O que é a doença oclusiva da aterosclerose? Com a alteração da estrutura alimentar nacional, o aumento da ingestão de alimentos que contêm gordura e o prolongamento da esperança de vida per capita, a aterosclerose tornou-se a doença mais comum entre as pessoas de meia-idade e idosas na China, sendo a taxa de incidência de 79,9% entre as pessoas com mais de 60 anos de idade na China. A doença oclusiva aterosclerótica é uma aterosclerose sistémica nas manifestações locais dos membros, manifestando-se principalmente como placas ateroscleróticas na íntima arterial, a camada média de degeneração ou calcificação dos tecidos, o lúmen pode ser secundário a trombose, destruição da parede arterial e, em última análise, estreitar o lúmen, ou mesmo completamente ocluído, de modo que os sintomas isquémicos agudos ou crónicos do membro afetado e, em casos graves, podem causar necrose do membro. Quais são as causas da doença oclusiva arteriosclerótica? Que tipo de pessoas são propensas à doença oclusiva aterosclerótica? A causa da doença ainda é desconhecida e pode ser uma combinação de factores que levam ao aparecimento da doença. A hipertensão, a hiperlipidemia e o complexo imune podem danificar o revestimento interno das artérias, o que, por sua vez, pode causar infiltração de lipoproteínas, adesão plaquetária, proliferação de células musculares lisas, deposição de lípidos e outras lesões. Os factores relacionados com o desenvolvimento desta doença incluem a hipertensão, a diabetes, o tabagismo, a obesidade, etc. Por conseguinte, “nove altos e um baixo” de gordura elevada no sangue, açúcar elevado no sangue, ácido úrico elevado, peso corporal elevado, pressão arterial elevada, viscosidade sanguínea elevada, idade elevada, stress mental elevado, tabagismo elevado e menos exercício de pessoas de meia-idade e idosas, é a doença oclusiva aterosclerótica de factores de alto risco, a doença ocorre mais frequentemente na idade de 50 anos e acima dos doentes. O corpo humano começa a apresentar deposição de lípidos nas artérias após os trinta anos de idade e, após a meia-idade, é necessário prestar atenção à aterosclerose dos vasos arteriais e fazer exames anuais regulares aos vasos arteriais no hospital. Quais são as manifestações típicas da doença oclusiva arteriosclerótica dos membros inferiores? Os sintomas clínicos da doença oclusiva aterosclerótica são causados principalmente pela insuficiência da irrigação sanguínea local dos membros devido a estenose ou oclusão arterial. Independentemente da extensão da lesão oclusiva, desde que a evolução da lesão seja lenta e se consiga estabelecer uma circulação colateral eficaz, a clínica pode ser assintomática; pelo contrário, os sintomas clínicos típicos aparecem na fase inicial. A doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores pode ser clinicamente dividida em quatro estágios de acordo com o grau de desenvolvimento: o primeiro estágio (período de queixa leve): sensação de diminuição da temperatura da pele do membro afetado, medo do frio ou dormência leve, fácil de fadiga após a atividade, fácil de pé e não é fácil de controlar, afinamento da pele, falta de nutrientes, redução de cabelo, fácil de cair, o segundo estágio (período de claudicação intermitente): o paciente caminha, devido à isquemia e hipóxia, o músculo da panturrilha A segunda fase (período de claudicação intermitente): quando os doentes caminham, devido a isquemia e hipoxia, os músculos da barriga da perna tornam-se espasmódicos, dolorosos e fracos, e precisam de parar e descansar durante alguns momentos, e depois continuam a andar quando os sintomas melhoram, e os sintomas repetem-se. O quarto estágio (período de necrose tecidual): membros isquêmicos aparecem necrose tecidual, a temperatura da pele é obviamente reduzida, úlceras aparecem no final dos membros, dedos mostram manifestações de necrose roxa escura e gradualmente para os pés, tornozelos e até panturrilhas, toxinas entram no corpo através do sangue, ocorre envenenamento sistêmico e séria ameaça à vida. Existe um estadiamento clínico da doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores? Qual é o seu significado para o tratamento? Em 2000, a Pan-Atlantic Interventional Society (PAS) classificou os TASC A, B, C e D de acordo com a extensão e o tipo de estenose/oclusão arterial, de ligeira a grave, o que constitui uma orientação para a escolha do tratamento: o tipo A sugere o tratamento endoluminal como tratamento preferencial, o tipo D sugere a cirurgia convencional como tratamento preferencial e não existe uma recomendação clara para o tratamento preferencial do tipo B e do tipo C devido