Fusão cervical combinada com substituição de disco cervical artificial (híbrido) para espondilose cervical de três segmentos A espondilose cervical envolvendo três segmentos requer frequentemente tratamento cirúrgico devido à degeneração do disco mole, ou ossos marginais posteriores do corpo vertebral duro que comprimem múltiplas medulas cervicais curtas ou raízes nervosas. Actualmente, a espondilose cervical multi-segmentária é tratada por descompressão de expansão posterior do canal espinhal ou descompressão anterior de longa duração e fixação interna. A descompressão posterior é uma descompressão indirecta com efeito limitado, enquanto que a descompressão anterior de segmento longo com enxerto ósseo longo e demasiados segmentos fundidos torna a fixação interna propensa ao colapso e deslocamento, bem como a perda de movimento em múltiplos segmentos e possível aceleração da degeneração discal em segmentos adjacentes, tornando o tratamento da espondilose cervical multi-segmentária muito problemático. 1.1 Dados gerais De 2008 a 2011, havia 19 pacientes com espondilose de 3 segmentos, dos quais 10 eram homens e 9 eram mulheres; a sua idade variou entre 32 e 64 anos, com uma média de idade de 45 anos, e a duração da doença variou entre 4 e 18 meses. Os principais sintomas clínicos incluíam dores no pescoço e ombro, dormência e fraqueza nos membros, uma sensação de ligadura no peito e joelhos ou coxas, disfunção urinária e fecal, uma sensação de pisar algodão nos membros inferiores, e sinais patológicos positivos. A imagem pré-operatória excluiu um espaço vertebral <3mm no segmento de substituição, estenose de desenvolvimento espinal, osteoporose, infecção e tumor. O exame pré-operatório por RM mostrou protrusão da degeneração do disco cervical em três segmentos, compressão da medula cervical ou das raízes nervosas pela borda posterior do corpo vertebral, incluindo formação de alto sinal na medula espinal em quatro casos, e alterações do tipo onda na compressão anterior do saco dural, como demonstrado pelo T2WI. 1.2 Procedimento O paciente foi colocado na posição supina com anestesia geral por entubação endotraqueal. A incisão cervical anterior foi feita no lado direito, e a fáscia anterior foi introduzida ao longo da bainha vascular cervical e da bainha visceral. a fáscia anterior foi aberta após o posicionamento fluoroscópico do espaço cirúrgico numa máquina de raios-X do arco C para revelar o corpo vertebral e o disco, e o disco artificial foi substituído após descompressão adequada. a largura do espaço, a profundidade do corpo vertebral e a altura do espaço foram medidas, e foi seleccionado um molde experimental adequado. O disco cervical artificial é colocado no espaço intervertebral após o molde experimental ter sido colocado e a fluoroscopia ter determinado que é satisfatório, e a fluoroscopia do arco C é utilizada para determinar a posição correcta e comprimir o espaço intervertebral numa posição cervical neutra de modo a que a prótese esteja em oclusão próxima com o osso vertebral. Dexametasona e antibióticos foram administrados rotineiramente durante 3 d. A cinta cervical foi utilizada para a mobilidade da cama no terceiro dia pós-operatório e continuou durante 4 w após a alta, e foram administrados rotineiramente medicamentos anti-inflamatórios não esteróides durante 2 meses para prevenir a ossificação heterotópica. Os indicadores da função neurológica foram avaliados utilizando o sistema de pontuação JOA desenvolvido pela Associação Ortopédica Japonesa, e as pontuações VAS e NDI foram utilizadas para avaliar a recuperação da função neurológica. Foram feitas radiografias no momento do acompanhamento pós-operatório, e foram realizados exames de TAC nos casos em que não foi possível determinar se o osso estava a cicatrizar. A mobilidade do segmento substituído foi medida em radiografias laterais antes da cirurgia, 1 semana após a cirurgia e no último seguimento. [Resultados] Nenhum dos pacientes deste grupo teve lesão nervosa intra-operatória ou agravamento dos sintomas pós-operatórios, e não houve complicações tais como edema laríngeo, hematoma epidural, infecção incisional, rouquidão ou disfagia. O tempo de seguimento foi de 26,5±5,4 meses (12~36 meses). Com 1 semana, 3 meses, 6 meses e 1 ano de pós-operatório, as radiografias mostraram boa posição da fixação interna e do disco artificial nas posições frontal e lateral, hiperflexão e hiperextensão. Todos os segmentos fundidos alcançaram fusão óssea no prazo de 6 meses, nenhum teve afrouxamento da fixação interna, e não ocorreu qualquer ossificação heterotópica ou retroconvexidade do segmento substituído (Figura 1). pontuação de joa: 9,6±1,7 no pré-operatório aumentou para 14,4±1,1 no último seguimento (p >0,05), com uma melhoria média na pontuação de joa de 70,1%. As pontuações da EVA para dor no pescoço diminuíram de 7,1±1,1 para 1,0±0,7 (P >0,05) e NDI pré-operatória 40,4±3,7 para 9,3±2,2 no seguimento final (P>0,05). A mobilidade pré-operatória do segmento de substituição do disco artificial foi de 16,0°±3,03° e no último seguimento foi de 15,6°±3,1°, uma diferença não significativa em comparação com o nível pré-operatório (P<0,05). Em conclusão, o tratamento da espondilose cervical de três segmentos utilizando a substituição do disco artificial de descompressão anterior combinado com a tecnologia de fusão pode alcançar resultados clínicos satisfatórios, enquanto que a preservação do segmento de movimento pode abordar eficazmente a degeneração do segmento adjacente.