A incidência de doenças oclusivas ateroscleróticas está a aumentar de ano para ano com o agravamento do processo de envelhecimento na sociedade, a melhoria contínua dos padrões de vida das pessoas e as alterações nos seus estilos de vida. Estudos demonstraram que o número de doentes nos Estados Unidos atinge 7 milhões a 120 milhões, e a taxa de prevalência entre as pessoas com mais de 70 anos de idade é de 10 a 18 por cento. Na China, embora não existam dados epidemiológicos exactos, é muito comum no trabalho clínico diário. O padrão-ouro atual para o tratamento da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores é a ponte de safena reversa. A taxa de preservação do membro a um ano para este procedimento é superior a 90%. No entanto, sendo um procedimento cirúrgico aberto, a cirurgia de bypass tem deficiências como o elevado trauma e muitas complicações. Gibbons referiu que a taxa de complicações de 276 doentes submetidos a cirurgia de bypass foi de 21%, principalmente complicações da incisão e infecções, e apenas 45% dos doentes retomaram a sua vida normal 6 meses após a cirurgia. Nos últimos anos, o tratamento minimamente invasivo da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores tem vindo a ser gradualmente adotado pela clínica devido às suas características minimamente invasivas, práticas e muitas outras superioridades. O objetivo final do tratamento minimamente invasivo é reparar a integridade do lúmen vascular e restabelecer rapidamente o fornecimento de sangue ao membro, com incisões mais pequenas, menos dor e menor tempo de hospitalização, de modo a preservar o membro afetado. O rápido desenvolvimento da tecnologia moderna tornou possível alcançar este objetivo. Este artigo apresenta os progressos e a eficácia do tratamento minimamente invasivo da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores 1, a angioplastia transluminal percutânea (ATP) e o stent endovascular (S) A ATP e o stent endovascular são o tratamento da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores mais antigo e uma das técnicas de tratamento endoluminal mais utilizadas. A ATP é geralmente considerada adequada para lesões estenóticas e oclusivas de segmentos curtos em artérias como a artéria aorto-ilíaca e a artéria N femoral. Para estenoses de segmentos curtos em vasos de grande diâmetro, o tratamento com ATP tem uma elevada taxa de patência a curto e longo prazo. Para lesões oclusivas de segmento longo, a taxa de patência após ATP foi baixa. Para oclusões de segmento longo das artérias ilíacas, o stent endovascular melhorou a taxa de patência a longo prazo. A patência precoce após o stent endovascular para a oclusão completa das artérias ilíacas é de até 99,2%, com uma taxa de patência a 5 anos de 77% e uma taxa habitual a 10 anos de 49% . Embora a taxa de patência a longo prazo da ATP/endoprótese(S) da artéria ilíaca seja ligeiramente inferior em comparação com a taxa de patência a 10 anos de 62%-79% para o bypass da artéria aorto-ilíaca, a ATP/S da artéria ilíaca é menos traumática para o doente, tem menos complicações cirúrgicas e, mesmo que o tratamento falhe, não terá impacto no passo seguinte do bypass vascular, pelo que a ATP/S da artéria ilíaca se tornou o método de tratamento preferido para a oclusão da artéria ilíaca. O tratamento de eleição. A taxa de patência da ATP/S em artérias abaixo do plano inguinal é ligeiramente menos favorável. surowiec relatou resultados em 380 artérias femorais superficiais tratadas com ATP/S: 85% de patência inicial ao fim de 1 ano e 52% de patência ao fim de 5 anos. van der Zaag e Lofberg relataram resultados semelhantes. Apesar de a taxa de patência a longo prazo da ATP/S da artéria femoral superficial estar a aumentar gradualmente com os avanços tecnológicos e com os materiais e técnicas de stent, continua a ser insignificante em comparação