A palavra “cancro” faz sempre o cabelo das pessoas ficar de pé, pois é quase um sinónimo de morte.
Há mais de 15 anos que deixei de ser urologista geral num hospital geral para me especializar no diagnóstico e tratamento de tumores genitais masculinos num hospital especializado em oncologia, e já diagnostiquei e tratei pessoalmente mais de 10.000 pacientes com cancro. Sinto que há demasiadas incógnitas e mal-entendidos sobre o cancro. Estas incógnitas e mal-entendidos atormentaram inúmeros doentes com cancro e as suas famílias e até amigos, desperdiçaram o dinheiro de inúmeros contribuintes e causaram muitas disputas médicas, e até fizeram com que inúmeros médicos que trabalham dia e noite na linha da frente do tratamento médico se tornassem sombrios e tristes.
A que distância está o cancro de nós?
Para algumas pessoas, está longe e nunca o conseguirão durante a sua vida, enquanto para outras, está perto e descobrirão que existe cancro no seu corpo uma vez verificado. Para algumas pessoas está muito longe e nunca o conseguirão. Mas a realidade é que em 2013, o número de novos casos de cancro na China foi de 3,12 milhões (um quinto do número total de casos de cancro no mundo), o que significa que a cada seis minutos, uma pessoa é diagnosticada com cancro; e em 2013, o número de mortes devidas ao cancro na China foi de 2,7 milhões (um quarto das mortes devidas ao cancro no mundo). O que é ainda mais assustador é que a incidência de cancro está a aumentar rapidamente. Com base na tendência de crescimento dos últimos anos, prevê-se que o número de novos casos de cancro na China atinja 4 milhões por ano até 2020. A taxa de incidência actual de cancro é de 1 em 5 hipóteses para cada pessoa ter cancro ao longo da vida. Quem não é responsável pela luta contra o cancro?
Como podemos ter cancro?
Como é que tive cancro? Esta é uma das perguntas mais urgentes que quase todos os pacientes fazem quando descobrem que têm cancro. Infelizmente, ainda não há uma resposta definitiva a esta questão. Apesar dos inúmeros estudos científicos, do dinheiro gasto e dos esforços de inúmeros cientistas, na melhor das hipóteses sabemos que alguns factores associados ao desenvolvimento do cancro, como o tabagismo e certos químicos, podem causar cancro, ou que certos genes no corpo estão ligados a certos cancros, mas como e em que circunstâncias o cancro realmente ocorre ainda está no início dos tempos. Ainda estamos na escuridão da noite antes do amanhecer. Mas de uma perspectiva macro epidemiológica, o que sabemos é que a incidência do cancro está relacionada com a idade, os jovens raramente têm cancro, quanto mais velhos são, mais pessoas têm cancro, o nosso país está a envelhecer rapidamente e é de esperar um rápido aumento do cancro; fumar está intimamente relacionado com o cancro do pulmão, cancro da bexiga e muitos outros cancros, quanto mais pessoas fumam, mais cancro do pulmão se desenvolve, os EUA proibiram o tabaco há anos e a sua taxa de cancro do pulmão A incidência de cancro do pulmão continua a aumentar rapidamente e continuará a aumentar durante muitos anos; dietas com elevado teor de proteínas e de gordura estão associadas ao cancro do rim (e, claro, a muitas outras doenças), pelo que quanto melhor for o local de vida, maior será a incidência de cancro do rim; a poluição dos alimentos, da água e do ar está intimamente relacionada com a nossa saúde, como todos sabemos, e é um factor importante para aumentar a incidência de cancro. Todos eles são factores importantes para aumentar a incidência do cancro.
Como podemos ter cancro? Se “olharmos mais de perto e pensarmos nisso: quanto tabaco consumimos e quanto fumo inalámos ao longo dos anos; quanta proteína e gordura animal consumimos ao longo dos anos, sobrecarregando o nosso coração, vasos sanguíneos, fígado e rins, os órgãos vitais de que dependem as nossas vidas; quanto trabalho e exercício reduzimos ao longo dos anos, e quanto colesterol, aminoácidos e gordura acumulámos nos nossos corpos que os nossos corpos não precisam; quanto colesterol, aminoácidos e gordura reduzimos ao longo dos anos, e quanto colesterol, aminoácidos e gordura acumulámos nos nossos corpos. Quanta colesterol, aminoácidos, açúcar e gordura de que o nosso corpo não precisa; quantos desejos e preocupações não satisfeitas acumulámos ao longo dos anos à medida que olhamos para o dinheiro e aspiramos incessantemente a essas vidas ilusórias e extravagantes”. Compreendemos então que o cancro é uma vingança ou vingança da natureza pelo comportamento humano.
