O que é a doença oclusiva da aterosclerose?
A aterosclerose tornou-se a doença mais comum entre as pessoas de meia idade e idosas na China, com uma prevalência de 79,9% entre as pessoas com mais de 60 anos de idade, como resultado de alterações na dieta nacional, aumento do consumo de alimentos gordos e aumento da esperança de vida. A doença aterosclerótica oclusiva é uma manifestação local de aterosclerose sistémica nos membros, manifestada principalmente pelo aparecimento de placas ateroscleróticas na íntima, degeneração ou calcificação da camada média do tecido, e a formação de trombos secundários no lúmen, destruindo a parede arterial e eventualmente estreitando o lúmen, ou mesmo ocluindo-o completamente, causando sintomas isquémicos agudos ou crónicos nos membros afectados, o que pode levar à necrose dos membros em casos graves.
O que causa a doença oclusiva aterosclerótica? Que tipos de pessoas estão em risco de desenvolver doenças ateroscleróticas oclusivas?
A causa da doença é ainda desconhecida e uma combinação de factores pode contribuir para o seu desenvolvimento. As lipoproteínas de baixa densidade podem promover a aterosclerose das artérias, e a hipertensão, a hiperlipidemia e o complexo imunitário podem danificar o revestimento arterial e subsequentemente causar lesões tais como infiltração de lipoproteínas, adesão de plaquetas, proliferação de células musculares lisas e deposição de lípidos. Os factores associados ao desenvolvimento desta doença incluem a hipertensão, diabetes, tabagismo e obesidade. Portanto, pessoas de meia idade e idosas com “nove altos e um baixo” – lípidos sanguíneos elevados, açúcar sanguíneo elevado, ácido úrico elevado, peso corporal elevado, tensão arterial elevada, viscosidade sanguínea elevada, idade elevada, stress mental elevado, dependência elevada do tabaco e baixa actividade física – correm um risco elevado de desenvolver aterosclerose, o que ocorre sobretudo em doentes com mais de 50 anos de idade. O corpo humano começa a ter depósitos lipídicos nas artérias após cerca dos trinta anos de idade. Após a meia-idade, deve preocupar-se com a aterosclerose das artérias e fazer check-ups anuais regulares no hospital.
Quais são as manifestações típicas da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores?
Os sintomas clínicos da doença oclusiva aterosclerótica devem-se principalmente à falta de fornecimento de sangue local aos membros causada pela estenose arterial ou oclusão. Independentemente da extensão da lesão oclusiva, desde que a lesão se desenvolva lentamente e se possa estabelecer uma circulação colateral eficaz, não haverá sintomas clínicos óbvios; pelo contrário, as manifestações clínicas típicas aparecem cedo. A aterosclerose dos membros inferiores pode ser clinicamente dividida em quatro fases, dependendo do grau de desenvolvimento.
A primeira fase (fase de queixa suave): sensação de redução da temperatura da pele, frieza, ou ligeira dormência no membro afectado, fadiga fácil após a actividade, fácil ocorrência de pé`s e não fácil de controlar, desbaste da pele, falta de nutrição, redução de pêlos e fácil perda de pêlos;
A segunda etapa (claudicação intermitente): quando o paciente caminha, devido a isquemia e falta de oxigénio, os músculos da barriga da perna produzem espasmos, dor e fadiga, precisam de parar e descansar por um momento, esperar que os sintomas melhorem antes de continuar a andar, e assim os sintomas repetem-se;
A terceira etapa (dor de repouso): quando a isquemia do membro inferior é agravada, o ramo lateral é severamente subcompensado e a dor isquémica ocorre nos músculos e nervos do membro inferior, cuja manifestação mais comum é que o paciente tem dificuldade em dormir durante toda a noite, senta-se de joelhos e abaixa as suas pernas, incapaz de as levantar sem agravar a isquemia;
Fase 4 (fase de necrose de tecido): a necrose de tecido ocorre no membro isquémico, a temperatura da pele diminui significativamente, aparecem úlceras na extremidade do membro, os dedos dos pés mostram necrose roxa escura, e gradualmente desenvolvem-se para cima até ao pé, tornozelo e mesmo panturrilha, entram toxinas no corpo através do sangue, ocorre envenenamento sistémico, ameaçando seriamente a vida.
