No entanto, em comparação com a artéria femoral, a artéria radial é relativamente pequena e propensa a espasmos, pelo que a dificuldade de puncionar a artéria radial é maior do que a da artéria femoral, especialmente na presença de anomalias de desenvolvimento da artéria radial, stress e outros factores desfavoráveis no doente, a punção pode tornar-se mais difícil. Pode dizer-se que a punção da artéria radial é a primeira dificuldade técnica nas intervenções por via arterial radial, e a incapacidade de efetuar com sucesso a punção da artéria radial é também a razão mais comum para o insucesso das intervenções coronárias por via arterial radial. O domínio de técnicas de punção padronizadas e razoáveis é conducente à melhoria da taxa de sucesso da punção da artéria radial. Neste artigo, falaremos sobre as técnicas de punção da artéria radial e discutiremos alguns dos problemas frequentemente encontrados na punção da artéria radial. Técnicas de punção da artéria radial 1, a escolha do ponto de punção A seleção do ponto de punção adequado pode reduzir a dificuldade do operador em puncionar e ajudar a melhorar a taxa de sucesso da punção, pelo que a escolha do ponto de punção é muito importante. Como a artéria radial é mais superficial, pois está mais próxima da extremidade distal, mas tem mais ramos, se o ponto de punção estiver muito próximo da extremidade distal, a possibilidade de entrar acidentalmente nos vasos do ramo aumentará; e se o ponto de punção estiver muito próximo da extremidade proximal, devido à artéria radial mais profunda, também aumentará a dificuldade da punção e, uma vez que a punção falha no local selecionado, muitas vezes é necessário avançar para a extremidade proximal para selecionar novamente o ponto de punção. Se o local de punção original estiver demasiado próximo da extremidade proximal do coração, pode ser difícil voltar a selecionar o ponto de punção. Normalmente, o ponto de punção é 1 cm proximal ao processo estiloide radial porque a artéria radial é relativamente direita e superficial, o que torna a punção fácil de ser bem sucedida, e a artéria radial tem relativamente poucos ramos neste local, o que torna menor a hipótese de punção acidental em vasos ramificados. No entanto, em alguns casos, a artéria radial pode não ser o ponto de punção mais adequado devido à sua tortuosidade e variações, pelo que a escolha do ponto de punção deve variar de pessoa para pessoa. Idealmente, o ponto de punção deve ser escolhido no local em que a artéria radial se desloca a direito e tem uma pulsação evidente. Técnicas de anestesia local Na anestesia por infiltração local, uma quantidade excessiva de fármaco anestésico injetado por via subcutânea antes da punção causará inchaço no local da punção, afectando assim a avaliação do operador quanto à pulsação da artéria radial e aumentando a dificuldade da punção. Por conseguinte, recomenda-se a aplicação do “método em duas etapas” para administrar fármacos de anestesia local, ou seja, uma pequena quantidade de fármaco anestésico é injectada por via subcutânea antes da punção e, em seguida, complementada com fármaco anestésico adicional antes da inserção da bainha após o êxito da punção. Por conseguinte, recomenda-se a aplicação do “método em duas fases” para administrar medicamentos anestésicos locais, ou seja, uma pequena quantidade de injeção subcutânea de medicamentos anestésicos antes da punção e, após uma punção bem sucedida, deve ser suplementada uma certa quantidade de medicamentos anestésicos antes da inserção da bainha. No entanto, quando se injectam fármacos anestésicos, a agulha não deve ser demasiado profunda, para não ferir acidentalmente a artéria radial. Na punção da artéria radial, é preferível elevar o pulso do doente e manter a articulação do pulso num estado de hiperextensão, o que contribui para melhorar a taxa de sucesso da punção da artéria radial. Durante a punção, o dedo indicador, o dedo médio e o dedo anelar da mão esquerda do puncionador são colocados suavemente na pulsação mais forte da artéria radial do doente para indicar a direção da artéria radial do doente de longe para perto do local da punção. O local apontado pelo dedo indicador é o “ponto-alvo” da punção e a linha apontada pelos três dedos é a direção da inserção da agulha. Uma situação a evitar aqui é o facto de alguns operadores pressionarem excessivamente os dedos para sentirem mais claramente a pulsação arterial, o que provocará a obstrução do fluxo sanguíneo na artéria radial distal e aumentará artificialmente a dificuldade da punção. O ângulo de inserção da agulha é geralmente de 30-45 °, mas para vasos sanguíneos mais espessos ou mais duros, o ângulo de inserção da agulha deve ser ligeiramente maior; para vasos sanguíneos mais finos, o ângulo de inserção da agulha deve ser ligeiramente menor; após a inserção da agulha, se o final da agulha para ver o fluxo sanguíneo, você pode enviar a agulha para a frente um pouco, e depois lentamente retirado (para o uso da agulha