A hemorragia arterial de diâmetro constante refere-se à presença de vasos arteriais penetrantes da parede anormalmente desenvolvidos no trato gastrointestinal, cujos diâmetros são mais espessos do que os dos vasos submucosos, e a hemorragia grave ocorre frequentemente quando as membranas mucosas em que se encontram são danificadas, e quase todos os casos relatados até agora e os que encontrámos ocorreram no trato gastrointestinal superior, sendo os gástricos relativamente mais comuns. Embora esses casos não sejam frequentes na prática clínica, eles não são de forma alguma raros. Agora eu gostaria de falar sobre minhas próprias opiniões sobre meu conhecimento pessoal desta doença e os casos que encontrei na prática clínica. 1.Diagnóstico 1.1 Diagnóstico clínico A caraterística mais importante desta doença é a rapidez e a gravidade da hemorragia. Tais pacientes freqüentemente têm ataques repentinos de vômito de sangue e fezes negras, e a quantidade de sangramento é particularmente grande, muitas vezes em um período relativamente curto de tempo, distúrbios circulatórios (choque), e na transfusão ativa de fluidos e transfusão de sangue e outros tratamentos, o sangramento irá parar imediatamente, e neste momento, o exame muitas vezes não é uma descoberta positiva, e mesmo sob o gastroscópio é difícil encontrar a lesão. Por conseguinte, devemos considerar a possibilidade desta doença quando nos deparamos com doentes com hemorragias recorrentes e súbitas, especialmente quando não há resultados positivos na gastroscopia. 1.2 Diagnóstico endoscópico Teoricamente, a gastroscopia é muito intuitiva para o diagnóstico desta doença, no entanto, devido ao momento da implementação da gastroscopia e à condição do paciente no momento e outros fatores, resultando em uma taxa positiva não é muito alta, e foi provado na prática que a gastroscopia repetida pode aumentar a taxa de positividade, e a gastroscopia pode ser realizada dentro de duas horas após o aparecimento de vômito de sangue para aumentar a taxa de positividade, e também no caso de gastroscopia, se houver uma poça de sangue no estômago, você deve A procura de hemorragia recente ou a mudança de posição do doente também podem, muitas vezes, aumentar a taxa de positividade. É de notar que, em alguns doentes, não são encontrados focos hemorrágicos óbvios durante a gastroscopia, mas são encontrados vários focos e, nesta altura, esquece-se muitas vezes onde estão localizados os verdadeiros focos hemorrágicos devido à descoberta destes focos. A gastroscopia deve examinar cuidadosamente todas as pregas da mucosa quando o estômago está distendido, mas muitas vezes é necessário terminar o exame o mais rapidamente possível porque o estado do doente não o permite. 1.3 Outros métodos de diagnóstico A angiografia de alta resolução por imagem radiológica pode detetar lesões em caso de hemorragia ativa e pode ser utilizada como uma das alternativas clínicas devido às limitações da radiologia de intervenção e às elevadas condições de equipamento necessárias. 2.1 Tratamento de medicina interna Para os doentes com este tipo de doença, o foco do tratamento de medicina interna é manter a estabilidade da circulação sanguínea, o exame ativo e esforçar-se por esclarecer a localização da lesão e a natureza da lesão o mais rapidamente possível, uma vez que o diagnóstico é claro, deve ser tomado o mais rapidamente possível para tomar tratamento endoscópico ativo, terapia de intervenção radiológica e tratamento cirúrgico. É de salientar que, ao adotar estes tratamentos mais eficazes, a manutenção da estabilidade da circulação continua a ser o foco a que se deve aderir, podendo dizer-se que é o tratamento básico. 2.2 Tratamento endoscópico Com o rápido avanço da ciência e da tecnologia, as medidas terapêuticas gastroscópicas têm mais meios para proporcionar escolhas clínicas, entre as quais a eletrocoagulação, a ligadura, as pinças vasculares e outras medidas são amplamente utilizadas, e as indicações para estes métodos de tratamento são as pessoas que têm dificuldade em tolerar a cirurgia e a anestesia, ou as pessoas que não podem ou não querem submeter-se a uma operação cirúrgica por algumas razões. Devido às limitações da cirurgia endoscópica, temos de informar completamente e obter a compreensão e o consentimento informado da parte afetada antes da realização da cirurgia, o que é demonstrado pela assinatura de um formulário de consentimento cirúrgico escrito. De acordo com as leis e regulamentos actuais, também podem ser implementados casos especiais com o consentimento do diretor do hospital. 2.2.1 A eletrocoagulação consiste na utilização de uma faca eléctrica de radiofrequência ou de alta frequência para electrocoagular os tecidos à volta da lesão, de modo a fazer com que os tecidos inchados e degenerados devido à eletrocoagulação comprimam os vasos sanguíneos da lesão e provoquem a coagulação intravascular, formando depois um trombo, de modo a atingir o objetivo da hemostase. Esta técnica é mais exigente para os gastroscopistas, que têm de controlar rigorosamente o grau e a localização da eletrocoagulação e esforçar-se por obtê-la corretamente, ou seja, o operador tem de ter uma vasta experiência em diagnóstico e tratamento clínicos e em diagnóstico e tratamento endoscópicos. Caso contrário, a eletrocoagulação pode provocar uma hemorragia mais grave. Este método é adequado para a lesão dos vasos sanguíneos bastante finos, a principal manifestação de infiltração de sangue, há também casos de jorro de sangue após o tratamento de eletrocoagulação e casos curados, o nosso hospital teve uma série de exemplos bem sucedidos. 