A oclusão aterosclerótica das extremidades inferiores pode causar isquémia dos membros, resultando em sintomas como frieza, dormência, palidez e dor nos membros, levando a gangrena e mesmo a situações de risco de vida. Cerca de 25% dos doentes hipertensos com mais de 60 anos na América do Norte sofrem de isquemia crónica dos membros inferiores. O princípio do tratamento da isquémia dos membros inferiores deve basear-se nos esforços de cirurgia de revascularização e de tratamento endovascular (intervenção) para restabelecer o fornecimento de sangue aos membros. Relatamos agora 38 casos de doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores tratados por terapia luminal endovascular de 2005 a 2008: 1. Dados clínicos 1.1 Dados gerais: este ano realizámos terapia luminal endovascular para a doença oclusiva evolutiva arterial dos membros inferiores, num total de 38 casos. Foram 24 casos do sexo masculino e 14 casos do sexo feminino, com idade máxima de 83 anos, mínima de 50 e média de 70 anos. Entre eles, 18 casos de oclusão da artéria ilíaca, 22 casos de oclusão da artéria femoral superficial e 8 casos de oclusão da artéria N. (25 casos de oclusão da artéria ilíaca, da artéria femoral superficial e da artéria N, ao mesmo tempo, mais de 2 oclusões). 1.2 Preparação pré-operatória: 38 doentes foram submetidos a uma história pré-operatória e a um exame físico pormenorizados; as lesões foram ainda esclarecidas por exame de angio-TC ou ARM (incluindo o local da oclusão vascular, a extensão da lesão, etc.). Medição pré-operatória da pressão arterial dos membros inferiores e medição do rácio tornozelo/braquial; 3 dias antes da operação, aspirina oral com revestimento entérico 100mg Bid, jejum 6 horas antes da operação, preparar os cateteres necessários, equipamento, medicação intra-operatória e medicação de resgate. 1.3 Métodos cirúrgicos: De acordo com a localização da lesão do paciente, a presença ou ausência de trombo secundário e a condição dos vasos contralaterais, adotamos diferentes acessos cirúrgicos. 1, punção da artéria femoral contralateral: como uma abordagem convencional, fácil de operar. 2, punção da artéria femoral ipsilateral: os vasos contralaterais dos membros inferiores também apresentam estenose ou oclusão, ou sintomas isquêmicos leves; 3, anestesia local sob a dissecção da artéria femoral: adequada para pacientes com oclusão da artéria ilíaca e artéria femoral superficial ou oclusão da artéria periférica; exploração intervencionista, dilatação por balão: em primeiro lugar, o escopo do local da oclusão vascular é claramente identificado por imagem e, em seguida, um fio-guia super-liso e cateter Cobra são usados para passar o segmento ocluído dos vasos sanguíneos, e os vasos sanguíneos são escolhidos para expandir o balão (a dilatação do balão da compatibilidade vascular). Dilatação com balão (artéria ilíaca 8~10mm, artéria femoral 6~8mm, artéria N 4~6mm): após a dilatação, a morfologia do vaso após a dilatação com balão foi novamente verificada por imagiologia e, se ainda existisse estenose, foram implantados stents e a colocação do stent foi verificada por imagiologia. Se a dilatação com stent não for satisfatória, a dilatação com balão pode ser utilizada novamente. Após a operação, continuar a tomar offset klyde 250mg/d e ácido azelaico entérico 100mg/d. 1.4 Resultados: 18 casos de artéria ilíaca foram todos bem sucedidos, 6 casos de dilatação simples, 12 casos de colocação de stent na artéria ilíaca, os resultados foram bons. Houve 22 casos de artéria femoral superficial, 20 casos foram bem sucedidos, 8 casos de colocação de stent na artéria femoral superficial. 8 casos foram mais longe do que a artéria N, 5 casos foram bem sucedidos. O tratamento interventivo com sonda falhou em 5 casos, 2 casos de oclusão da artéria femoral superficial e 3 casos de vasos da barriga da perna. Complicações: 3 casos de aprisionamento arterial, 4 casos de embolia arterial distal, incisão bem sucedida e remoção do trombo. 1 caso de trombose intra-operatória no stent, trombólise intervencionista bem sucedida, o resto de toda a patência. A taxa de sucesso recente foi de 87%. O índice tornozelo/braquial (ITB) médio aumentou 0,56 após o tratamento, e 12 artérias tibiais dorsais ou posteriores pulsaram, representando 30%. Não se registaram complicações graves. 2, Discussão 2.1 Escolha do acesso cirúrgico para a terapêutica de intervenção: a doença vascular aterosclerótica é uma doença sistémica e as lesões podem existir em múltiplos locais. Por conseguinte, o tratamento deve basear-se na natureza do âmbito da lesão e nas condições dos vasos contralaterais para escolher o acesso. (1) Punção da artéria femoral contralateral: é adequada para pacientes no lado oposto da lesão com boas condições dos vasos dos membros inferiores e sem estenose óbvia dos vasos. (2) punção da artéria femoral ipsilateral: o vaso contralateral do membro inferior também apresenta estenose ou oclusão, ou sintomas isquémicos ligeiros; (3) anestesia local sob a dissecção da artéria femoral: adequada para a oclusão da extremidade distal da memória vascular reteve um grande número de trombos, a remoção do êmbolo para tratamento endoluminal; (4) adequado para o doente com oclusão da artéria ilíaca e artéria femoral superficial ou oclusão arterial periférica. 2.2 Indicações para o tratamento endoluminal da oclusão aterosclerótica do membro inferior: pacientes entre tratamento conservador e tratamento cirúrgico, o principal sintoma é claudicação intermitente, esses pacientes muitas vezes sentem que a cirurgia de desvio e expansão da suspeita de tratamento, e nenhum tratamento não pode resolver a existência da doença. Também é adequado para pacientes com vias de saída distais pobres, alta resistência e resultados cirúrgicos ruins, para melhorar a hemodinâmica, aumentando a pressão de perfusão sem trauma cirúrgico, e também para abrir a artéria N após mais tentativas de abertura através da bifurcação arterial e artérias da panturrilha, o que pode resultar em melhores resultados do que a cirurgia. A angio-TC de alguns de nossos pacientes mostrou oclusão da artéria femoral superficial, oclusão da artéria N e opacificação da artéria da panturrilha abaixo do joelho. A temperatura da pele do paciente abaixo da panturrilha estava baixa e a pele abaixo do tornozelo estava florida e à beira da necrose, o que não pôde ser tratado com cirurgia de desvio, embora apenas a artéria femoral superficial e a artéria N tenham sido abertas, e a artéria da panturrilha tenha sido aberta e falhado. No entanto, os sintomas do doente melhoraram significativamente, a dor em repouso desapareceu e a temperatura da pele voltou basicamente ao normal. 2.3 Vantagens do tratamento endoluminal da doença oclusiva arterial dos membros inferiores: 38 doentes deste grupo obtiveram bons resultados num futuro próximo através do tratamento endoluminal, com uma taxa efectiva de 87%. 38 membros com um rácio tornozelo/braço médio (ABI) melhorado em 0,56, e a sondagem interventiva minimamente invasiva é mais adequada para doentes idosos, frágeis, diabéticos e cardíacos. Pode ser repetida várias vezes e existe a possibilidade de tratamento cirúrgico em caso de insucesso do tratamento ou de recidiva pós-operatória. Além disso, para os doentes com um trato de saída distal deficiente que não são adequados para a cirurgia de desvio, a exploração interventiva pode criar resultados inesperados.