O deslocamento da articulação acromioclavicular é um trauma clínico comum e é tratado de várias formas, mas não há uniformidade na escolha do tratamento. Para deslocamentos maiores, a maioria dos médicos prefere o tratamento cirúrgico. O tratamento clínico é individualizado, tendo em conta não só o estado do paciente e a classificação da fractura e da luxação, mas também a sua situação financeira, ocupação, idade e desejos subjectivos. Segue-se uma discussão de alguns dos problemas associados ao tratamento conservador.
A luxação da articulação acromioclavicular é uma das lesões mais comuns no ombro, causada principalmente pela violência directa, e representa 4,4% a 5,89% de todas as fracturas e luxações. O deslocamento da articulação acromioclavicular é responsável por aproximadamente 12% das lesões no ombro.
Características anatómicas
A articulação acromioclavicular é uma articulação que consiste na borda interna do acrômio e na extremidade externa da clavícula. A sua estabilidade é mantida por três componentes: (1) o ligamento acromioclavicular, formado pela cápsula articular e a sua porção espessada; (2) as ligações tendinosas dos músculos deltóide e trapézio; e (3) o ligamento rostral (rombóide e ligamentos cónicos) desde o processo rostral até à clavícula. A distância média entre a clavícula e o processo rostral é de 1,2 cm (1,1-1,3 cm).
A articulação acromioclavicular é funcionalmente uma articulação micromotora, com três formas básicas de movimento: para cima e para baixo, anterior e posterior, e rotação. A articulação acromioclavicular é uma articulação de transferência de força e é o ponto de apoio para o movimento flexível da articulação do ombro. Portanto, quando ocorre um deslocamento da articulação acromioclavicular, não só causa sintomas tais como dor e movimento anormal da articulação acromioclavicular, mas também afecta grandemente a força e flexibilidade de todo o membro superior.
Biomecânica
Klassen et al[1] estudaram a força e rigidez dos ligamentos que envolvem a articulação acromioclavicular e descobriram que o complexo ligamentar da cápsula acromioclavicular (a cápsula e os ligamentos acromioclavicular superior, inferior, anterior e posterior) era o mais forte e rígido, seguido do ligamento cónico e finalmente do ligamento rombóide; a localização mais frequente da ruptura do ligamento era no centro do ligamento, sendo rara a simples avulsão do ponto de fixação do ligamento e, se presente, na maioria das vezes acompanhada pela ruptura da região central. O ligamento é mais frequentemente rompido na parte central do ligamento.
O ligamento acromioclavicular Fukuda et al[2] descobriram que o ligamento acromioclavicular era primariamente resistente à tensão durante deslocamentos menores (tensão fisiológica durante o movimento diário) e o ligamento cónico era primariamente resistente à tensão durante deslocamentos significativos (tensão no momento da lesão); o ligamento acromioclavicular era a força principal contra deslocamentos posteriores e rotação axial posterior tanto em deslocamentos de tensão menores como significativos. Debski et al[3] demonstraram que o movimento 100% anterior-posterior da clavícula ocorreu após a ruptura da cápsula acromioclavicular.
O ligamento cónico foi considerado por Fukuda et al[2] como sendo o principal antagonista contra forças de rotação e deslocamento para a frente e para cima. É sujeito a um aumento significativo do stress durante um deslocamento significativo. Debski et al[3] sugerem que tanto o ligamento cónico como o oblíquo podem resistir independentemente às tensões na articulação acromioclavicular. Depois de cortar a cápsula acromioclavicular e os ligamentos, o ligamento rombóide aumentou a sua resistência ao stress posterior em 66% (50% maior do que o ligamento cónico).
Harris et al [30] mediram as cargas de fractura do ligamento de bloqueio rostral (ligamentos cónico e rombóide), ligamento cónico e ligamento rombóide sob carga uniaxial, que eram 500, 394 e 44O N, respectivamente, tendo o ligamento cónico a maior rigidez (105 N/mm). Concluíram que o simples corte dos ligamentos cónicos ou rombóides não teve qualquer efeito sobre a força de tensão total dos ligamentos de bloqueio rostral.
