Qualquer desconforto, como dores na parte inferior do abdómen ou na parte inferior das costas antes ou depois da menstruação, ou durante a menstruação, que é tão grave que afecta a vida e o trabalho, é chamado dismenorreia. Clinicamente, existem dois tipos de dismenorreia: primária e secundária. A dismenorreia primária refere-se à dismenorreia dos órgãos reprodutivos sem lesões orgânicas óbvias, ocorrendo frequentemente na primeira menstruação ou pouco depois desta, principalmente em mulheres não casadas ou não grávidas. A dismenorreia secundária é geralmente causada por lesões orgânicas dos órgãos reprodutores, tais como endometriose, doença inflamatória pélvica, corpos estranhos intra-uterinos ou estenose cervical. Falaremos apenas dos problemas associados à dismenorreia primária. Antes, depois e durante a menstruação, pode haver dor abdominal baixa, inchaço, dores nas costas, sensibilidade e fraqueza dos seios, que são fenómenos fisiológicos. Se se manifestar durante ou antes da menstruação, o abdómen inferior é periodicamente distendido, frio, apunhalamento, oculto, cólicas, espasmódico, dor lacrimal, distensão mamária, inchaço anal, aperto no peito, irritabilidade, tristeza, azia, dor que se estende até às costas sacrais e lombares, mesmo envolvendo as coxas e pés, frequentemente acompanhada de sintomas sistémicos: náuseas e vómitos, dor e diarreia estomacais, cansaço e fraqueza, rosto pálido, membros frios, suor frio, desmaios e desmaios. Os sintomas incluem náuseas e vómitos, dores de estômago e diarreia, cansaço, palidez, extremidades frias, suor frio, desmaios e desmaios. Quando afecta o trabalho e o estudo normais, é chamada dismenorreia. A elevada incidência, a grande amplitude, a proximidade do ciclo e a grande dor afectam seriamente o trabalho e o estudo das mulheres e reduzem a qualidade de vida.
Prevalência de dismenorreia.
A dismenorreia causada por desordens endócrinas nas mulheres é um dos problemas não conquistados no mundo da medicina de hoje. O (British) Journal noticiou que 90% das mulheres com ciclos menstruais nos EUA tinham dismenorreia e 36% tinham dismenorreia constante ou frequente. A dismenorreia é a causa mais importante de absentismo ou incapacidade de exercício nos EUA. Um inquérito realizado por uma autoridade médica britânica relatou que 80% das mulheres em todo o mundo têm diferentes graus de dismenorreia. O Dr. Kennedy, ginecologista da Universidade de Oxford, disse na conferência da British Society for Scientific Achievement: “Dois terços das mulheres sofrem de dores menstruais e três quartos estão demasiado doentes para trabalhar…”. A China já em 1978, o Grupo Nacional de Colaboração de Constantes Fisiológicas Menstruais de Mulheres, as 29 províncias, cidades e regiões autónomas do país, mais de 130.000 constantes fisiológicas menstruais de mulheres da análise do inquérito, a dismenorreia representou 33,19%, a ligeira representou 45,73%, a moderada representou 38,81%, a grave representou 13,55%. A dismenorreia primária em raparigas adolescentes representa 75%. A incidência de dismenorreia no país e no estrangeiro está a aumentar todos os anos, e a incidência de dismenorreia é muito maior no estrangeiro do que no país.
A etiologia médica moderna e a patologia.
(a) Dismenorreia primária A causa da dismenorreia ainda não foi totalmente compreendida. A dismenorreia ocorre pouco depois da menarca e está por vezes intimamente relacionada com factores psicológicos. Também pode ser devido a contracções espasmódicas dos músculos uterinos, resultando em isquemia do útero. Isto é mais frequentemente visto em casos de displasia uterina, estreitamento da abertura ou canal cervical, ou flexão excessiva do útero, o que impede o fluxo de sangue menstrual e provoca retenção de sangue menstrual, estimulando assim a contracção do útero e causando dismenorreia. Em alguns casos, durante a menstruação, o endométrio é derramado em lençóis e o útero contrai-se fortemente antes da alta, causando dor, e os sintomas são aliviados após a alta, chamada dismenorreia membranosa. A maior parte da dismenorreia primária é aliviada após o parto.
A patogénese da dismenorreia primária: está relacionada com prostaglandinas no endométrio. As prostaglandinas foram medidas para serem mais elevadas no endométrio, e os níveis endometriais e sanguíneos de prostaglandinas são mais elevados em doentes com dismenorreia do que em mulheres normais. A prostaglandina PGE2 tem um efeito inibidor na contracção uterina, e a PGE2a estimula a contracção do músculo uterino, o que eleva o tónus uterino. Quando o PGE2 diminui ou o PGE2a aumenta, a dismenorreia aumenta. O nível de prostaglandinas varia na mesma mulher em diferentes ciclos menstruais, mas existe uma relação entre o seu nível e a dor.