de cânula Terumo para punção, você deve sair do núcleo da agulha antes de retirar os trocartes, e deve ter cuidado para garantir que o núcleo da agulha deve ser saído para garantir que os trocartes são fixos) até o final do spray de sangue da agulha Deve ter-se em atenção que o trocarte deve ser fixado quando se retira o trocarte) até que o sangue seja ejectado da extremidade da agulha e, em seguida, o fio-guia seja alimentado. Se não vir sangue a sair da extremidade da agulha após a inserção da agulha, não retire a agulha apressadamente, use o dedo indicador da mão esquerda para avaliar a posição da agulha em relação à artéria radial neste momento, depois retire a agulha para a área subcutânea, ajuste a direção da ponta da agulha e insira a agulha novamente e, em seguida, insira a agulha novamente cada vez que inserir a agulha se não vir sangue a voltar, deve avaliar a posição da ponta da agulha e, em seguida, insira a agulha novamente. Se o jorro de sangue na extremidade da agulha de punção for bom, o dedo indicador e o polegar da mão esquerda devem fixar o punho da agulha para garantir que a posição da agulha de punção não se move enquanto a mão direita alimenta o fio-guia, e a ação deve ser suave, e uma vez encontrada resistência, deve parar de alimentar o fio-guia imediatamente, e depois retirar parcialmente o fio-guia e depois tentar alimentar o fio-guia novamente depois de ajustar a direção do fio-guia, alterando o ângulo da agulha de punção ou rodando a agulha para o benefício da alimentação suave do fio-guia, e depois não empurrar o fio-guia com força para evitar lesões acidentais. Nesta altura, não forçar o fio-guia, para não ferir acidentalmente os pequenos ramos e provocar a ocorrência de hematoma no antebraço. Normalmente, o fio-guia deve ser enviado para a frente pelo menos para além do nível do úmero ulnar antes de ser enviado ao longo da bainha. 5, inserção da bainha Antes da inserção da bainha, a fim de reduzir a dor do doente, é frequentemente necessário suplementar uma certa quantidade de anestesia no local da punção e efetuar uma incisão na pele para reduzir a resistência da bainha quando esta é inserida. A maioria das bainhas arteriais atualmente utilizadas tem um material de revestimento hidrofílico na superfície, o que ajuda a reduzir a fricção da bainha quando esta é infiltrada com água e evita o espasmo da artéria radial. Ao alimentar a bainha, os dedos indicador e médio da mão esquerda fixam a posição do fio-guia no ponto de punção, o polegar pressiona a porção extracorpórea do fio-guia e a mão direita segura a ponta da bainha, mantendo-a na mesma direção do alinhamento do vaso e avançando-a lentamente. Se houver resistência, o fio-guia deve ser retirado para determinar se a bainha penetrou no vaso. Após a colocação da bainha, o tubo de dilatação e o fio-guia devem ser retirados em conjunto. Se o sangue arterial puder ser retirado suavemente através do tubo lateral, pode determinar-se que a bainha está localizada no verdadeiro lúmen do vaso sanguíneo e que a punção da artéria radial foi bem sucedida. Em segundo lugar, o processo de punção da artéria radial de problemas comuns e tratamento 1, a mesma parte da punção repetida sem sucesso razões comuns para esta situação são: (1) não conseguiu perfurar a artéria radial: se a artéria radial ainda existe neste momento, não tenha pressa para repetir a operação da punção, você deve primeiro analisar as causas prováveis da falha da punção e, em seguida, alterar a técnica de punção para diferentes situações na agulha, como para a artéria radial mais difícil de rolar, o pulso arterial do paciente é muito forte, mas o pulso arterial do paciente é muito forte. Por exemplo, para a artéria radial dura e fácil de rolar, a pulsação arterial do paciente é muito forte, mas é difícil de perfurar, neste caso, a escolha da punção da agulha nua é mais vantajosa, a punção adequada para aumentar o ângulo e a velocidade da agulha muitas vezes ajuda a atingir a artéria radial; por outro lado, para a artéria radial é mais fina, a pulsação do paciente é fraca, a escolha de trocartes para perfurar o lúmen verdadeiro da maior taxa de sucesso, neste caso, deve ser um pequeno ângulo da punção, enquanto lentamente na agulha é muitas vezes propício para a punção bem sucedida. (2) A artéria radial no local da punção é tortuosa: geralmente neste caso, é difícil garantir que a direção da agulha durante a punção seja consistente com a artéria radial, por isso é difícil ter sucesso na punção, e é necessário substituir o ponto de punção para a artéria radial em uma parte mais reta da rota e, em seguida, realizar a punção. (3) Espasmo da artéria radial: esta situação é muitas vezes manifestada como a pulsação da artéria radial é enfraquecida ou mesmo desapareceu, neste momento a escolha da punção cega pode agravar ainda mais o grau de espasmo da artéria radial, esperando a pulsação da artéria radial para restaurar a punção pode ser uma escolha mais sensata, alguns estudiosos acreditam que a administração subcutânea de nitroglicerina pode ajudar a encurtar o espasmo da artéria radial após o tempo de recuperação. (4) Formação de hematoma local: neste caso, é difícil obter sucesso no local original da punção, e deve evitar o local do hematoma e, em seguida, re-selecionar o ponto de punção. 