Rockwood et al[4] descobriram que embora houvesse uma rotação 40-500 da clavícula durante a supinação do membro superior, o verdadeiro movimento acromioclavicular era apenas 5-80 devido ao movimento simultâneo da escápula e da clavícula. alguns autores sugeriram que deveria haver uma ligeira rotação axial da clavícula distal durante a supinação normal do ombro e que qualquer fusão acromioclavicular afectaria e limitaria a supinação do membro superior, portanto após a fusão ou com forte Após a fixação da clavícula e escápula (parafusos de fixação rostral, placas), podem ocorrer tensões intra-articulares elevadas, clinicamente manifestadas por fractura ou deslocamento da fixação interna e perda de reposicionamento após a fixação interna.
Mazzocca AD et al[5] utilizaram 42 modelos cadavéricos para avaliar a biomecânica das diferentes abordagens cirúrgicas da reconstrução do ligamento rostral-clavicular e concluíram que a reconstrução anatómica do ligamento rostral-clavicular mantém uma posição estável e menos deslocamento anterior-posterior do que a abordagem Weaver-Dunn modificada, assemelhando-se mais à situação fisiológica e preservando melhor a função da articulação acromioclavicular.
Mecanismo de lesão
A maioria das deslocações da articulação acromioclavicular são causadas por violência directa. Uma queda no exterior do ombro ou um objecto duro que atinge o ombro faz com que o ombro afunde e a clavícula pressione contra a primeira costela, a costela impede um maior deslocamento para baixo da clavícula, com o resultado de que se a clavícula não for fracturada, os ligamentos acromioclavicular e rostral são rompidos e a articulação acromioclavicular é deslocada. Algumas são causadas por violência indirecta, com fracturas e deslocamentos causados pelas tensões condutoras geradas durante as quedas no cotovelo ou na mão na posição estendida, comumente vistas nas lesões desportivas de bola e murros [6, 17].
Sistema de classificação das lesões
Tipo I: Ruptura incompleta do ligamento acromioclavicular com o ligamento rostral intacto, com deslocamento ligeiro da clavícula na radiografia; Tipo II: Ruptura completa do ligamento acromioclavicular com tensão no ligamento rostral, com metade do diâmetro da extremidade externa da clavícula saliente para cima para além do acrômio na radiografia de tensão; Tipo III: Ruptura completa dos ligamentos acromioclavicular e rostral, com um sinal em forma de tecla de piano ( Tipo III: ruptura completa dos ligamentos acromioclavicular e rostral, com sinal de piano e deslocamento completo da clavícula distal no raio X.
Grau II: lesão moderada com ruptura da cápsula acromioclavicular e ruptura do ligamento acromioclavicular, resultando frequentemente em subluxação; Grau II: lesão grave com ruptura dos ligamentos acromioclavicular e rostral e deslocação completa da articulação acromioclavicular; Grau 1V: deslocação da articulação acromioclavicular combinada com uma fractura rostral, lesão grave dos tecidos moles, ou a extremidade externa da clavícula quebrando a cápsula Grau V: luxação posterior da extremidade lateral da clavícula, atrás do acrômio; Grau VI: luxação para baixo da extremidade lateral da clavícula, com ruptura do ligamento rostral. Esta classificação favorece uma anatomia patológica mais detalhada e precisa.
A luxação da articulação acromioclavicular pode ser dividida em três tipos de acordo com o método Allman: tipo I refere-se à ruptura parcial da cápsula acromioclavicular e do ligamento acromioclavicular, com a articulação acromioclavicular ainda estável; tipo II tem uma ruptura completa da cápsula acromioclavicular e do ligamento acromioclavicular, enquanto que o ligamento rostral permanece intacto, com instabilidade anterior-posterior; tipo III tem uma ruptura completa da cápsula acromioclavicular e do ligamento acromioclavicular, com a extremidade externa da clavícula separada do acrômio [28].