(ii) Dismenorreia secundária Mais comumente observada em mulheres de meia-idade e pós-criança, causada por inflamação pélvica, tumores ou endometriose. A endometriose é causada por tecido endometrial que cresce fora da cavidade uterina, como o miométrio, ovários ou outras partes da cavidade pélvica, com as mesmas alterações cíclicas e hemorragia, causando dor durante a menstruação, uma vez que o sangue não pode escorrer, e agravando gradualmente a dismenorreia devido a aderências com os tecidos e órgãos adjacentes. A dor à palpação é óbvia.
Etiologia e patogénese da MTC.
Esta doença pertence à categoria de dor abdominal durante a menstruação na medicina chinesa. É causada por lesões causadas por emoções, descuido na vida e no viver ou os seis sexos como causas diferentes, factores físicos, alterações no ambiente fisiológico especial durante e antes e depois da menstruação, resultando em “desonra” ou “bloqueio”. A doença localiza-se no ramo e no útero, e muda no qi e no sangue, e manifesta-se como dor. A deficiência é devida a fraqueza de qi e sangue, deficiência de fígado e rim; a realidade é devida a estagnação de qi e estase sanguínea, condensação fria no útero ou injecção de calor húmido.
Manifestações clínicas
A dismenorreia é mais comum nas mulheres solteiras e nas mulheres que ainda não deram à luz, e na maioria das vezes começa dentro de 1-2 anos após a menarca.
A dor é geralmente nos primeiros 1-2 dias de menstruação, e é uma dor cólica, cólica ou inchaço no abdómen inferior, irradiando para a região lombossacral e coxas internas, com episódios periódicos.
A dor pode ser acompanhada de náuseas, vómitos, diarreia, tonturas ou micção frequente, ou em casos graves, palidez, suor frio ou mesmo deficiência.
4. nenhuma descoberta anormal no exame ginecológico.
Diagnóstico
I. Exame básico: não há forma objectiva de verificar a dor.
II. Exame posterior: o exame laparoscópico para remover a dismenorreia causada por patologia pélvica orgânica é de valor de referência para o diagnóstico.
III. pontos de diagnóstico
1. manifestações clínicas da desordem, especialmente dores cíclicas do baixo ventre durante a menstruação.
2. nenhuma anormalidade no exame ginecológico pode ser diagnosticada.
3. a dismenorreia primária precisa de ser diferenciada da dismenorreia causada por endometriose, doença inflamatória pélvica, dispositivo intra-uterino, etc.
Tratamento
I. Tratamento geral
Reforçar o exercício, melhorar a aptidão física, prestar atenção ao tratamento psicológico, eliminar o medo e a tensão dos jovens em relação à menstruação. Evitar o exercício extenuante durante a menstruação e prevenir a exposição ao frio e à humidade.
Tratamento médico ocidental
Um ou mais dos seguintes medicamentos podem ser usados.
1. analgésicos Tomar 5 -7 dias antes da menstruação durante 7 dias. Aspirina composta 0,5g, 3 vezes por dia. Dor anti-inflamatória 25mg duas vezes por dia.
2.Antispasmodics Atropina 0,5mg por via subcutânea ou intramuscular em caso de dor.
3.Sedatives Para dismenorreia causada por factores psicogénicos. Luminal 0,03g, 1-3 vezes por dia. Valium 2,5-15mg 3 vezes por dia.
4.Estrogen terapia Indicada em casos de displasia uterina para induzir o desenvolvimento do útero, espessamento da camada muscular e aumento do fluxo sanguíneo.
Estradiol de etileno 0,25-0,5mg, 1 vez por dia. Começar no 5º dia de menstruação e demorar 22 dias seguidos durante 3-6 ciclos.
5. as progesterinas podem inibir as contracções uterinas, quer uma quer outra.
Progesterona 20mg, por via intramuscular, uma vez por dia, começando 1 semana antes da menstruação, durante 5-7 dias.
Progesterona 4-8mg, uma vez por dia, 1 semana antes da menstruação, durante 5-7 dias.
Etisterona (comprimidos de ginecomastia) 2,5-5mg uma vez por dia, 1 semana antes da menstruação durante 5-7 dias.
6. a aplicação combinada de estrogénio e progestina pode inibir a ovulação e a síntese de prostaglandinas, aliviando assim a dor.
