A articulação acromioclavicular é um eixo importante entre a cintura do ombro e o tronco, e as tensões que actuam no membro superior são transmitidas através da articulação acromioclavicular. As lesões da articulação acromioclavicular são, portanto, uma das lesões mais comuns no ombro. As lesões na articulação acromioclavicular podem causar uma deficiência funcional de todo o membro superior e podem afectar seriamente a qualidade de vida do paciente. No entanto, a escolha de tratamento para lesões acromioclaviculares das articulações é ainda muito controversa. Quer seja utilizado tratamento cirúrgico ou conservador, a articulação acromioclavicular permanecerá disfuncional em graus variáveis. Por conseguinte, a escolha de tratamento e reabilitação apropriada é crucial para a restauração da função na articulação acromioclavicular. Este artigo irá rever as estratégias de tratamento para a articulação acromioclavicular.
I. Panorâmica anatómica da articulação acromioclavicular
A articulação acromioclavicular consiste no acrômio e na clavícula distal em termos de estrutura óssea. O ligamento acromioclavicular mantém a estabilidade principalmente na direcção horizontal; o ligamento rostral mantém a estabilidade principalmente na direcção vertical. O ligamento do colarinho rostral é mais importante para a função da articulação acromioclavicular. O ligamento rostral é constituído por duas partes, o ligamento cónico medial e o ligamento rhomboid lateral. O ligamento cónico começa medialmente na raiz do processo rostral e termina verticalmente para cima na superfície inferior da clavícula; o ligamento rombóide começa acima da raiz do processo rostral e termina obliquamente lateralmente na superfície inferior da clavícula.
1. um disco articular está presente dentro da fechadura acromioclavicular, que pode ser dividido em três tipos.
(1) O disco articular completo.
(2) Discos semilunares.
(3) Discos ausentes.
O disco articular tem um efeito protector sobre a cartilagem articular e foi relatado na literatura que quando o disco está normal, não há degeneração da cartilagem articular. Com a idade, o disco articular desgasta-se gradualmente. No caso de uma lesão na articulação da fechadura do ombro, particularmente uma luxação da fechadura do ombro, os danos nos tecidos moles que envolvem a articulação, principalmente os ligamentos, são acompanhados por danos no disco articular.
Em segundo lugar, os subtipos de luxação acromioclavicular.
O subtipo de deslocamento acromioclavicular mais comummente utilizado é o subtipo Rockwood. O Tipo I é uma contusão ou ruptura parcial do ligamento acromioclavicular sem instabilidade significativa da articulação acromioclavicular e sem alargamento visível do espaço articular; o Tipo II é uma ruptura completa do ligamento acromioclavicular e uma contusão do ligamento rostral, mas com um perfil intacto. No tipo IV, a clavícula é deslocada posteriormente para o trapézio; no tipo V, a clavícula é deslocada para cima até 100-300% da espessura da clavícula; e no tipo VI, a clavícula é deslocada de forma inferior ao processo sub-rostral. Neste tipo, a extremidade clavicular é deslocada de forma inferior ao processo rostral. As lesões do tipo I, tipo II e tipo III são comuns.
Estratégias de tratamento da luxação acromioclavicular da articulação
1. deslocamentos de Tipo I e II.
O tratamento principal é conservador. Os deslocamentos de Tipo I podem geralmente retomar as actividades normais em 1-3 semanas. As lesões de tipo I podem geralmente voltar à actividade normal em 1-3 semanas, enquanto que as de tipo II podem geralmente voltar à actividade normal em 2-12 semanas. As luxações acromioclaviculares tratadas de forma conservadora foram acompanhadas durante um período de 10,2 anos e na altura do último acompanhamento, aproximadamente metade dos pacientes apresentavam uma deficiência funcional da articulação acromioclavicular. O resultado a longo prazo das deslocações acromioclaviculares de tipo I e tipo II é, portanto, muito incerto.