A classificação Rockwood[8] é actualmente utilizada, com seis graus, que tendem a ser mais detalhados e precisos em termos de anatomia patológica. grau I: lesão do ligamento acromioclavicular, com o ligamento rostral intacto e a articulação acromioclavicular estável; grau II: ruptura do ligamento acromioclavicular e lesão do ligamento rostral, causando frequentemente subluxação; grau III: ruptura completa tanto da cápsula acromioclavicular como do ligamento rostral, com um aumento de 25% a 100% da fenda rostral em relação ao normal; grau IV: para o grau III Grau IV: Grau III com avulsão do ligamento rostroclavicular da clavícula e deslocamento posterior da clavícula distal para dentro ou fora do músculo trapézio; Grau V: Grau III com deslocamento vertical da clavícula do espaço rostroclavicular da escápula por 100-300% do normal, com a clavícula localizada subcutaneamente; Grau VI: Grau III com deslocamento para baixo da extremidade lateral da clavícula, localizada sob o processo rostral, este tipo é menos comum.
Existe também uma variante de lesão de tipo III, a lesão de Salter-Harris [27], que inclui uma lesão da epífise clavicular distal, uma fractura do processo rostral e um deslocamento da articulação acromioclavicular. Esta lesão também pode ocorrer em jovens devido ao encerramento tardio da epífise clavicular distal (18-22 anos). Neste caso, a articulação acromioclavicular está intacta, o ligamento rostral está ligado à bainha periosteal intacta, e a epífise da clavícula e o cadáver são deslocados para cima através da ruptura músculo-cutânea.
Radiografias
As radiografias da articulação acromioclavicular incluem: radiografias anteroposteriores, axilares e oblíquas de Zanca da articulação acromioclavicular, e radiografias de esforço em casos especiais. Se a radiografia axilar não reflectir claramente uma fractura rostral, deve ser considerada uma posição de entalhe Stryker (o paciente é supino, o membro superior é levantado sobre a cabeça em flexão para a frente, a tuberosidade é inclinada para o lado da cabeça e a radiografia é tirada de cima e para baixo). Se a fractura rostral envolver a articulação gleno-umeral, a TC pode ser realizada para determinar a extensão do deslocamento intra-articular; se se suspeitar de uma subluxação da articulação acromioclavicular numa criança e a radiografia mostrar uma fenda rostral alargada, a presença de uma fractura de Salter-Harris deve ser investigada.
Situação actual do tratamento conservador
No passado, o tratamento conservador das luxações acromioclaviculares leves a moderadas tem geralmente alcançado resultados satisfatórios; contudo, existe uma diferença de opinião entre os autores no que diz respeito ao tratamento das luxações acromioclaviculares graves, sendo que a maioria acredita que o tratamento não cirúrgico é difícil de alcançar e que a eficácia do tratamento conservador adequado ainda não foi avaliada.
Não é difícil reposicionar uma articulação acromioclavicular deslocada, mas não é fácil manter a posição corrigida com fixação externa.
O método mais comum de fixação na prática clínica é a fixação por fita, onde a extremidade lateral da alta convexidade da clavícula é pressionada para baixo e para a frente com um rolo macio sob a axila e o membro afectado é suspenso e travado durante 3 semanas antes do exercício activo ou passivo. Este método tem a desvantagem de a fita adesiva cair e de a fixação não ser suficientemente forte. As tiras de gesso são também mais frequentemente utilizadas, mas este método é propenso a complicações como as feridas de pressão cutânea, que são difíceis de tolerar para muitos pacientes. Estes métodos são geralmente utilizados em doentes com luxações parciais e não mantêm um bom alinhamento nas luxações totais.