com a taxa de patência esperada a 5 anos de 60%-90% para o bypass cirúrgico da artéria femoral. No entanto, devido à vantagem minimamente invasiva, a maioria dos académicos acredita agora que a ATP/stent pode ser a primeira escolha de tratamento para lesões oclusivas ateroscleróticas femorais superficiais em casos com idade avançada e risco de tratamento cirúrgico, e que a eficácia da ATP/S em artérias abaixo da artéria N é mais fraca. No entanto, para os doentes que não são adequados para o bypass cirúrgico, a ATP/S da artéria tibial pode proporcionar uma melhoria a curto prazo do fluxo sanguíneo e dar tempo para a recuperação do membro, o que promove a cicatrização de úlceras isquémicas. Crioplastia A base teórica da crioplastia é que, enquanto a angioplastia (ATP) é efectuada no vaso doente, o congelamento criogénico da lesão é efectuado para induzir a apoptose e inibir a hiperplasia neointimal, prevenindo assim a ocorrência de reestenose. Brambillal relatou que 129 doentes foram tratados com o dispositivo de crioplastia Polar CathTM , que foi utilizado para o tratamento de úlceras isquémicas. Brambillal relatou que o dispositivo de crioplastia Polar CathTM foi utilizado para tratar 129 doentes com doença oclusiva aterosclerótica das extremidades inferiores (artérias ilíacas em 18% e artérias femorais superficiais em 82%), e 65% dos doentes estavam assintomáticos 6 meses após o procedimento.Fava relatou que a técnica precoce foi bem sucedida em 93% dos 15 doentes tratados para lesões da artéria N femoral, com uma taxa de patência inicial de 86% na angiografia aos 14 meses.Laird relatou que o tratamento de lesões da artéria N femoral em 70 doentes foi bem sucedido, com uma técnica precoce de 93%. Laird relatou o tratamento de lesões da artéria N femoral em 70 doentes com uma taxa de primeira patência de 83,2% aos 11-41m (média 31m) de seguimento. De acordo com os dados existentes, os resultados preliminares da crioangioplastia para doença oclusiva arterial dos membros inferiores são encorajadores, proporcionando um tratamento minimamente invasivo para pacientes com doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores, mas sua eficácia a longo prazo precisa ser avaliada por uma grande amostra de estudos controlados randomizados. 3 . Angioplastia assistida por laser (angioplastia assistida por laser) O princípio de ablação do excimer laser é usar a fotoquímica para quebrar a conexão molecular dos tecidos. A sua camada de penetração é fina, apenas 50 microns, pelo que cada impulso só pode ablacionar 10 microns. O ponto de ação é concentrado e não há danos no tecido circundante nem aumento da temperatura. O excimer laser pode ablacionar placas ateroscleróticas e alargar o lúmen. Steinkamp[26] relatou que 215 doentes com oclusão da artéria N femoral unilateral foram tratados com ATP assistida por laser ou ATP isolada, e o comprimento médio dos segmentos ocluídos foi de 10,4 cm (3-14cm), sendo a taxa de abertura por ATP assistida por laser de 82,7%, e a taxa de abertura por ATP isolada de 70,4%, com um seguimento médio de 36m (6-52m). (Steinkamp[27] relatou os resultados de um estudo de ATP assistida por laser para a artéria femoral superficial em 312 casos: as taxas de primeira abertura, primeira abertura assistida e reabertura aos 36 meses foram de 49,2%, 76,5% e 86,3%, respetivamente. e 86,3 por cento, respetivamente. Os últimos resultados do estudo “Laser Assisted Amgioplasty for Critical Limb Ischemia”: incluindo 48 pacientes que não eram candidatos a bypass cirúrgico, a taxa de preservação do membro aos 6 meses foi de 90,5% e 86% dos pacientes estavam livres de isquemia crítica do membro. A angioplastia assistida por laser abre caminho para o tratamento subsequente através da ablação de tecido obstrutivo, como trombos e aterosclerose, na artéria ocluída, e reduz complicações como embolia distal e aprisionamento arterial. No entanto, esta técnica continua a ter uma elevada incidência de perfuração arterial, e a flexibilidade e controlabilidade do cateter ainda precisam de ser melhoradas, e a sua eficácia a longo prazo precisa de ser mais observada em estudos com grandes amostras. 