O deslocamento da articulação acromioclavicular pode ocorrer como resultado de violência directa com impacto para baixo no acrómio a partir de cima, ou violência indirecta puxando excessivamente o acrómio para baixo e causando luxação, ou o membro superior a cair contra a parede torácica e a extremidade do ombro a bater no chão quer à frente quer atrás. A força é aplicada na extremidade da crista do ombro, fazendo com que a escápula se desalinhe para a frente ou para baixo (ou para trás), resultando em luxação. Em casos ligeiros, apenas a cabeça da articulação é rasgada e não há deformação ou deslocamento. Em casos graves, o ligamento acromioclavicular e o ligamento rostral são rompidos e a extremidade externa da clavícula é desalinhada para baixo e para dentro devido à acção do músculo trapézio, resultando num deslocamento deformado da articulação acromioclavicular. Existem três tipos de luxação: 1. Tipo 1: Entorse da cápsula acromioclavicular e ligamentos, sem ruptura definitiva do ligamento; luxação acromioclavicular 2. Tipo 2: Ruptura da cápsula acromioclavicular e ligamentos, com “semi-localização” da extremidade lateral da clavícula; 3. “verdadeira luxação” da extremidade lateral da clavícula. Sintomas e sinais O deslocamento da articulação acromioclavicular é muito comum. É visto principalmente em jovens com lesões desportivas. No tipo 1, há um ligeiro inchaço e dores de pressão na articulação acromioclavicular. Nem o exame clínico nem as radiografias revelam uma “subluxação” ou um “verdadeiro deslocamento” da clavícula lateral. No segundo tipo, há os mesmos sinais que a cabeça na articulação acromioclavicular. Em comparação com o lado oposto, a extremidade lateral da clavícula é mais alta, e há uma sensação de elasticidade ao pressionar com força, e a extremidade lateral da clavícula pode ser vista a ser levantada na radiografia. No tipo 3, a extremidade lateral da clavícula foi levantada acima do acrómio e o inchaço local é mais pesado do que nos dois tipos acima referidos. Fisiopatologia O mecanismo de deslocação é ou a violência directa ou indirecta, sendo a violência directa a mais comum. A força excessiva pode também romper o ligamento rafe-clavicular. Outro tipo de violência indirecta é quando o ombro e o cotovelo estão numa posição de flexão de 90 graus durante uma queda, quando a cabeça umeral é mantida contra a glenóide escapular e o acrômio, e a violência transmitida posteriormente pode romper os ligamentos acromioclavicular e rafe-clavicular. Classificação Existem três tipos de entorse da cápsula acromioclavicular e ligamentos, sem ruptura definitiva do ligamento. Tipo 2: Ruptura da cápsula acromioclavicular e ligamentos, com “subluxação” da extremidade lateral da clavícula. Tipo 3: Ruptura tanto dos ligamentos acromioclavicular e rafa cálvicular e “verdadeiro deslocamento” da extremidade lateral da clavícula. Etiologia do diagnóstico e exame Mais comumente visto em jovens com lesões desportivas. As radiografias podem mostrar uma subluxação ou um verdadeiro deslocamento da articulação acromioclavicular, que deve ser comparado com a articulação acromioclavicular oposta. Opções de tratamento 1. tipo 1 não requer tratamento especial, uma suspensão triangular de lenço durante alguns dias. 2. tipo II Há várias opiniões. a. Tratar como tipo I, com o argumento de que nem todos os casos de tipo II produzirão dor crónica. Uma vez a dor presente, não é demasiado tarde para operar; b. Reposicionamento forçado da extremidade lateral da clavícula através de uma almofada de pressão e funda, que só é utilizada em crianças; c. Reposicionamento fechado e fixação interna sob fluoroscopia: sob anestesia local, um assistente pressiona a extremidade lateral dos quatro Gu para reposicionamento fechado e o cirurgião insere uma agulha queratómica através do acrômio na cavidade medular da clavícula sob supervisão fluoroscópica; d. Reposicionamento incisional e reconstrução do ligamento rostral. 3. tipo 3 deve ser tratado cirurgicamente e dois métodos cirúrgicos são mais comuns. a. Reposicionamento incisional com fixação da banda de tensão; b. Reconstrução adicional do ligamento rostral.