A aterosclerose dos membros inferiores é uma doença oclusiva crónica das artérias causada por lesões ateroscleróticas, que afecta principalmente as artérias de grande e médio calibre, como a aorta abdominal inferior, a artéria ilíaca, a artéria femoral e a artéria N. A doença é causada por placas ateroscleróticas, degeneração da camada média da artéria e trombose secundária, resultando em estreitamento luminal e oclusão, levando a isquémia nos membros inferiores. As principais manifestações clínicas são frieza, dormência, dor, claudicação intermitente, perda da pulsação arterial, comprometimento nutricional dos tecidos dos membros e ulceração ou gangrena dos dedos ou pés. 1Q: O meu pai, de 58 anos, desenvolveu dor, sensação de peso e fraqueza em ambos os membros inferiores depois de caminhar há dois anos. Nos últimos seis meses, tem sentido rigidez nas pernas depois de andar cerca de 200 metros e precisa de descansar um pouco antes de poder continuar a andar. Trata-se de arteriosclerose dos membros inferiores? É necessário tratá-la? R: Com base nos sintomas do seu pai e nos resultados da ecografia, foi-lhe diagnosticada aterosclerose e doença oclusiva dos membros inferiores. Trata-se de uma doença comum nos idosos, com uma prevalência de 17% em pessoas com idades compreendidas entre os 55 e os 70 anos na Europa e nos Estados Unidos. Nas artérias dos membros inferiores, a expansão contínua do material ateromatoso e a trombose secundária podem provocar o estreitamento e a oclusão do lúmen arterial, resultando em sintomas isquémicos crónicos ou agudos nos membros, mais frequentemente na aorta abdominal inferior, na artéria ilíaca e na artéria femoral N. Os primeiros sintomas da doença são frieza, dormência e claudicação intermitente do membro afetado. À medida que a doença progride, a isquémia no membro afetado aumenta, resultando numa tez pálida do dedo do pé, do pé ou da perna, diminuição da temperatura, diminuição da sensibilidade, adelgaçamento da pele, atrofia muscular, unhas dos pés espessadas e deformadas e adelgaçamento ósseo no estado de repouso. Em caso de isquémia grave, podem desenvolver-se e persistir úlceras e gangrena dos dedos dos pés, dos pés ou da parte inferior das pernas, que podem levar à amputação ou mesmo à morte. Para evitar uma maior deterioração, o seu pai deve ser tratado o mais rapidamente possível. 2Q: O meu pai, de 60 anos, sempre referiu dormência em ambas as pernas e dor na parte inferior das pernas depois de andar, que aliviava depois de descansar e continuar a andar, com dores intermitentes. Foi ao serviço de ortopedia do hospital do nosso concelho e foi-lhe diagnosticada uma hérnia discal lombar. Após tratamento com tração e medicação, não se verificaram melhorias significativas. Posteriormente, foi realizada uma ecografia e verificou-se que as artérias de ambos os membros inferiores tinham a íntima espessada e parte do lúmen estava estreitado, tendo o médico afirmado tratar-se de vasculite. O que é exatamente esta doença e como devo tratá-la? R: O diagnóstico do seu pai seria doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores, que é muito semelhante à claudicação neurogénica. A estenose espinal lombar, o prolapso discal, a ciática e a polineurite também se podem manifestar por dor lombar, dor e fraqueza nos músculos das nádegas, ancas e coxas, que são semelhantes aos sintomas causados pela aterosclerose obliterante dos membros inferiores. No entanto, a dor da claudicação neurogénica caracteriza-se por uma sensação de formigueiro, fraqueza, inflexibilidade dos membros e dormência, que ocorre frequentemente após o exercício físico, e a amplitude da claudicação é variável, com sintomas quando se está de pé e muitas vezes requerendo sentar-se ou mudar de posição para aliviar; enquanto a sensação da claudicação isquémica é de fadiga e aperto muscular, e a amplitude da marcha é basicamente a mesma em cada início, sem sintomas quando se está de pé e aliviada ao parar de andar. Existe agora um fenómeno em que a oclusão da arteriosclerose dos membros inferiores, as