4, angioplastia subendocárdica O princípio da angioplastia subendocárdica é através de uma série de operações intravasculares, artificialmente causadas por artérias ocluídas na camada subendocárdica, a formação de um novo canal de fluxo sanguíneo artificial dentro da camada, de modo que o fluxo sanguíneo bloqueado através da continuação do canal para a secção inferior do vaso.Treiman relatou a aplicação do tratamento de angioplastia subendocárdica de 29 casos de pacientes com oclusão arterial da artéria femoral N, o seguimento médio de 38 meses (28- 54 meses), 1, o número médio de casos de pacientes com oclusão da artéria femoral N. Treiman relatou o tratamento de 29 pacientes com oclusão da artéria N femoral com um seguimento médio de 38 meses (28-54 meses) e taxas de patência a 1, 2, 3 e 4 anos de 85%, 64%, 18% e 9%, respetivamente.Vraux tratou 40 pacientes com oclusão de artérias abaixo do nível da artéria N com angioplastia subintimal, com uma taxa de sucesso técnico de 78%, e taxas de sobrevivência do membro e mortalidade do paciente a 12 meses de 81% e 78%, respetivamente.Ingle relatou o tratamento de 67 casos (71 membros inferiores) com angioplastia subintimal. Ingle relatou que a angioplastia subendovascular foi utilizada para tratar 67 doentes (71 membros inferiores) com isquémia grave dos membros inferiores devido à oclusão de artérias abaixo do nível da artéria N, com taxas de sucesso técnico e clínico de 86% e 80%, respetivamente. A sobrevivência cumulativa do membro e a ausência de isquémia grave do membro aos 36 meses foram de 94% e 84%, respetivamente, e as taxas de mortalidade cumulativa a 1, 2 e 3 anos foram de 19%, 43% e 51%, respetivamente. Embora a taxa de patência inicial da angioplastia subendovascular seja ainda relativamente baixa, a técnica tem uma elevada taxa de sobrevivência do membro em doentes com isquémia crítica do membro inferior, especialmente em doentes com isquémia crítica do membro inferior devido à oclusão de artérias abaixo do nível da artéria N, em que todas as outras opções terapêuticas falharam, a angioplastia subendovascular tem demonstrado uma elevada taxa de sucesso do procedimento e de sobrevivência do membro. Por conseguinte, a angioplastia subendovascular é um tratamento relativamente seguro e eficaz para doentes com isquémia crítica dos membros inferiores. A doença oclusiva aterosclerótica do membro inferior tem uma elevada incidência e danos graves, e o tratamento conservador convencional não é satisfatório. O tratamento cirúrgico é traumático e tem complicações elevadas, o que é difícil de suportar psicológica e fisiologicamente pelos doentes. No século XXI, a medicina minimamente invasiva apresentará uma perspetiva mais ampla na transição do modelo médico para o modelo médico biológico, psicológico e social. Como futura direção do desenvolvimento da medicina, a medicina minimamente invasiva é preferida pelos médicos e pelos doentes devido às suas vantagens únicas, tais como menor traumatismo, elevada segurança, fácil operação e recuperação pós-operatória mais rápida. Com a melhoria e o enriquecimento contínuos de vários meios de alta tecnologia, o número de tratamentos minimamente invasivos para as doenças oclusivas ateroscleróticas dos membros inferiores também está a aumentar. Para que os doentes possam receber os tratamentos mais razoáveis, é necessário que os médicos tenham uma compreensão e um domínio profundos de cada técnica minimamente invasiva e que cada técnica minimamente invasiva seja avaliada de forma justa e objetiva.