Quais são os riscos da aterosclerose para o corpo?
A aterosclerose afecta as artérias em todo o corpo até certo ponto, por isso chamamos-lhe uma doença sistémica. Se não for tratada, a aterosclerose pode afectar o coração e os vasos cerebrais, o que pode ter consequências fatais. A claudicação intermitente, por outro lado, parece ser um processo benigno da doença, o que significa que a doença pode permanecer estável durante vários anos, com cerca de 1-3% dos doentes com doença vascular periférica a deteriorarem-se ao longo dos anos. Isto significa que, mesmo após 10 anos, apenas 10-30% das pessoas se terão deteriorado. É por isso que não tratamos cirurgicamente todos os pacientes com estenose arterial. No entanto, há uma série de factores que podem causar a deterioração da lesão que devem ser tratados primeiro. Estes incluem o tabagismo, falta de exercício, hiperlipidemia, diabetes descontrolada e tensão arterial elevada. Pacientes com claudicação intermitente que não seguem conselhos médicos têm geralmente doença progressiva e correm o risco de amputação.
O que pode ser feito para prevenir a doença oclusiva aterosclerótica?
É importante mudar os maus hábitos de vida, deixar de fumar, abster-se de alimentos ricos em gordura, indigestos e irritantes, e comer uma dieta leve com muita fruta e legumes e legumes. As pessoas com hipertensão, hiperlipidemia e diabetes devem ser tratadas activamente para a doença original. Os doentes obesos devem reduzir o seu peso e exercitar-se adequadamente para aumentar a circulação colateral, mas não mover objectos pesados. Manter os membros afectados quentes, manter os pés secos e limpos, cortar correctamente as unhas dos pés e usar calçado apropriado para evitar lesões.
Que testes devo ter para a doença oclusiva aterosclerótica?
À medida que envelhecemos, muitas doenças podem causar dor e desconforto nas pernas, por isso é importante investigar a causa. Uma série de testes em ambulatório pode muitas vezes ajudar-nos a identificar se os seus sintomas são devidos a doença arterial, e pode ajudar-nos a identificar melhor o local de estreitamento ou bloqueio arterial, e pode também ser crucial na escolha de tratamento posterior. Os testes mais comuns são.
1, exame geral: determinação de lípidos vivos, tais como colestase, triglicéridos, electroforese de lipoproteínas, etc., exame de rotina de electrocardiograma e ecocardiografia podem compreender a função cardíaca, confirmar a presença de aterosclerose arterial coronária e causar isquemia miocárdica; o exame de fundo pode observar directamente a presença de arteriosclerose de fundo e determinar o grau de endurecimento e a taxa de progressão, e depois clarificar o grau de isquemia da cabeça, o filme de raio-X simples pode encontrar a presença de arteriosclerose As radiografias podem revelar sombras de calcificação arterial, e manchas irregulares de calcificação na aorta abdominal ou artérias dos membros inferiores, que são de especial valor no diagnóstico.
2. medição da tensão arterial segmentar das extremidades: um teste não invasivo que utiliza um estetoscópio Doppler de ultra-sons para verificar a tensão arterial das extremidades. É frequentemente necessário examinar os membros inferiores tanto em estado estático como dinâmico, a fim de distinguir se a claudicação intermitente é causada por doença obstrutiva arterial, e a distância da claudicação pode ser medida com base no exame dinâmico, a fim de decidir sobre o tratamento.
O Doppler ultra-sónico a cores é um método de exame não invasivo amplamente utilizado nos últimos anos. É simples e fácil de executar e pode mostrar melhor as lesões arteriais locais, tais como o padrão de lúmen, a placa de esclerose intimal e o estado do fluxo. Existem agora também angiogramas de varrimento contínuo para mostrar todo o percurso arterial e lesões. O Doppler de ultra-sons a cores é também normalmente utilizado para o acompanhamento pós-operatório do enxerto, mas este método depende de examinadores experientes para obter resultados satisfatórios e é difícil de visualizar em alguns locais profundos.