Como é que tive cancro? Esta é uma questão que os oncologistas já ouviram inúmeras vezes e não podem responder claramente, e no início sempre a analisei e expliquei desta ou daquela forma vezes sem conta com o pensamento científico, o que simplesmente a torna cada vez mais sombria e escura. Agora digo simplesmente que as pessoas são como os carros, quando são usados há muito tempo, desenvolverão inevitavelmente um ou outro tipo de problema, e há muitos problemas na vida de uma pessoa, e o cancro é apenas um deles. Constatou-se que muito poucas pessoas continuavam a fazer perguntas.
1/3 dos doentes com cancro morrem de susto, 1/3 morrem de tratamento e apenas 1/3 morrem de cancro
E não sei quem mantém estatísticas de que esta é a forma como o cancro morre. O facto é que a maioria ou mesmo a grande maioria dos cancros em fase inicial podem ser completamente curados após um tratamento atempado e correcto, por exemplo, mais de 90% dos cancros renais em fase inicial podem ser curados após uma simples ressecção cirúrgica, e apenas uma minoria deles morrerá de recorrência ou metástase mais tarde; se o cancro for encontrado e tratado numa fase avançada, com o nível actual da tecnologia médica, independentemente de quem tem a doença e de quem a trata, é difícil alterar o resultado, ou seja, a maioria dos doentes Portanto, na minha opinião, para pacientes com cancro avançado, é melhor tentar tratá-los com métodos convencionais e continuar a tratá-los se forem eficazes, ou confortá-los se forem ineficazes para aliviar o seu sofrimento, em vez de os tratar excessivamente sob o pretexto do humanitarismo, o que só irá aumentar o seu sofrimento, para além de consumir recursos médicos em demasia. Para além do consumo excessivo de recursos médicos, só irá aumentar o sofrimento dos pacientes ou apressar a sua morte.
A maioria dos doentes com cancro na China já se encontra numa fase avançada quando são detectados e tratados, tornando o tratamento muito difícil, dispendioso e ineficaz. Nos Estados Unidos e noutros países desenvolvidos, a proporção de doentes com cancro em fase inicial é muito elevada, por exemplo, no cancro da próstata, apenas 5% dos doentes estão em fase avançada, enquanto que na China, a proporção de doentes com cancro da próstata em fase avançada é superior a 60%, pelo que o efeito global do tratamento do cancro é melhor do que o nosso. Estatísticas do Centro de Controlo do Cancro da Universidade Sun Yat-sen sobre novos pacientes com cancro admitidos no Centro de Janeiro a Junho de 2014 revelaram que apenas 38,80% dos pacientes com cancro se encontravam em fases iniciais, enquanto os outros 61,20% se encontravam em fases avançadas. Este é o caso do Sun Yat-sen University Cancer Center, que é o hospital oncológico mais forte e abrangente da China, e a situação em todo o país pode ser imaginada.
Porque não podemos detectar o cancro mais cedo e tratá-lo mais cedo? Isto tem a ver com o investimento nacional em cuidados de saúde e na indústria médica, o sistema de seguro de saúde, o padrão dos cuidados médicos e o mecanismo de funcionamento dos hospitais, a sensibilização sanitária do pessoal médico e do público em geral. Como cirurgião oncológico, acredito que se se insiste em fazer um check-up médico detalhado todos os anos, mesmo que se tenha um tumor, a maioria deles estão na fase inicial e podem quase sempre ser curados. Contudo, a realidade actual é que podemos gastar tanto dinheiro quanto quisermos em comida e bebidas e artigos de luxo, mas sentimos sempre que estamos a ser sobrecarregados ou negligenciados quando gastamos algum dinheiro em check-ups médicos ou “manutenção”.
”Viver com um tumor”, o cancro pode ser tratado como uma doença crónica
”Viver com cancro” é mais uma bela mentira do que um bom desejo, e mais um desamparo na medicina de hoje. Com excepção de alguns tipos de cancro, que podem ser tratados num pequeno número de pessoas, esta é uma mentira que nunca deve ser acreditada. “É melhor morrer do que viver”, especialmente na era materialista de hoje, quando há tantos prazeres para se ter, e quem não quer viver? Mas Deus é de ferro nesta matéria, e todos deveriam reconhecer isto (mas muitos não o reconhecem, incluindo alguns dos maiores nomes do ramo). Há tantos novos medicamentos e tecnologias disponíveis para tratar o cancro, alguns incrivelmente caros, mas será que alguém nos pode dizer quantos doentes com cancro avançado foram curados como resultado? Quantos doentes com cancro avançado não ficaram sem dinheiro nenhum? Um após outro, são introduzidos novos medicamentos anticancerígenos caros e o tempo de sobrevivência ou curva de sobrevivência é obviamente muito próximo do dos placebos ou medicamentos velhos baratos, mas alguém pode mostrar uma diferença estatística, com casos típicos e com exageros académicos, pode sempre acender a esperança daqueles desesperados doentes avançados com cancro e das suas famílias, por isso angariam fundos e lutam uma guerra prolongada, tratando o cancro avançado como uma doença crónica, e no final Como pode imaginar, tanto os médicos como os pacientes estão feridos.
