Os tumores da tiróide são frequentemente encontrados em mulheres jovens. “Quem não compreende o amor das mulheres pela beleza? No entanto, a cirurgia tradicional da tiróide deixa uma longa cicatriz no pescoço do paciente, o que é um pesadelo, especialmente para pacientes com corpos cicatrizados. Com a cirurgia da tiróide de lumpectomia, pode ter o melhor de dois mundos. A cirurgia laparoscópica da tiróide é um método de remoção da glândula tiróide usando técnicas laparoscópicas. 3 pequenas incisões, de apenas 5-10 mm de diâmetro, são feitas em áreas escondidas do tórax e a glândula tiróide e o seu tumor são removidos por laparoscopia. Desta forma, evitam-se cicatrizes cirúrgicas na área exposta e garante-se um tratamento seguro e eficaz, obtendo-se um resultado estético sem cicatrizes cirúrgicas no pescoço. O paciente pode ter alta do hospital 3-5 dias após a cirurgia. Devido às complexas e delicadas relações anatómicas locais da glândula tiróide e à sua proximidade de órgãos importantes como a traqueia, o esófago e grandes vasos sanguíneos no pescoço, bem como nervos importantes à sua volta, juntamente com o facto de a operação ser percutânea e o espaço cirúrgico ser pequeno, isto exige que o cirurgião tenha não só uma vasta experiência na cirurgia tradicional da tiróide, mas também técnicas cirúrgicas endoscópicas qualificadas. A cirurgia endoscópica geral da tiróide é indicada principalmente para: 1) bócio simples onde o tratamento conservador falhou; 2) bócio nodular ou hiperplasia cística; 3) adenomas da tiróide; 4) hipertiroidismo primário ou secundário até ao grau II. Também pode ser utilizado selectivamente para o cancro diferenciado da tiróide com um pequeno foco primário. A lobectomia parcial da tiróide, lobectomia, tiroidectomia subtotal, tiroidectomia bilateral subtotal, tiroidectomia total e dissecção dos gânglios linfáticos na região central do pescoço têm sido realizadas na prática clínica. Vantagens e desvantagens de cada abordagem cirúrgica: 1. abordagem areolar As vantagens são que a incisão não é no pescoço, o efeito cosmético é bom e é actualmente o mais utilizado. A desvantagem é que está mais longe da lesão e requer mais abas livres, o que é mais invasivo. 2. caminho Axilar A vantagem é que a incisão é a mais escondida e o efeito cosmético é o melhor. A desvantagem é que está muito longe da lesão e é mais traumática; é difícil lidar com a lesão contralateral. 3. a abordagem esternotomia/ subclávia tem a vantagem de estar mais próxima da lesão, sem a necessidade de abas livres excessivas, e é menos invasiva. A desvantagem é que a pele cervical anterior ainda fica com uma pequena cicatriz de incisão e o efeito cosmético é fraco. 4.The abordagem esternal Em comparação com a abordagem esternotomia, a incisão é ocultada e o efeito cosmético é bom; em comparação com a abordagem aréola, não há necessidade de libertar demasiado a aba, o trauma é menor e o mesmo efeito cosmético satisfatório pode ser alcançado. Esta é actualmente a abordagem mais corrente. Complicações Devido à ampliação do endoscópio, as estruturas anatómicas são claramente visíveis durante a cirurgia, de modo que complicações tais como hemorragia vascular intra-operatória, lesão do nervo laríngeo recorrente, dissecção inadvertida da glândula paratiróide e lesão traqueal não são diferentes ou até menos frequentes do que na cirurgia convencional. demonstraram que quando a pressão de perfusão de CO2 excede os 15 mmHg, é susceptível de causar uma elevação de pressão intracraniana generalizada e grave, enfisema subcutâneo e mesmo enfisema mediastinal, que por sua vez afecta a função respiratória e circulatória e leva à acidose e hipercapnia. A embolia gasosa também pode ocorrer se houver grandes danos vasculares. Além disso, a separação subcutânea é mais extensa e mais traumática do que a tradicional cirurgia da tiróide. Uma separação inadequada pode facilmente levar à entrada inadvertida na