4. a arteriografia e a angiografia de subtracção digital são os métodos de exame mais precisos e são actualmente um dos mais importantes meios de diagnóstico de doenças vasculares, e são de grande valor no diagnóstico de doenças oclusivas arteriais. A arteriografia não só pode mostrar claramente a morfologia da artéria e identificar o local da obstrução, como também pode fornecer uma imagem detalhada dos vasos distais à obstrução e o estabelecimento da circulação colateral, o que pode ajudar a determinar as opções de tratamento cirúrgico e a estimar o prognóstico do procedimento. No entanto, é um procedimento interventivo e a utilização de agentes de contraste pode ser limitada, particularmente em doentes com insuficiência renal. Por esta razão, é principalmente utilizado em pacientes que necessitam de cirurgia ou intervenção percutânea.
5. angiografia CT (CTA) ou angiografia de ressonância magnética (MRA)
CTA ou MRA é um teste seguro e rápido que precisa de ser realizado num grande instrumento numa sala de TC ou MRI, mas geralmente envolve a injecção de uma pequena quantidade de contraste numa veia periférica. Embora testes como o ultra-som Doppler a cores nos possam dar muita informação útil sobre a lesão, o CTA ou MRA pode fornecer informação e imagens mais precisas da lesão arterial e das artérias distais antes do tratamento posterior.
Como deve ser tratada a doença oclusiva aterosclerótica?
Estão disponíveis tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos.
O tratamento não cirúrgico inclui controlo da dieta, exercício adequado, evitar fumar e manter quente; aplicação de fármacos para baixar os lípidos, vasodilatadores e medicina chinesa; agregação antiplaquetária e terapia de pressão negativa para membros para promover o estabelecimento de circulação colateral. O tratamento não cirúrgico só pode atrasar o progresso do processo da doença da oclusão da aterosclerose dos membros inferiores, mas não pode fundamentalmente resolver o estreitamento e oclusão dos vasos sanguíneos na oclusão da aterosclerose dos membros inferiores.
Tratamento cirúrgico: Dependendo da localização, grau e extensão da lesão e da condição da circulação colateral, cirurgia de bypass arterial, endarterectomia, enxerto omental ou cirurgia de arterialização venosa pode ser utilizado para aumentar o fornecimento de sangue ao membro afectado.
Os pacientes devem ser tratados individualmente em diferentes fases de progressão, pelo que é importante escolher um cirurgião vascular especializado para tratar os pacientes individualmente.
Existem outros tratamentos para a arteriosclerose dos membros inferiores?
O tratamento endovascular refere-se à abertura de uma artéria estreita e bloqueada do interior do lúmen de um vaso sob vigilância de raios X sem cirurgia ou anestesia geral, daí o termo tratamento endovascular, ou tratamento intervencionista, que é o equivalente à cirurgia de bypass intracavitário. Este método tem as vantagens de ser minimamente invasivo, simples de executar, eficaz e repetível. Inclui endovascular endovascular stenting, endovascular sclerótica e ultra-som e angioplastia endovascular a laser. Entre eles, o stent endovascular é uma técnica relativamente madura na China e no estrangeiro.
É o tratamento endoluminal minimamente invasivo eficaz? Em que se diferencia da cirurgia tradicional?
A taxa de sucesso da endoprótese endoluminal para a aterosclerose dos membros inferiores é superior a 90% em média, e as complicações são inferiores a 10%, de acordo com resumos de casos no país e no estrangeiro. A taxa de patência é de 80-98% num ano e 70-91% em cinco anos após a primeira reestenose da oclusão da arteriosclerose dos membros inferiores. Como a estenose é aberta do interior do vaso sanguíneo, é muito menos invasiva do que a cirurgia de bypass e a taxa de patência é mais elevada nas fases inicial e intermédia, proporcionando assim um conjunto de métodos de tratamento seguros e fiáveis para muitos pacientes com oclusão da arteriosclerose dos membros inferiores.
As abordagens cirúrgicas tradicionais são métodos mais estabelecidos, mas são limitados pelos seus riscos relativamente elevados e, como muitas vezes requerem anestesia geral, não são adequados para doentes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves e diabetes em combinação com aterosclerose dos membros inferiores e doença oclusiva.