Porque é que o cancro se repete e se metástase?
Após tratamento radical (cirurgia radical ou radioterapia radical, etc.), as lesões locais de cancros em fase inicial e intermédia desaparecem ou são controladas, mas em alguns casos, a recidiva local ou metástase distante ocorre anos depois. Pode ser explicado pela diferente malignidade do cancro e pela diferença na imunidade do indivíduo, mas porque é que os cancros da mesma malignidade têm resultados diferentes? Como é que as células cancerosas migram para lugares distantes e permanecem latentes durante muito tempo antes de se desenvolverem em cancro metastásico? Que alterações no ambiente interno do nosso corpo permitem que as células cancerosas se desloquem para outro lugar e desenvolvam cancro metastásico? Isto ainda não é conhecido. A “teoria das células estaminais tumorais” parece ser a resposta a estas questões e é um tema de investigação actual, mas qual é a “célula estaminal” no vasto oceano de células cancerosas e qual é o seu aspecto? Quem está actualmente em posição de dizer com certeza? Alguns cancros em fase inicial (por exemplo, cancro do rim) desenvolvem metástases distantes 5 ou mesmo 10 anos após a cirurgia radical; sarcomas adultos, independentemente do tipo e da forma como são tratados, recorrerem tragicamente ou metástases quase sem excepção; independentemente do tipo de cancro, desde que tenha células cancerosas em forma de fuso, o tratamento e o prognóstico serão muito piores do que se não tiver células cancerosas em forma de fuso. células) são tão malignas? Estes são apenas fenómenos, e não conhecemos a sua natureza suficientemente bem para os explicar. Se a recorrência e a metástase pudessem ser eliminadas, o tempo para curar o cancro (seja cedo ou tarde) estaria realmente sobre nós.
O cancro em fase terminal pode ser curado?
Com muito poucas excepções, para a grande maioria dos pacientes com cancro avançado, uma cura continua a ser um sonho. Os resultados definitivos e repetíveis são agora que a maioria dos cancros em fase inicial podem ser curados com tratamento local radical (cirurgia ou radioterapia) e alguns cancros avançados podem ser controlados ou curados a longo prazo com tratamento local radical combinado com tratamento sistémico (quimioterapia, bioimunoterapia ou terapia medicamentosa molecular orientada). Embora haja inúmeros novos medicamentos e tecnologias disponíveis para o tratamento do cancro, há poucos instrumentos que possam fazer uma diferença decisiva, cada um com as suas próprias indicações rigorosas e princípios de aplicação.
Sem esperança ou pouca esperança não é o mesmo que desespero. Pode viver com vários cancros quando um é suficiente para o matar? Tenho um caso de um homem que teve o seu primeiro cancro do intestino, que foi removido cirurgicamente e descobriu que tinha metástases nos gânglios linfáticos e invadiu o exterior do seu intestino, que foi submetido a quimioterapia sistémica convencional e fez uma recuperação completa e voltou ao trabalho e à vida normais. Muitos anos mais tarde, desenvolveu cancro do pulmão, que foi novamente removido cirurgicamente e tratado com quimioterapia. O tumor tinha metástase no pericárdio causando o seu preenchimento com sangue e quase morreu, mas ele foi resgatado a tempo e ainda sobreviveu. No antepenúltimo ano, teve um caso de hematúria na sua pélvis renal direita e foi-lhe diagnosticado um cancro da próstata antes de ser submetido a uma cirurgia radical para o cancro pélvico. Após alguns meses de tratamento interno, fui forçado a submeter-me a uma cirurgia radical do cancro da próstata devido aos efeitos secundários (que são muito raros), mas as temidas complicações da incontinência urinária não ocorreram, mas houve uma restrição anastomótica e foi necessária uma dilatação uretral regular. Pouco tempo depois, a hematúria voltou e foi detectado cancro da bexiga, foi realizada uma cirurgia para preservar a bexiga e a quimioterapia está agora em curso. Sobreviveu a 5 tipos de cancro durante várias décadas e ainda está vivo e saudável e a trabalhar e em breve terá 80 anos de idade. Cada tratamento que recebeu foi o tratamento padrão ou convencional do dia, pode acreditar nos resultados? Mas quantas pessoas poderiam ter tido tanta sorte?