camada de gordura subcutânea e danificar os pequenos vasos sanguíneos e mesmo a derme, o que pode levar à liquefacção da gordura, ferimentos na pele, vermelhidão e inchaço e a uma lenta recuperação. A chave para evitar e minimizar complicações é ser hábil na anatomia da glândula tiróide, técnicas tradicionais de ressecção e de lumpectomia. O controlo da pressão adequada de perfusão de CO2 é fundamental para reduzir as complicações de perfusão de CO2, e é geralmente aceite que uma pressão de perfusão inferior a 10 mmHg é eficaz para reduzir a incidência de complicações. Além disso, alguns pacientes podem experimentar aperto de pele e desconforto no pescoço e no peito durante um período de tempo após a cirurgia. Segurança e resultados cirúrgicos A capacidade da faca de ultra-sons para coagular directamente vasos abaixo dos 3 mm e a ausência de efeitos de transferência de calor, bem como a ampliação da lumpectomia para identificar claramente as estruturas nervosas e vasculares, proporcionam uma garantia segura e fiável para a cirurgia da tiróide da lumpectomia. Miccoli et al. resumiram 336 casos de cirurgia da tiróide por lumpectomia e encontraram uma taxa de viragem de 4,5%, sem diferença nas taxas de complicações da cirurgia convencional. Wang Cunchuan et al. resumiram 169 casos de cirurgia da tiróide por lumpectomia, com uma taxa de complicações de 6,5% e uma taxa de viragem de 3,6%. O tumor era demasiado grande e não havia espaço suficiente para a operação; a observação visual intra-operatória de suspeita elevada de cancro da tiróide ou a confirmação patológica rápida de cancro da tiróide e aderências graves entre o tumor e os tecidos circundantes; e a hemorragia intra-operatória causando hemorragias incontroláveis foram as principais razões para se ligar a cirurgia da tiróide. Com uma técnica de operador melhorada e a utilização de facas ultra-sónicas, a cirurgia laparoscópica da tiróide tornou-se muito segura e as complicações pós-operatórias são raras. A cirurgia laparoscópica da tiróide é segura para laparoscopistas qualificados. Problemas e perspectivas A cirurgia laparoscópica da tiróide deve primeiro assegurar pelo menos os mesmos resultados terapêuticos que a cirurgia convencional e, nesta base, procurar minimizar ou ocultar a cicatriz cirúrgica para atingir objectivos cosméticos. Existem ainda algumas deficiências na cirurgia da tiróide por lumpectomia: 1. o local e a natureza da lesão não podem ser determinados pela palpação na cirurgia da tiróide por lumpectomia; 2. o espaço cirúrgico criado pela cirurgia da tiróide por lumpectomia é muito estreito e requer que o cirurgião seja hábil na lumpectomia. As dificuldades técnicas e os perigos da lumpectomia para o hipertiroidismo, os problemas de fuga incontrolável de sangue, isquemia do tecido da tiróide preservado, danos na paratiróide, danos nos nervos e hipotiroidismo permanente, e as dificuldades da dissecção dos gânglios linfáticos cervicais na lumpectomia do cancro da tiróide e se este procedimento é compatível com princípios oncológicos, tornam difícil promover a lumpectomia para estas duas doenças da tiróide e são necessários mais aperfeiçoamentos técnicos, melhor instrumentação e estudos de seguimento de grande número de casos. São necessários mais melhoramentos técnicos, melhor instrumentação, estudos de acompanhamento de grande número de casos e investigação básica para resolver estas questões. Acredita-se que com o amadurecimento das técnicas de lumpectomia e o desenvolvimento de instrumentos especializados, a cirurgia de lumpectomia da tiróide tornar-se-á mais popular e mais pacientes irão solicitar a cirurgia de lumpectomia da tiróide, as indicações para a cirurgia de lumpectomia da tiróide irão gradualmente expandir-se e vários tipos de cirurgia de lumpectomia da tiróide irão coexistir num futuro próximo. A tireoidectomia por lumpectomia será mais amplamente utilizada, beneficiando mais doentes.