Huang Gongyi et al. usaram pela primeira vez a fixação da posição ZERO para tratar 23 casos de luxação acromioclavicular fresca e obtiveram bons resultados. O princípio é que o braço sequestrado e o elevador para a frente nesta posição atingem cada um 155°, de modo que a extremidade do acrômio da escápula e a extremidade lateral da clavícula se juntam para conseguir o reposicionamento e a fixação da articulação acromioclavicular, facilitando assim a reparação dos ligamentos lesionados e da cápsula articular. Este método é adequado para pacientes com luxações parciais e parciais completas da articulação acromioclavicular fresca, confirmando uma fixação externa apropriada, e pode também tratar luxações acromioclaviculares frescas graves. No entanto, é necessária uma elevação do braço afectado até 130°, o paciente deve ter boa tolerância e também deve ser dada atenção às complicações vasculares e neurológicas.
Zhang Xishan et al. usaram uma moldura ajustável para tratar 34 casos de luxação acromioclavicular da articulação. 23 casos tiveram excelentes resultados de acordo com a escala de Imatani, 9 casos tiveram bons resultados e 1 caso pôde ser tratado. Nenhum dos casos teve complicações como lesões cutâneas e neurovasculares e a comparação mostrou que quanto mais curta a duração da doença, melhor o tratamento, proporcionando um tratamento de reposicionamento postural para luxações acromioclaviculares frescas. Os benefícios deste método são que supera o peso do membro superior, reduz a tendência para separar a extremidade distal da articulação acromioclavicular ou clavícula, e tem o efeito de aproximar o lado distal da lesão do lado proximal.
O Hospital Ortopédico Pequim Luo Youming [17] utiliza um penso duplo “∞” com espaçadores especiais para tratar pacientes com vários tipos de luxações acromioclaviculares e fracturas da clavícula distal. O método consiste em cortar um pedaço de cartão, geralmente em forma de lua crescente, na forma da clavícula distal, cujo comprimento é comparável ao comprimento da clavícula, e colá-lo nos dois lados. O cartão é então colocado debaixo da axila com uma bola de algodão enrolada numa toalha quadrada e atada com uma ligadura oblíqua “∞”. Depois usar a ligadura posterior “∞” para manter o peito em posição vertical. Suspender o membro afectado em frente do peito e fixá-lo durante 3-8 semanas.
Liu Wei do Hospital Ortopédico Luoyang na Província de Henan fez a sua própria banda de reposicionamento elástico da clavícula para tratar 68 casos de luxação acromioclavicular e fractura distal da clavícula. Zhang Yajun utilizou a cinta de fixação de reposicionamento elástico para tratar 14 casos de luxação da clavícula do ombro e fractura da clavícula distal, 11 casos foram reposicionados anatomicamente, 2 casos foram parcialmente reposicionados, 1 caso não aderiu ao tratamento e a deformidade sarou.
Chen Wenguo et al. aplicaram uma cinta elástica caseira de fixação do ombro e cotovelo para tratar todos os tipos de luxação acromioclavicular com uma excelente taxa de 90%. Cui Xiquan et al. trataram a luxação acromioclavicular de Tossy tipo II com o uso de alças de ombro e tórax com uma excelente taxa de 100%.
Jiang Tao e outros no Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong utilizaram o seu próprio produto patenteado, a cinta de bloqueio do ombro, para manter um certo grau de rapto e pressão na clavícula distal, e obtiveram bons resultados no tratamento da luxação acromioclavicular, especialmente nos casos Rockwood V.
Indicações para o tratamento conservador da luxação acromioclavicular
Madeira de rocha tipo I e II, suspensão e imobilização durante 1-3 semanas.
Bradley e Elkousyt[13] concluíram que todas as lesões de grau III devem ser tratadas primeiro de forma conservadora, independentemente da ocupação do paciente, e depois cirurgicamente se esta falhar. A suspensão e fixação deve ser por 3-4 semanas. As indicações para uma lesão de tipo III que requer cirurgia de primeira fase são: (1) elevadas exigências estéticas ou pele fina do ombro; (2) trabalho com levantamento pesado repetitivo; e (3) trabalho com o ombro numa flexão prolongada para a frente >90º posição.