2.2.2 A manga é outro método que pode ser escolhido sob gastroscopia, adequado para casos com vasos de lesão relativamente espessos, e pode ser realizado quando a hemorragia ativa pára ou é menos frequente, o que pode garantir um melhor campo visual. O método específico consiste em alinhar a lesão com o endoscópio equipado com um dispositivo de punção, depois a sucção por pressão negativa faz com que a lesão entre completamente na tampa transparente e, em seguida, liberta o elástico. Quando este método é bem sucedido, o efeito é significativamente melhor do que a eletrocoagulação, mas o custo é bastante elevado. 2.2.3 A pinça vascular é outro método que pode ser escolhido para a gastroscopia, em que uma pinça metálica é libertada sobre a lesão através do apêndice endoscópico para obter hemostase pelo princípio da compressão física. Este método é adequado quando há hemorragia ativa e a quantidade de hemorragia é relativamente grande. Como este método requer equipamento acessório endoscópico especial (dispositivo de libertação de clips metálicos), os clips metálicos são mais caros, pelo que é difícil de realizar em hospitais primários. 3, tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico é um dos métodos de tratamento mais completos. A cirurgia é um dos métodos de tratamento mais completos. O método específico é remover cirurgicamente a parte onde a lesão está localizada e erradicar completamente a lesão para atingir o objetivo de erradicação. A premissa da cirurgia é encontrar a localização exacta da lesão de modo a não remover tecido desnecessário, pelo que este método só é utilizado em último recurso. Devido às condições exigidas para a cirurgia e ao risco relativamente elevado dos métodos não cirúrgicos, muitas vezes sujeitos a uma variedade de razões para constrangimentos, pelo que, embora a cirurgia seja o último recurso, não é a melhor escolha para a erradicação. 4, outros tratamentos A intervenção radiológica é um método mais utilizado para além dos métodos acima referidos. O princípio é inserir o cateter no tronco superior dos vasos arteriais da lesão alvo e, em seguida, encontrar os vasos da lesão por angiografia com o desempenho de vazamento de contraste (sinal de fumaça) e, em seguida, embolizar os vasos da lesão para que os vasos da lesão possam ser ocluídos para atingir o objetivo de hemostasia. A vantagem deste método é que é menos traumático e não requer anestesia geral, mas como o vaso atingido pelo cateter é frequentemente o tronco superior do vaso focal, existe a possibilidade de embolizar outras partes ao mesmo tempo, e os requisitos para o equipamento e os operadores também são mais elevados e, ao mesmo tempo, devido à cirurgia sob radiação, existe um certo grau de risco tanto para o doente como para o pessoal médico, e o custo é muito mais caro do que o do tratamento endoscópico. Diagnóstico clínico e ideias de tratamento Quando nos deparamos com um paciente com uma grande quantidade de vómitos de sangue e fezes pretas, a primeira coisa a fazer é manter a estabilidade da circulação, nesta base, realizar ativamente o diagnóstico endoscópico e o tratamento de pré-preparação, gastroscopia no momento apropriado, se a lesão for encontrada durante o exame, o tratamento endoscópico deve ser realizado imediatamente e, em seguida, voltar para a enfermaria para observar se o sangramento pára e recorrência, se a recorrência é diretamente transferida para a operação cirúrgica; se a lesão não pode ser encontrada sob o gastroscópio, há uma recorrência de sangramento, se o gastroscópio Se a gastroscopia não encontrar a lesão e houver recorrência de vómitos com sangue e fezes pretas, a gastroscopia deve ser realizada novamente dentro de 2-4 horas após a ocorrência de vómitos com sangue, e a lesão deve ser encontrada e tratada agressivamente. Nestes doentes, deve ser realçada a importância de um tratamento completo. A escolha do método específico deve ser determinada caso a caso. No caso de doentes com episódios recorrentes de vómitos com sangue e fezes negras num curto espaço de tempo, especialmente quando a gastroscopia inicial não apresenta qualquer anomalia óbvia, ou seja, quando os achados gastroscópicos não são muito consistentes com as manifestações clínicas, deve pensar-se na possibilidade da doença e a gastroscopia deve ser verificada de novo o mais rapidamente possível. Isto não deve ser difícil de implementar em hospitais com departamentos completos de gastroenterologia, mas pode ser difícil em hospitais com enfermarias de gastroenterologia separadas e unidades de endoscopia gastrointestinal, principalmente devido ao pensamento do diretor clínico e à consistência da observação da doença. A visão atual do tratamento consiste em realizar o diagnóstico e o tratamento endoscópico sob a premissa de assegurar a estabilidade circulatória e, quando o tratamento endoscópico é ineficaz, optar pela intervenção radiológica ou pelo tratamento cirúrgico direto.