A, B: oclusão pré-operatória da artéria tibial anterior direita pela ASD; C: abertura da artéria tibial anterior direita por plastia subendocárdica; D: revisão do contraste da artéria tibial anterior sem fluxo anterógrado, sugerindo obstrução da via de saída; E, F: acesso reverso à artéria tibial anterior através da artéria tibial posterior pelo arco plantar e dilatação com balão; D, H: re-controlo da revisão do contraste, com fluxo anterógrado adequado na artéria tibial anterior. A vasculopatia diabética dos membros inferiores é frequentemente caracterizada por múltiplas estenoses ou oclusões das artérias infrapoplíteas bilaterais, muitas vezes em combinação com lesões das artérias suprapoplíteas. A recanalização da artéria geniculada superior, por si só, não pode resolver fundamentalmente os sintomas da isquémia dos membros inferiores; como via de saída, a estenose ou oclusão da artéria geniculada inferior pode facilmente voltar a ocluir a artéria geniculada superior num curto espaço de tempo após a recanalização, se não houver recanalização simultânea. Desenvolvemos criativamente a técnica de intervenção do anel arterial transpedicular ou dorsal do pé, para que os doentes que falharam a terapia de intervenção convencional possam também obter fluxo sanguíneo até aos dedos dos pés, o que cria as condições para controlar a infeção, aliviar os sintomas isquémicos, reduzir o plano de amputação e melhorar a permeabilidade a longo prazo dos vasos sanguíneos doentes.