2. lesões de tipo III.
O tratamento é altamente controverso, com uma preferência geral por um tratamento conservador.
Um grande número de estudos clínicos nos últimos anos demonstraram que o tratamento cirúrgico não é melhor do que o tratamento conservador, e que o tratamento cirúrgico tem mais complicações, tempos de recuperação mais longos e um regresso ao trabalho mais longo. Numa meta-análise da literatura sobre luxações acromioclaviculares de grau III, Phillips et al. concluíram que o tratamento conservador era significativamente melhor do que o tratamento cirúrgico em termos de satisfação do paciente, mobilidade do ombro e complicações pós-operatórias. A única vantagem do tratamento cirúrgico é o reposicionamento anatómico, que reduz a deformidade do ombro. No entanto, não existe uma boa correlação entre o grau de deformidade do ombro e a dor e mobilidade do ombro a longo prazo.
Gstettner et al. compararam 24 pacientes tratados cirurgicamente com 17 pacientes tratados conservadoramente para luxação acromioclavicular de tipo III durante um período de seguimento de 34 meses. os autores utilizaram a fixação do gancho da clavícula e aplicaram uma funda durante 4 semanas de pós-operatório, após o que o paciente foi autorizado a realizar a supinação e rapto. Os resultados mostraram uma melhor recuperação funcional com tratamento cirúrgico do que com tratamento conservador. Os autores concluíram que o tratamento cirúrgico deve ser realizado para as luxações acromioclaviculares de tipo III, especialmente em doentes jovens e activos.
3. para os tipos IV, V e VI, o tratamento cirúrgico é geralmente adoptado.
IV. Métodos de tratamento
1.Conservative tratamento.
Principalmente para a aplicação da fixação da suspensão da funda. Aplicar analgésicos e fisioterapia para reduzir a dor. Os exercícios funcionais são realizados até se conseguir uma amplitude de movimento total.
2.Surgical tratamento
(1) Aplicar fixação da placa do gancho de K-wire ou clavicular.
Pontos cirúrgicos: O disco articular rasgado precisa de ser removido. Reparação dos ligamentos acromioclavicular e rostral, reparação do deltóide rasgado e da fáscia do trapézio.
(2) Procedimento Weaver-Dunn.
Reconstrução do ligamento da fechadura rostral utilizando a transposição do ligamento do ombro rostral. Também é fixado entre a eminência rostral e a clavícula usando fios ou cabos de contorno.
(3) Cirurgia reconstrutiva dinâmica
Uma reconstrução dinâmica envolve cinzelar a cabeça curta do músculo rostro-humeral e bíceps no ponto de fixação do processo rostral, juntamente com parte do osso, e fixá-lo de forma superior à clavícula. Este método é mais adequado para jovens adultos, que têm músculos mais desenvolvidos e podem reposicionar a articulação acromioclavicular em tracção com o movimento do antebraço. Este método tem uma baixa taxa de recorrência de re-localização, mas é mais prejudicial, pois o membro afectado tende a esfregar e colidir com as extremidades das superfícies articulares quando levantado, o que acelera a degeneração da articulação acromioclavicular e leva a uma artrite acromioclavicular. Por conseguinte, a extremidade distal da clavícula foi ressecada em 0,5-1 cm com base nesta operação para reduzir a incidência de artrite acromioclavicular.
(4) Os princípios a seguir na cirurgia de luxação acromioclavicular são
(1) Remover tecido cicatricial e coágulos sanguíneos do deslocamento para conseguir um reposicionamento anatómico;
(2) Reparação e reconstrução dos ligamentos correspondentes e da cápsula articular para manter o equilíbrio muscular da articulação do ombro;
(iii) Fixação de confiança para uma eventual cura firme dos ligamentos;
④ Exercícios funcionais precoces e indolores podem ser realizados para prevenir o desenvolvimento da histopatía periarticular.