à falta de apoio médico baseado em provas suficientes. Os tipos B e C, devido à insuficiência de apoio médico baseado em provas, não têm uma recomendação clara para o tratamento preferencial, mas o princípio de tratamento habitual é que o tratamento endovascular é mais frequentemente recomendado para os doentes com o tipo B, enquanto a cirurgia convencional é mais frequentemente recomendada para os doentes com o tipo C. Quais são os riscos da aterosclerose? A aterosclerose afecta, em certa medida, as artérias e os vasos sanguíneos de todo o corpo, sendo por isso designada por doença sistémica. Se não for tratada, a aterosclerose pode afetar o sistema cardiovascular, o que pode ser fatal. A claudicação intermitente, por outro lado, parece ser um processo de doença benigno, o que significa que a doença pode manter-se estável durante vários anos, enquanto cerca de 1-3% dos doentes com doença vascular periférica sofrem um agravamento da doença de ano para ano. Isto significa que, mesmo após 10 anos, apenas 10-30% das pessoas terão um agravamento da sua doença. É por esta razão que não efectuamos tratamento cirúrgico em todos os doentes com estenose arterial. No entanto, há uma série de factores que podem provocar o agravamento da lesão e que devem ser tratados em primeiro lugar. Estes incluem o tabagismo, a falta de exercício físico, a hiperlipidemia, a diabetes não controlada e a tensão arterial elevada. Os doentes com claudicação intermitente que não seguem o aconselhamento médico têm geralmente uma doença progressiva e podem estar em risco de amputação. O que pode ser feito para prevenir a doença oclusiva aterosclerótica? Mudar os maus hábitos, deixar de fumar, evitar alimentos ricos em gorduras indigestas e estimulantes, fazer uma dieta leve, mais frutas e legumes, leguminosas. As pessoas que sofrem de hipertensão, hiperlipidemia e diabetes devem tratar ativamente a doença primária. Os doentes obesos devem reduzir o seu peso. O exercício físico adequado pode aumentar a circulação colateral, mas não devem mover objectos pesados. Manter os membros afectados quentes Manter os pés secos e limpos Cortar as unhas dos pés corretamente Usar sapatos e meias adequados Evitar lesões. Que exames devem ser efectuados para detetar a doença oclusiva arteriosclerótica? À medida que envelhecemos, muitas doenças podem causar dor e desconforto nas pernas, pelo que é importante investigar a causa. Uma série de exames efectuados em regime de ambulatório pode muitas vezes ajudar-nos a identificar se os seus sintomas se devem a uma doença das artérias e pode ajudar-nos a identificar melhor o local do estreitamento ou bloqueio, além de ser crucial na escolha do tratamento posterior. Os testes comuns são: 1, exame geral: o pacote de determinação de lípidos no sangue, como a colinesterase, triglicéridos, eletroforese de lipoproteínas, etc., exame de rotina de eletrocardiografia e ecocardiografia pode compreender a função cardíaca da situação, para confirmar a existência de aterosclerose coronária e levar a isquemia miocárdica; exame funduscópico pode ser diretamente observado com ou sem arteriosclerose do fundo do olho e determinar o grau de esclerose e a taxa de progressão, e depois esclarecer o grau de isquemia da cabeça, radiografias de raios-X O filme de raios X pode encontrar sombra de calcificação arterial, na aorta abdominal ou nas artérias dos membros inferiores mostram distribuição irregular de pontos de calcificação, no diagnóstico de valor especial. 2. medição da pressão arterial segmentar das extremidades: um teste não invasivo, utilizando um estetoscópio de ultrassom Doppler, para verificar a pressão arterial das extremidades. Muitas vezes é necessário verificar a condição dos membros inferiores nos estados estático e dinâmico para distinguir se a claudicação intermitente é causada por doença obstrutiva arterial, e a distância da claudicação pode ser medida de acordo com o exame dinâmico para decidir o tratamento. 