varizes, a flebite, a trombose venosa profunda e muitas outras doenças da cirurgia vascular são coletivamente designadas por “vasculite”, o que é um equívoco. De facto, a vasculite é uma das doenças da cirurgia vascular, cujo nome completo é vasculite trombo-oclusiva. É uma doença que ocorre em homens jovens e de meia-idade com história de tabagismo e afecta principalmente as artérias pequenas e médias dos membros inferiores, causando frieza, dormência, dor durante o exercício, dor em repouso, pele pálida, flutuações arteriais fracas ou ausentes e atrofia muscular durante um longo período de tempo, e não um termo geral para uma série de doenças dos vasos sanguíneos dos membros inferiores. 3P: Tenho 63 anos, sou reformado e vivo em casa. Foi-me diagnosticada aterosclerose e doença oclusiva dos membros inferiores há um ano. Como é que a posso tratar? Posso manter o meu status quo sem tratamento? Quais são as consequências de não tratar a doença? R: Se lhe foi diagnosticada aterosclerose dos membros inferiores, deve procurar tratamento o mais rapidamente possível para evitar o agravamento e a deterioração dos sintomas. O tratamento da aterosclerose dos membros inferiores deve ser efectuado em função do estado do doente. Os principais são: 1. Melhorar os hábitos de vida: tratar ativamente doenças primárias como a hipertensão, a hiperlipidemia e a diabetes. Comer mais alimentos de origem vegetal com baixo teor de sal, açúcar, fibras e ácidos gordos insaturados, como legumes, frutas e vegetais. 2, deixar de fumar: os fumadores têm 9 vezes mais probabilidades de desenvolver claudicação intermitente do que os não fumadores, e quase 90% dos doentes com claudicação intermitente são fumadores. Portanto, parar de fumar é uma medida eficaz para reduzir a incidência da doença. 3 . Fisioterapia: Os pacientes devem fazer exercícios físicos moderados, como caminhar e correr é bom, o que pode relaxar o espírito e aliviar a tensão; através da fisioterapia, a manipulação e a massagem para elevar a temperatura da pele também é uma terapia complementar melhor, seja exercício ou fisioterapia, o importante é que todos ajudem no estabelecimento da circulação colateral e melhorem a isquemia. 4. medicamentos hipolipemiantes, anti-hipertensivos, vasodilatadores, antiplaquetários e anticoagulantes podem ser aplicados sob a orientação de um cirurgião vascular. Em caso de trombose arterial, podem ser utilizados medicamentos trombolíticos. O principal papel dos medicamentos atualmente aplicados é controlar a evolução contínua da doença, melhorar a circulação lateral do membro afetado, aliviar a dor e promover a cicatrização da úlcera. 5) Cirurgia: Para os doentes cuja claudicação intermitente se agrava progressivamente e afecta o seu trabalho ou mesmo a sua vida, ou para os doentes com dor em repouso e necrose dos tecidos devido à isquémia do membro, é necessário recorrer à cirurgia. Nos doentes com gangrena tecidular localizada, pode promover-se a cicatrização da ferida no pós-operatório. O tratamento cirúrgico consiste principalmente em cirurgia e arterioplastia intracavitária. Os doentes tratados cirurgicamente devem ter acesso a dados de imagiologia e a uma avaliação exaustiva do estado dos vasos antes de se poder determinar um plano cirúrgico. 4P: A minha mãe tem 67 anos e está reformada. Os idosos têm hipertensão e doença coronária. Li no jornal que as artérias de todo o corpo podem tornar-se isquémicas devido à esclerose, por isso, o que se pode fazer para evitar a isquémia nos vasos sanguíneos dos membros inferiores? R: A aterosclerose e a doença oclusiva dos membros inferiores coexistem frequentemente com a hipertensão arterial, a doença coronária, o enfarte cerebral e a diabetes, o que exige uma prevenção a vários níveis e multifacetada. O primeiro passo é deixar de fumar e limitar o consumo de álcool; fazer uma dieta leve, pobre em gorduras e açúcar, e comer mais legumes frescos, frutas e outros alimentos ricos em vitaminas. Uma vida regular e moderada. Em segundo lugar, exercício físico adequado para evitar a