Tratamento de medicina chinesa
I. Tratamento baseado em provas
1. Qi estagnação e estase sanguínea: distensão e dor no abdómen antes ou durante a menstruação, recusa de pressionar, fluxo menstrual baixo ou menstruação irregular, sangue roxo com coágulos, a dor diminui sob os coágulos, a dor diminui após a menstruação, acompanhada de inchaço do peito e costelas e seios, com uma língua escura ou pontos de estase, e um cordel ou pulso escorregadio. Regulação do Qi, resolução da estase sanguínea e alívio da dor. Fórmula representativa: Sopa de Remoção de Stasis Diafragmática.
2. frio e estagnação húmida: dor fria no abdómen antes ou durante a menstruação, aliviada pelo calor, recusando-se a pressionar, fluxo menstrual baixo, escuro e grumoso; medo de frio e dor corporal, náuseas e vómitos, com língua pálida e escura, pêlo branco e gorduroso, e pulso afundado e apertado. Aquecer a menstruação e dispersar o frio, revigorando o Sangue e aliviando a dor. Fórmula representativa: Sopa Shao Abdominal Expulsora de Stasis, ou Sopa Angelica Sinensis Quatro Inversões.
3. congestão do calor húmido: dor no abdómen durante a menstruação, recusa de pressão, menstruação vermelha profunda, textura grumosa espessa, distensão e dor lombossacral, ou febre baixa, ou as habituais ligaduras amarelas e grossas, dor no abdómen inferior, urina amarela curta, língua vermelha, revestimento amarelado gorduroso, cordel ou pulso escorregadio. Limpar o calor e aliviar a humidade, resolver a estase sanguínea e aliviar a dor. Fórmula representativa: Limpar o calor e regular a menstruação com Paeonia lactiflora Tang.
4. fraqueza de Qi e Sangue: dor vaga no abdómen durante ou após a menstruação, esfregar e pressionar, baixo fluxo menstrual, cor clara, textura fina, fadiga, tez amarelada, ou perda de apetite, língua pálida, pêlo branco fino, pulso fraco. Beneficiar do Qi e repor o sangue, regular a menstruação e aliviar a dor. Fórmula representativa: Bazhen Yimu Tang, ou Da Ren Yuan Decoction.
5. deficiência de Yang com frieza interna: dores frias no abdómen durante ou após a menstruação com tendência a pressionar, aliviadas pelo calor, menstruação tardia, baixo volume, vermelho claro e menstruação fina, dor e frieza da cintura e dos joelhos; micção clara e longa ou nocturna, língua vermelha pálida, pêlo branco húmido, pulso afundado. Aquecer a menstruação e dispersar o frio, regular o sangue e aliviar a dor. Fórmula representativa: Aquecimento do fluxo menstrual, ou Ten Perfect Tonic Soup.
6. deficiência hepática e renal: dor no abdómen após a menstruação, região lombossacra escura, escassa, fina, dorida e inchada, tonturas e zumbidos, língua vermelha com pouco musgo, pulso fraco e pulso ulnar fraco. Beneficiar o rim e nutrir o fígado, regular a menstruação e aliviar a dor. Fórmula representativa: sopa de fígado tonificante, ou Da Ying Decoction, ou Xiao Ying Decoction.
Tratamento de Acupunctura
1. acupunctura corporal: tomar Guan Yuan, Zhong Ji, Qi Hai, Shu San Li e Shuang San Yin Jiao.
2. acupunctura do ouvido: tomar o útero, simpático, endócrino e rim.
Receita única
1.Musk pomada de menstruação dolorosa Aplicar externamente em pontos de acupunctura.
2. Tian Qi Menstrual Pain Capsules Tomar 3-5 cápsulas por via oral 3 vezes ao dia com água fervida.
3.Yunnan Baiyao Tomar 0,5-1g por dia, uma vez cada 4 horas, 3 vezes por dia, com água fervida.
3.Tui-na massagem: seleccionar o ponto A-Yi, Guan-Yuan e San-Yin-Jiao de ambos os lados da zona lombosacral e aplicar pressão durante 5-10 minutos.
IV. Medicina chinesa preparada
1.Jiu Shiang Fu Wan 9g/tempo, 2 vezes/dia, tomado por via oral, para estagnação Qi e tipo de estase sanguínea.
2. Yimu Paste 10ml/tempo, 3 vezes/dia, tomado oralmente, para estagnação Qi e estase sanguínea.
3.Aiwon-Wuang comprimido 9g/tempo, 2 vezes/dia, tomado oralmente, para estagnação do frio e da humidade.
4.Ba Zhen Yi Mu Wan ou X Quan Da Teng Wan 10g/tempo, 2 vezes/dia, tomado por via oral, para estagnação fria e húmida.
5. 5 mesas/tempo, 3 vezes/dia, tomadas oralmente, para todos os tipos de dismenorreia.