3 . O exame Doppler de ultrassom colorido é um método de exame não invasivo amplamente utilizado nos últimos anos, que é simples e fácil de realizar, e pode mostrar melhor as lesões arteriais locais, como morfologia do lúmen, placas de esclerose da íntima-média, estado do fluxo sanguíneo, etc. Existem também angiogramas de ultrassom de varredura contínua disponíveis no momento. Também estão disponíveis angiogramas de ultra-sons de varrimento contínuo para mostrar todo o trajeto arterial e as lesões. O Doppler de ultra-sons a cores é também habitualmente utilizado para a monitorização pós-operatória dos vasos do enxerto. No entanto, este método requer examinadores experientes para obter resultados satisfatórios e é difícil mostrar os vasos em determinadas áreas profundas. A arteriografia e a angiografia de subtração digital são os métodos de exame mais precisos e um dos meios mais importantes de diagnóstico de doenças vasculares, o que é de grande valor no diagnóstico de doenças oclusivas arteriais. A arteriografia pode não só mostrar claramente a morfologia da artéria e identificar o local da obstrução arterial, mas também fornecer informações detalhadas sobre os vasos distais no local da obstrução e o estabelecimento da circulação colateral, o que pode ajudar a determinar o plano de tratamento cirúrgico e estimar o prognóstico da operação. No entanto, trata-se de um método de intervenção e a utilização de meios de contraste pode ser limitada em doentes com insuficiência renal. Por isso, este método é maioritariamente utilizado em doentes que necessitam de cirurgia ou intervenção percutânea. 5, angiografia por TC (ATC) ou angiografia por ressonância magnética (ARM) A ATC ou ARM é um exame que tem de ser realizado num instrumento de grandes dimensões na sala de TC ou na sala de RM. É um exame seguro e rápido, mas o exame requer normalmente a injeção de uma pequena quantidade de agente de contraste numa veia periférica, mas deve ser realizado com precaução no caso de insuficiência renal mais grave. Apesar de exames como a ecografia com Doppler a cores poderem fornecer muitas informações úteis sobre a lesão, a angio-TC ou a ARM podem fornecer informações e imagens mais precisas do local da lesão arterial e das artérias distais antes de se proceder a um tratamento adicional. Como deve ser tratada a doença oclusiva aterosclerótica? Pode ser dividida em terapias não cirúrgicas e cirúrgicas: as terapias não cirúrgicas incluem o controlo da dieta, exercício físico adequado, cessação do tabagismo, preservação do calor; aplicação de fármacos hipolipemiantes, vasodilatadores e medicina tradicional chinesa; anti-agregação plaquetária, terapia de pressão negativa dos membros, etc., para promover o estabelecimento da circulação colateral. O tratamento não cirúrgico só pode atrasar a progressão da oclusão da aterosclerose dos membros inferiores e não pode resolver fundamentalmente o estreitamento e a oclusão da oclusão da aterosclerose dos membros inferiores. Terapia cirúrgica: de acordo com o local da lesão, o grau, o âmbito e a circulação colateral, pode optar-se por cirurgia de bypass arterial, endarterectomia, transplante de omento ou cirurgia de arterialização venosa para aumentar o fornecimento de sangue aos membros afectados. Os doentes devem optar por modalidades de tratamento individualizadas nas diferentes fases de evolução da doença, pelo que é essencial escolher um cirurgião vascular especializado no tratamento individualizado dos doentes. Existem outras formas de tratar a doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores? O tratamento endovascular consiste na abertura de artérias estreitadas e bloqueadas a partir do lúmen do vaso, sob vigilância por raios X, sem cirurgia ou anestesia geral, sendo por isso designado por tratamento endovascular ou tratamento de intervenção, o que equivale a uma cirurgia de bypass no lúmen do vaso. Este método tem as vantagens de ser minimamente invasivo, simples de operar, eficaz e repetível. Inclui o stent endovascular, a dissecção rotacional da placa esclerótica endovascular e a angioplastia endovascular por ultra-sons e laser. Entre eles, o stent endovascular é uma tecnologia madura a nível nacional e internacional. O tratamento endoluminal minimamente invasivo é eficaz? Qual é a diferença entre este e a cirurgia tradicional? Após a análise sumária dos casos nacionais e internacionais, a taxa de sucesso do tratamento endoluminal do stent de oclusão aterosclerótica dos membros inferiores é superior a 90%, em média, e a taxa de complicações é inferior a 10%. Após a primeira reestenose da oclusão da arteriosclerose dos membros inferiores, a taxa de patência de um ano após o re-tratamento é de 80-98%, e a taxa de patência de cinco anos atinge 45-80%. Devido à abertura da estenose do vaso sanguíneo, o stenting é muito menos invasivo do que a cirurgia de bypass, e a taxa de patência a curto e médio prazo também é mais elevada, pelo que proporciona um conjunto completo de métodos de tratamento seguros e fiáveis para muitos doentes com oclusão da arteriosclerose dos membros inferiores. O método cirúrgico tradicional é o método mais maduro. Os métodos cirúrgicos tradicionais são mais maduros, mas as suas limitações prendem-se com o facto de serem relativamente arriscados e, por