Preciso de continuar a tomar medicamentos após a terapia endoluminal e, em caso afirmativo, como o devo fazer?
Além disso, o stent é um corpo estranho metálico e pode induzir trombose. Por conseguinte, os pacientes submetidos a terapia endovenosa devem tomar anticoagulantes orais, antiplaquetários e medicamentos para baixar os lípidos durante muito tempo após a cirurgia e ter a sua viscosidade sanguínea verificada regularmente no hospital todos os meses.
Controlo pós-operatório rigoroso da pressão arterial (comprimidos de tartarato de metoprolol 12,5mg por via oral 2/dia, mononitrato de isosorbida 40mg por via oral 1/dia, comprimidos de libertação prolongada de nifedipina 40mg por via oral 2/dia, ajustados prontamente de acordo com a pressão arterial) e medicamentos reguladores de estatina 1 comprimido uma vez/dia durante pelo menos seis meses a um ano. Colesterol reduzido a <4,68 mmol/L; colesterol LDL <2,6 mmol/L, glicemia em jejum mantida a 4,4-6,7 mmol/L, revisão regular de medicina interna em regime ambulatório, análises de tensão arterial, lípidos e glicemia recomendadas a cada 1-3 meses. Tomar antiplaquetários e microcirculatórios orais, normalmente utilizados são: aspirina 100mg, 1 tempo/dia, oral a longo prazo. Clopidogrel (Bolivar) 75 mg uma vez/dia, oralmente durante pelo menos 1 mês em pacientes com stents normais e pelo menos 9 meses em pacientes com stents revestidos com fármacos. Rever regularmente a coagulação para ajustar a dosagem oral para evitar sangramento devido a overdose
Preciso de check-ups regulares no hospital após terapia endoluminal?
O objectivo dos controlos regulares é observar a eficácia do tratamento e detectar e gerir os novos sintomas e doenças emergentes o mais cedo possível. Em caso de situações especiais ou de emergência, o cirurgião ou o médico de emergência deve ser contactado em qualquer altura para que possa ser fornecido um tratamento precoce e adequado. A reestenose pós-operatória ocorre geralmente 3-6 meses após a cirurgia, pelo que a ecografia arterial e a angiografia CT podem ser realizadas neste momento, se necessário, para avaliar a patência do stent e para verificar a hiperplasia intimal.
Quais são as precauções a tomar após a alta do hospital?
As 3 áreas seguintes devem ser assinaladas após a descarga.
1) Exercício: exercício de passadeira e caminhada são os exercícios mais eficazes para tratar a claudicação. Intensidade do exercício: A velocidade de marcha deve ser definida em 3 a 5 minutos, ou seja, a velocidade a que são induzidos sintomas dolorosos de claudicação. Caminhe sob esta carga até que se produzam sintomas dolorosos moderados, depois levante-se ou sente-se para descansar de modo a que os sintomas sejam aliviados, e depois continue a caminhar como descrito acima. Duração do exercício: O exercício – repouso – processo de exercício deve ser repetido durante cada sessão de exercício. Caminhe inicialmente durante um total de 35 minutos, depois adicione 5 minutos a cada sessão até ter completado um total de 50 minutos, e continue com esta intensidade e duração. Frequência de exercício: 3 a 5 vezes por semana.
2. hábitos de vida e controlo do factor de risco: deixar de fumar e de beber álcool, dieta pobre em sal e gordura, controlar a lipoproteína de baixa densidade (LDL) abaixo de 100mg/dl, controlar o açúcar no sangue para que a hemoglobina glicosilada seja inferior a 7%, controlar a tensão arterial abaixo de 140/90mmhg, ou abaixo de 130/80mmHg se combinada com diabetes ou doença renal.
3. são necessários medicamentos antiplaquetários e microcirculatórios a longo prazo após a alta do hospital, e os indicadores de coagulação sanguínea devem ser revistos regularmente para ajustar a dosagem de fármacos orais a fim de evitar uma overdose que conduza a hemorragias.