Os pacientes com Rockwood V declinaram o tratamento cirúrgico por várias razões, mas demonstraram ser capazes de ser reposicionados por radiografias ou pela máquina do arco C em revisão, de ser mantidos por fixação externa, e de ser tratados de forma conservadora se as condições locais o permitirem, por exemplo, sem lesões neurovasculares e sem feridas de pressão locais significativas. Alguns pacientes com traumas múltiplos que requerem repouso na cama devido a lesões compostas podem também ser tratados conservadoramente com suspensão e imobilização até 7-8 semanas se o reposicionamento à beira da cama for confirmado por raio-X.
Para Rockwood IV/ ou VI, a cirurgia é preferível, uma vez que o músculo está entrelaçado com a clavícula distal e a maioria não pode ser fechada e reposicionada; se as radiografias e os filmes axilares confirmarem o reposicionamento durante a revisão, também é possível um tratamento conservador, mas são necessários vários intervalos para rever as radiografias e o tempo de suspensão e imobilização é de até 7-8 semanas. -6 semanas de fixação externa é insuficiente e a maioria dos pacientes permanece deslocada.
Mouhsine et al. trataram 37 luxações acromioclaviculares agudas de grau I-II de Tossy de forma conservadora e encontraram dor no movimento em 7 casos, sensibilidade na articulação acromioclavicular em 12 casos e alterações degenerativas na articulação acromioclavicular em 13 casos na radiografia. As radiografias mostraram alterações degenerativas na articulação acromioclavicular em 13 casos. A cirurgia é agora o tratamento preferido para lesões de grau IV, V e VI de Rockwood.
Reabilitação após revisão
A duração da travagem da funda cervical do pulso varia dependendo do tipo de subluxação, mas para Rockwood I-III, pequenos movimentos do tipo pêndulo e exercícios passivos de rotação externa podem ser iniciados sob protecção (com o paciente a aplicar pressão na clavícula distal com a mão oposta) 1 semana após a lesão e continuados durante 2-3 semanas, dependendo da duração da travagem da funda cervical do pulso. Para Rockwood IV ou superior, a funda de pescoço e pulso é aplicada durante 7-8 semanas, período durante o qual o médico dirige actividades funcionais. Quando a mobilidade atinge 80-85% do lado normal. Os desportos podem ser retomados aos 4-6 meses de pós-operatório.
Os pacientes com Rockwood tipo IV ou superior foram fixados externamente durante muito tempo e são relativamente mais propensos a desenvolver rigidez nos ombros, uma vez que o cirurgião instrui o paciente a ser mais conservador nas suas actividades devido ao medo de agravamento da luxação.
Complicações do tratamento conservador
1. artrite pós-traumática: Muitos estudiosos relatam que a degeneração articular pode ocorrer após lesões de Tossy I e II, com alterações radiográficas até 75% e uma probabilidade de 48% de desenvolver sintomas. No entanto, não existe uma relação clara entre o aparecimento dos sintomas e os resultados radiográficos. Se o tratamento conservador falhar, a ressecção da clavícula distal pode ser considerada. Nas lesões de Tipo III, se a clavícula distal for removida sozinha, pode ocorrer instabilidade da articulação acromioclavicular, pelo que a estabilização da articulação acromioclavicular (por exemplo, reconstrução do ligamento rostral) deve ser realizada ao mesmo tempo.
2. osteólise da clavícula distal: manifestada principalmente pela dor (principalmente durante o rapto e a flexão), mas com tendência a auto-limitação. osteólise, osteoporose, redundância e acromegalia da clavícula distal podem ser vistas na radiografia [23].
3. lesão neurovascular: causada principalmente pela instabilidade da cintura escapular causando tensão no nervo do plexo braquial; ou devido à compressão por uma banda de fixação externa que é demasiado apertada. Se a síndrome da saída torácica for causada, então ocorrerão sintomas vasculares. Os sintomas podem normalmente ser melhorados pela estabilização da articulação escapuloclavicular sem a necessidade de libertar o nervo.