necessitarem frequentemente de anestesia geral, não são adequados para doentes com doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores em combinação com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves e diabetes mellitus. É necessário continuar a tomar medicação após a terapia endoluminal e, em caso afirmativo, como deve ser regulada? De acordo com a experiência atual de tratamento, o stent é colocado no lúmen do vaso sanguíneo para melhorar o fornecimento de sangue ao membro afetado, mas a causa da doença não foi removida, e a hiperplasia endotelial pode levar a reestenose a longo prazo. Além disso, o stent é um corpo estranho metálico, que pode induzir trombose, pelo que os doentes submetidos a terapêutica endoluminal devem tomar anticoagulantes orais, antiplaquetários e hipolipemiantes durante um longo período de tempo após o procedimento, e ir ao hospital todos os meses para verificar regularmente o nível de viscosidade do sangue. Controlo rigoroso da pressão arterial no pós-operatório (comprimidos de tartarato de metoprolol 12,5 mg por via oral 2/dia, mononitrato de isossorbida 40 mg por via oral 1/dia, comprimidos de libertação prolongada de nifedipina 40 mg por via oral 2/dia, ajustados no tempo de acordo com a situação da pressão arterial), medicação hipolipemiante com estatina 1 comprimido uma vez/dia durante pelo menos seis meses a um ano. O colesterol deve ser reduzido para <4,68 mmol / L; colesterol LDL <2,6 mmol / L, glicemia de jejum deve ser mantida em 4,4-6,7 mmol / L, e recomenda-se uma revisão ambulatorial regular de medicina interna para verificar a pressão arterial, lipídios no sangue e glicose no sangue a cada 1-3 meses. Medicamentos orais antiplaquetários e para melhorar a microcirculação, os medicamentos mais utilizados são: aspirina 100 mg, 1 vez/dia, oral a longo prazo. Clopidogrel (Bolivir) 75 mg, 1 vez/dia, medicação oral durante pelo menos 1 mês para doentes com implantação de stent normal e pelo menos 9 meses para doentes com stent revestido com fármaco. Rever regularmente a função de coagulação para ajustar a dosagem da medicação oral, de modo a evitar a sobredosagem que pode levar a hemorragias Preciso de ir ao hospital para controlos regulares após a terapia endoluminal? O objetivo da revisão regular é observar a eficácia do tratamento pós-operatório e detetar e tratar novos sintomas e doenças emergentes o mais cedo possível. O acompanhamento em ambulatório deve ser marcado meio mês, 1 mês, 2 meses, 6 meses, 1 ano após a alta hospitalar e, posteriormente, de 6 em 6 meses. Em caso de qualquer situação especial ou de emergência, contactar o cirurgião ou o médico de ambulatório ou de urgência em qualquer altura, para que o diagnóstico e o tratamento adequados possam ser feitos o mais rapidamente possível. A reestenose ocorre geralmente 3-6 meses após a cirurgia, pelo que pode ser realizada uma ecografia arterial ou uma angiografia por TAC nesta altura para avaliar a permeabilidade do stent e para verificar a existência de hiperplasia endotelial, se necessário. Quais são os cuidados a ter após a alta? Os 3 aspectos seguintes devem ser observados após a alta: 1. Exercício: O exercício em passadeira rolante e a marcha são os exercícios mais eficazes para a claudicação. Intensidade do exercício: A velocidade da marcha deve ser ajustada à velocidade que induz sintomas dolorosos de claudicação em 3 a 5 minutos, caminhar sob esta carga até ocorrerem sintomas de dor moderada, depois levantar-se ou sentar-se e descansar para aliviar os sintomas, e depois continuar a marcha acima. Duração do exercício: O processo de exercício-repouso-exercício deve ser repetido durante cada sessão de exercício. Inicialmente, caminhe durante um total de 35 minutos, depois acrescente 5 minutos a cada sessão até completar um total de 50 minutos de caminhada, e continue com esta intensidade e duração. Frequência do exercício: 3-5 vezes por semana. 2.Controlo dos hábitos de vida e dos factores de risco: deixar de fumar, álcool, dieta pobre em sal e gordura, controlar a lipoproteína de baixa densidade (LDL) abaixo de 100mg/dl, controlar a glicemia, de modo a que a hemoglobina glicada seja inferior a 7%, controlar a pressão arterial abaixo de 140/90mmhg, ou se combinada com diabetes mellitus ou doença renal deve ser controlada a pressão arterial abaixo de 130/80mmhg. 3 . Depois de receber alta do hospital, é necessário tomar antiplaquetários orais de longo prazo e medicamentos para melhorar a microcirculação, e revisar regularmente os índices de coagulação do sangue, ajustar a dosagem de medicamentos orais para evitar overdose levando a sangramento.