A questão agora é, no cancro avançado, como determinar se o tratamento está a funcionar e que tratamentos estão a beneficiar o doente, quando abandonar os esforços de tratamento ineficazes e o desperdício, e quando continuar com ele para o benefício real do doente? Estas são questões que devem ser consideradas não só pelos médicos, mas também pelos pacientes e suas famílias, e devem ser estudadas e abordadas pela indústria e pelo sistema de saúde.
Existe uma forma de prevenir o cancro?
A prevenção significa tratar a doença antes de ela acontecer. Para países, sociedades ou grupos, o cancro pode ser prevenido, por exemplo, reduzindo a poluição do ar, da água e dos alimentos, proibindo o fumo, promovendo bons hábitos de vida (controlo de dietas de proteínas e gorduras, manutenção de exercício físico moderado e um bom estado de espírito), mas é difícil evitar a ocorrência de cancro em alguns indivíduos. Até que as verdadeiras causas e mecanismos do cancro sejam compreendidos, não se sabe se estas medidas preventivas são eficazes para indivíduos ou indivíduos. Há muitos exemplos da vida real de pessoas com bons hábitos que apanham cancro, e pessoas com maus hábitos que permanecem incólumes para toda a vida. Por exemplo, as pessoas com antecedentes de hepatite e cirrose hepática devem ser submetidas a controlos do cancro do fígado a cada 2-3 meses para detectar o cancro precoce do fígado. Para o cancro renal, um exame anual por ultra-sons de ambos os rins é suficiente para detectar cancro renal precoce; para o cancro da próstata, se não houver antecedentes familiares de cancro da próstata, deve ser feito um exame de PSA de seis em seis meses ou uma vez por ano após os 50 anos de idade, e aqueles com antecedentes familiares devem iniciar o exame de PSA após os 40 anos de idade para detectar cancro da próstata precoce; se não houver pólipos intestinais, uma colonoscopia de três em três anos quase nunca conduzirá a um cancro do intestino em fase tardia; como já acontece Como mencionado anteriormente, o cancro na fase inicial pode ser curado por tratamento radical local na grande maioria dos casos, e o tempo de tratamento é curto, menos doloroso e menos dispendioso. O custo e os recursos médicos gastos num paciente com cancro avançado são suficientes para curar dezenas ou mesmo centenas de pacientes com cancro em fase inicial. Neste sentido, o rastreio do cancro tem um significado extraordinário para os indivíduos, as famílias, a sociedade e a nação. Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia e o avanço da medicina, os testes focalizados para certos grupos de pessoas com elevado risco de cancro podem aumentar muito a eficácia dos controlos de prevenção do cancro e poupar custos e recursos médicos.
Onde está a esperança de curar o cancro avançado?
A situação de tratamento deficiente do cancro avançado não pode ser fundamentalmente alterada com os meios ou métodos actualmente disponíveis. Porquê tão pessimista? Olha para a realidade, quantas armas temos: ressecção cirúrgica, crioablação, ablação térmica (microondas ou radiofrequência), ablação química, radioterapia por radiação externa (várias máquinas e técnicas) e radioterapia por radiação interna (inserção de implantes ou implantação de partículas radioactivas, etc.), quimioterapia combinada multi-drogas, terapia hormonal endócrina, terapia biológica imunomoduladora, terapia medicamentosa com alvo molecular para inibir a angiogénese tumoral, isoladamente ou em combinação Com estes tratamentos, quase todos os focos de cancro visíveis a olho nu podem ser removidos do corpo de pacientes com cancro avançado inicialmente tratado. Embora alguns cancros (por exemplo cancro testicular) possam ser curados ou alguns pacientes possam sobreviver durante muito tempo, a maioria deles emergirá noutras partes do corpo após um período de tempo, e o cancro já não pode ser controlado com os métodos ou meios acima referidos. O desenvolvimento do cancro é um processo natural que começa do nada e cresce de pequeno para grande. O cancro é muito pequeno e fraco no início, então porque é que o sistema imunitário do corpo não o avisa e destrói? Porque é que o sistema imunitário não é alertado e destruído? Porque é que lhe é permitido desenvolver-se e causar estragos? O que há de errado com o sistema imunitário do corpo? Se não compreendermos esta questão, é apenas um sonho de curar o cancro avançado pela raiz.