4. osteólise do espaço rostral-clavicular: A osteólise do espaço rostral-clavicular pode ocorrer com tratamento conservador ou cirúrgico. A calcificação ectópica pode ocorrer em torno da área lesada, ou pode formar-se uma ponte entre o processo rostral e a clavícula. A ossificação do espaço rostral-clavicular não tem um grande impacto na função.
5. perda pós-operatória de reposicionamento e re-localização: A taxa de reposicionamento / ou deslocação parcial é elevada, mas a maioria dos pacientes com perda progressiva de reposicionamento não apresenta sintomas significativos e a maioria não necessita de reoperação. Apenas deslocamentos agudos, particularmente aqueles com fracturas ou fixações internas quebradas, requerem reoperação.
Embora a maioria dos pacientes com lesões do subtipo I e II de Tossy possam recuperar o movimento, podem também ter sintomas residuais. Num estudo realizado com estudantes da escola naval, verificou-se que 30% das lesões do Tipo I e 42% das do Tipo II queixavam-se de sintomas ligeiros que não interferiam com a actividade; outros 9% das lesões do Tipo I e 23% das do Tipo II tinham sintomas significativos que podiam causar dores constantes ou interferir com a actividade. Outros estudos demonstraram que os doentes com lesões de Tipo II têm mais probabilidades de desenvolver degeneração da articulação acromioclavicular devido a fraqueza na rapto horizontal rápido e aumento do movimento anterior-posterior. Se a dor não se resolver em poucas semanas, podem ser administradas injecções de hormonas esteróides na articulação acromioclavicular.
Para luxações acromioclaviculares antigas de tipo III ou maiores que são sintomáticas e dolorosas, o tratamento é actualmente considerado o mesmo que para as luxações acromioclaviculares agudas de tipo IV.
A gama eficaz de pressão necessária para manter o reposicionamento da banda de fixação externa foi medida experimentalmente para observar a sensação local no ombro e o efeito sobre a neurovascularidade do membro superior quando diferentes níveis de pressão foram aplicados, o conforto e tolerância do corpo após a fixação externa foi observado para evitar complicações tais como feridas de pressão cutânea e danos neurovasculares devido à pressão excessiva, e finalmente para produzir dados quantitativos que foram eficazes e dentro de limites seguros. O desenho também pode ser utilizado para a formação padronizada de clínicos na utilização deste método de fixação externa, ou seja, o médico pode treinar e instruir sobre a força necessária para aplicar a cinta de fixação externa, sentindo a pressão no ombro, etc., desde que seja aplicada uma quantidade razoável de pressão no ombro.
O efeito da posição do membro superior no reposicionamento foi estudado observando o reposicionamento e manutenção do reposicionamento de pacientes com luxação acromioclavicular de grau V após a fixação com a cinta de fixação do ombro por baixo da máquina C-arm-X.
Verificámos isto em três pacientes com luxações de grau V, também com pressão do torniquete após reposicionamento manual. Se a pressão do torniquete atingisse 4KPa, a lesão de grau V poderia ser reposicionada para II-III grau sob monitorização da máquina de arco C, altura em que a posição poderia ser mantida com um movimento ligeiro da articulação do ombro sob a protecção de um lenço triangular de suspensão . Além disso, para a supinação do antebraço por abdução a cerca de 70º (para casos de luxação de grau V, uma observação dinâmica do 0-155º a posição está actualmente a ser realizada) pode ajudar a repor a articulação acromioclavicular em certa medida em doentes com luxações de tipo III e V; contudo, em casos de luxações de tipo IV, a reposição é difícil e a possível causa pode ser devida à clavícula bloqueada, tal como o trapézio Isto pode ser devido à extremidade distal da clavícula, e pode ser mantido se a clavícula distal puder ser desbloqueada e reposicionada por manipulação.