2, a agulha de punção na artéria radial, mas a cauda do fluxo sanguíneo da agulha de punção não é suave As causas usuais desta situação são: (1) a superfície chanfrada da ponta da agulha de punção não está completamente no lúmen vascular: neste caso, a ponta da agulha pode estar localizada na artéria radial da parede anterior ou da parede posterior, o operador pode muitas vezes ser ajustado para fazer a ponta da agulha no lúmen vascular, ajustando a profundidade da agulha de punção e o ângulo da agulha completamente. (2) Espasmo da artéria radial: na maioria dos casos, o fio-guia que acompanha a punção pode muitas vezes ser entregue suavemente anteriormente, e geralmente não representa um grande obstáculo para o estabelecimento do acesso à artéria radial. (3) Agulha de punção no ramo da artéria radial: depois de ajustar a posição da agulha de punção ainda é incapaz de avançar com sucesso a entrega do fio-guia, muitas vezes sugere que esta possibilidade, o ponto de punção é muito perto do pulso é comum, e muitas vezes precisa avançar proximalmente para o local da punção e depois novamente para a agulha. 3, a agulha de punção de volta ao sangue é boa, mas enviar para a resistência do fio-guia Causas comuns incluem: (1) fio-guia no ramo da artéria radial: muitas vezes manifestado em parte do fio-guia no fio-guia continuar a enviar para a frente quando a resistência do fio-guia, neste momento ao longo do fio-guia na parte da bainha arterial, através da bainha do tubo lateral de volta ao sangue para provar que a bainha está localizada no verdadeiro lúmen do vaso sanguíneo, em seguida, ao longo da bainha no longo fio-guia ultra-suave, devido à extremidade frontal curva do fio-guia e o fio-guia mais macio é muitas vezes capaz de plástico Devido à extremidade anterior curva e macia do fio-guia, o fio-guia pode muitas vezes ser moldado em colaterais e, em seguida, entregue com sucesso anteriormente à extremidade distal do vaso principal e, em seguida, colocado na bainha arterial ao longo do fio-guia ultra-suave. (2) Artéria radial gravemente tortuosa: a bainha pode ser entregue ao longo da bainha para garantir que a bainha esteja localizada no lúmen verdadeiro do vaso e, em seguida, substituída por um fio-guia longo e ultra-suave, que muitas vezes facilita a passagem do segmento tortuoso do vaso. (3) topo do fio-guia na parede da artéria radial: a maior parte do fio-guia anterior logo sentiu resistência, pode ser retirado de volta para o fio-guia, girando a direção da agulha para ajustar a direção do fio-guia para a frente ou alterar a profundidade da agulha na agulha e, em seguida, enviar o fio-guia pode muitas vezes ser bem sucedido. (4) Curvatura grave da artéria radial: ajuste a direção do fio-guia sob fluoroscopia e, em seguida, tente passar pela seção curva do vaso, se necessário, pode ser necessário alterar o local da punção. (5) Malformação da artéria radial: como a artéria radial residual, o desenvolvimento da artéria radial, como pequenas causas, também causará maior resistência quando o fio-guia for enviado para a frente. 4, colocado na resistência da bainha é maior As principais razões para esta situação são: (1) a bainha no ramo da artéria radial: isto pode ser parcialmente retraído na primeira bainha, através do retorno do sangue para confirmar que a bainha foi recuada para o lúmen dos principais vasos sanguíneos, ao longo da bainha no longo fio-guia revestido hidrofílico ao nível da artéria braquial, e depois ao longo da entrega do cateter de contraste, no cateter de contraste ao longo da entrega de bainhas; (2) espasmo da artéria radial: pode ser confirmado pelo contraste, encontrado em tais casos Pode considerar drogas anestésicas locais adicionais ao longo da direção da bainha, tais como: lidocaína, etc., para ajudar a aliviar o espasmo arterial; se necessário, precisa substituir a bainha da artéria radial por um pequeno diâmetro externo (como a bainha arterial 4F), desta vez deve ser enviada ao longo da bainha original até a extremidade proximal do fio-guia longo ultra-suave, e depois retirada da bainha original ao longo do fio-guia e ao longo da entrega da bainha arterial 4F. (3) O tubo da bainha rompe a parede do vaso: muitas vezes se manifesta que após a alimentação do tubo da bainha, o tubo lateral do tubo da bainha não pode retirar o sangue suavemente, o tubo da bainha pode ser retirado ao mesmo tempo, mantendo o status de retirada contínua, uma vez que o sangue pode ser retirado suavemente, significa que o tubo da bainha entrou no lúmen da artéria radial e, em seguida, o tubo da bainha deve ser enviado ao longo do fio-guia após o envio de um fio-guia longo suavemente para a extremidade distal.