obesidade, exercício regular, igual a deixar os vasos sanguíneos fazer ginástica, pode aumentar a elasticidade e prevenir o envelhecimento. Além disso, deve ser bom a ajustar as suas emoções e evitar a depressão e a tensão a longo prazo. Também deve ir regularmente ao hospital para fazer exames físicos regulares e completos, para permitir a deteção precoce das causas primárias da aterosclerose e da oclusão dos membros inferiores, como a hipertensão e a diabetes. Quando se descobre que se sofre destas doenças, é necessário tomar medicamentos para baixar a tensão arterial e o açúcar no sangue, sob a orientação do médico, para evitar os factores que o tornam suscetível à aterosclerose e à oclusão dos membros inferiores. 5P: O meu pai tem 70 anos e tem antecedentes de hipertensão, doença cardíaca e enfarte cerebral. Como devo escolher? R: O tratamento da aterosclerose dos membros inferiores divide-se geralmente em medicação, cirurgia aberta e arterioplastia endoluminal. A cirurgia aberta divide-se em desbridamento endovascular e desvio artificial de vasos. Desbridamento endovascular: O endotélio é removido cirurgicamente do vaso doente, o que significa que a placa aterosclerótica é removida e a oclusão é levantada, podendo ser reparada com um remendo vascular artificial. Desvio artificial do vaso: Este é o procedimento cirúrgico mais comum utilizado atualmente para estenoses longas ou oclusões de artérias com artérias amplamente patentes nos trajectos de entrada e saída. O procedimento envolve a derivação do vaso bloqueado em ambas as extremidades com um vaso artificial ou autólogo através do qual o sangue é reperfundido para o membro distal. O vaso artificial é feito de politetrafluoroetileno ou poliéster e é um tratamento muito eficaz. As desvantagens dos procedimentos cirúrgicos são o facto de serem mais invasivos, complicados pela anestesia e não poderem ser tolerados por doentes idosos, frágeis ou com doenças combinadas de outros órgãos. No entanto, devido à revascularização pós-operatória definitiva e aos melhores resultados pós-operatórios, a cirurgia também deve ser efectuada em doentes em bom estado geral que tenham um segmento longo da artéria completamente ocluído. As principais indicações para a arterioplastia endoluminal são a dilatação por balão e o stent, que são amplamente utilizados para lesões estenóticas em segmentos arteriais curtos. Um stent feito de uma liga com memória de níquel-titânio é inserido na lesão para evitar a trombose, a hiperplasia da íntima e a retração elástica após a vasodilatação com balão, permitindo assim a reabertura do vaso e o retorno do fluxo sanguíneo. O médico formula o tratamento específico com base nos sintomas do doente, bem como nos dados de imagem exactos. 6P: Quais são as causas da doença aterosclerótica-oclusiva dos membros inferiores? Que exames devem ser efectuados? A medicação pode curar completamente a doença? R: A causa da aterosclerose não é bem conhecida, mas a maioria dos estudiosos acredita que é multifatorial. Ocorre maioritariamente em doentes com mais de 50 anos, mas também é observada em pessoas com menos de 50 anos. De acordo com os resultados epidemiológicos da American Heart Association, os principais factores de risco para a aterosclerose são a hipertensão, a hipercolesterolemia e o tabagismo. Se houver sinais clínicos nos membros inferiores bilaterais, podem ser realizadas ecografias a cores não invasivas para determinar o grau de estenose em combinação com alterações da velocidade do fluxo sanguíneo. A angiografia por ressonância magnética e a arteriografia podem mostrar o padrão anatómico das artérias periféricas e são essenciais para desenvolver um plano cirúrgico adequado. A oclusão aterosclerótica é uma lesão orgânica e ainda não foi utilizado nenhum medicamento para desobstruir completamente a obstrução laminar da artéria doente. O principal objetivo dos medicamentos atualmente utilizados é controlar a progressão da doença, melhorar a circulação colateral do membro afetado, aliviar a dor e promover a cicatrização das úlceras.