De facto, tivemos dois casos bem sucedidos de pacientes hospitalizados do tipo V que foram reposicionados para o tipo I-III com tratamento conservador. Utilizámo-los como sujeitos de estudo e confirmámos que tanto a banda de fixação da fechadura do ombro como a posição postural tiveram algum grau de efeito de reposicionamento.
Num destes 2 casos, houve uma ligeira vermelhidão cutânea no quarto dia, e a ferida de pressão desapareceu após um ligeiro enchimento e redução da pressão, e depois de manter o antebraço num suposto 70º raptado; posição, pelo que a chave é se o seguimento é seguido.
O tratamento da luxação acromioclavicular é variado e as opiniões dos estudiosos divergem, com destaque para a eficácia final do tratamento não cirúrgico versus tratamento cirúrgico. Alguns estudiosos acreditam que devido à complexa relação anatómica local da clavícula distal e ao desequilíbrio da força muscular após a fractura, a fixação externa é difícil de conseguir uma fixação duradoura e estável, e o único método de fixação eficaz é a fixação interna.
O único método de fixação eficaz é a fixação interna. O procedimento de fixação externa deve ter em atenção se o novo deslocamento pode ser reposicionado por manipulação e se o reposicionamento está completo. Quanta pressão deve ser aplicada ao deslocamento? O reposicionamento pode ser mantido no raio-X ou no arco C durante/pós o reposicionamento? Se o subtipo for um deslocamento de Rockwood IV ou VI, a manipulação é inerentemente difícil devido ao encravamento muscular, e é irrealista esperar uma fixação externa. Num paciente sobre Rockwood IV com cerca de 50 anos de idade, recomenda-se a cirurgia; se a fixação externa for aplicada durante 4-8 semanas, alguns pacientes desenvolverão ombro congelado após a melhoria da luxação.
Na prática clínica, também tratámos pacientes que recusaram a cirurgia de luxação acromioclavicular do tipo V com fixação externa, transformando o paciente do tipo V num paciente do tipo II. A chave é que o seguimento atempado com um rapto de 70º o aparelho de ombro pode reduzir a tendência para a deslocação. A outra questão mais crítica é a das feridas de pressão, que não são uma preocupação se usadas durante a hospitalização, mas sim o cumprimento.
Através dos nossos estudos clínicos, aprendemos que a prática médica e a adesão do paciente são questões críticas no processo de tratamento. A qualidade dos cuidados é assegurada pela normalização da prática médica, e realizámos inúmeros estudos experimentais e clínicos nesta área para normalizar a prática médica e para evitar complicações e outros eventos adversos. Os pacientes devem receber uma explicação clara sobre a utilização de fixação externa, incluindo educação sobre a utilização de dispositivos de fixação externa e precauções.
O tratamento de lesões no ombro é influenciado por múltiplos factores, tais como a situação financeira do paciente, os seus desejos, a sua ocupação, idade, sexo, o padrão do médico, o estado da unidade médica e, na China, provavelmente principalmente o custo, e a questão de como obter o melhor resultado possível dado o custo limitado, que é também uma questão de medicina ortopédica baseada em provas.
Questões e perspectivas
A normalização da pressão da banda de fixação externa, a melhoria do aparelho, e se a fixação externa pode tratar lesões acromioclaviculares graves; como observar a biomecânica da fixação externa num corpo humano vivo sem comprometer os interesses do paciente, o que envolve a ética da investigação médica, serão os nossos próximos tópicos de investigação.
Na China, que ainda não tem um seguro médico completo, tais lesões no ombro são extremamente comuns em pequenas e médias cidades, por exemplo, no Hospital Ortopédico de Wendeng e no Hospital Ortopédico de Luoyang, onde existe um grande número de doentes deste tipo, pelo que a investigação de opções de tratamento que estejam de acordo com a situação chinesa ainda tem uma perspectiva mais ampla de desenvolvimento.