavicular. ②The forte fixação interna permite exercícios de reabilitação pós-operatória precoce para pacientes com luxação acromioclavicular grave antiga, prevenindo eficazmente a rigidez da aderência da articulação glenoumeral e trazendo conveniência aos cuidados clínicos, exercícios funcionais e à vida dos pacientes. (iii) O gancho é passado por baixo da articulação acromioclavicular e contorna a superfície da articulação acromioclavicular de modo a que não haja mais nenhum corpo estranho a interferir com a restauração da relação anatómica normal da articulação, permitindo um espaço adequado para a reparação e reconstrução dos ligamentos acromioclavicular e rostral e reduzindo a incidência de artrite traumática pós-operatória. Os pacientes com um historial de tratamento atrasado ou inadequado após uma lesão têm mais preocupações, pelo que a sua instrução em exercícios de reabilitação precoce e eficaz pode desempenhar um papel que não pode ser substituído por uma cirurgia.
O foco dos exercícios de reabilitação pós-operatória está na amplitude de movimentos e exercícios de força muscular para promover a recuperação precoce da função do ombro. Nas fases iniciais, a intensidade do exercício é reduzida e é proibida a contracção activa dos músculos em torno da articulação do ombro para assegurar a cura local; nas fases médias e tardias, a amplitude de movimento e os exercícios de força muscular são gradualmente reforçados e a intensidade e progresso dos exercícios são ajustados no momento certo para promover a recuperação precoce da função do ombro. Manter um certo nível de contracção muscular é a melhor forma de promover a função fisiológica dos músculos e pode prevenir eficazmente a redução do tónus muscular e da atrofia muscular causada pela imobilização do membro. A fisioterapia local, massagem e fumigação herbal do ombro afectado pode aliviar o inchaço e dor locais, dilatar os vasos sanguíneos e linfáticos, melhorar o fluxo de sangue e líquido linfático, promover a dissipação e absorção de tecido conjuntivo ferido e edematoso, soltar e separar a articulação do lado afectado, e melhorar a função articular.
Não ocorreram complicações em nenhum dos 15 casos deste grupo, o que demonstra que exercícios de reabilitação pós-operatórios razoáveis e eficazes desempenham um papel fundamental para garantir o sucesso do tratamento cirúrgico. É importante fornecer uma boa orientação de exercício e obter a cooperação do paciente a fim de sincronizar a reparação de tecidos e a recuperação da função articular, reduzir complicações e disfunções articulares, e alcançar resultados satisfatórios.
[Referências]
[1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106:8
[2] Huang W H, Fang Y Z, Zhou S F, et al. Reconstrução do ligamento acromioclavicular e do ligamento rostral no tratamento da luxação acromioclavicular antiga. Chinese Journal of Trauma, 2004, 20(8):485