I. Pneumonia intersticial e biópsia pulmonar
”Interstitial pneumonia” é a abreviatura de “doença pulmonar intersticial difusa” ou “doença pulmonar intersticial”. A pneumonia intersticial é um grande grupo de doenças pulmonares parenquimatosas difusas que ocorrem principalmente no pulmão intersticial, envolvendo células epiteliais alveolares, células endoteliais capilares pulmonares e arteríolas pulmonares. Em geral, o interstício compreende a maior parte do parênquima pulmonar, constituído por tecido localizado entre os alvéolos, sendo por isso agora também referido como doença pulmonar parenquimatosa difusa.
Verificou-se que mais de 180 doenças conhecidas envolvem o pulmão intersticial, e independentemente da sua etiologia, a maioria das doenças pulmonares intersticiais partilham uma base patológica comum. A lesão inicial é seguida do envolvimento de células inflamatórias e imuno-efeitoras, e na maioria dos processos intersticiais das doenças pulmonares, a resposta inflamatório-imune progride e as cicatrizes pulmonares irreversíveis (fibrose) acabam por ocorrer nas paredes alveolares, vias respiratórias e vasos sanguíneos.
A biopsia pulmonar cirúrgica é bastante importante para esclarecer o diagnóstico clínico e patológico, a menos que o paciente tenha manifestações clínicas típicas e alterações de imagem de fibrose pulmonar idiopática/pneumonia intersticial universal (UIP/IPF). Isto não é, evidentemente, considerado essencial para um diagnóstico clínico definitivo. O exame patológico em doença avançada ou após o tratamento ter sido iniciado é de menor importância.
O significado clínico de uma biópsia pulmonar cirúrgica é o seguinte.
1. dá aos médicos e pacientes mais confiança no tratamento após um diagnóstico clinicopatológico definitivo ter sido feito.
2. todos os medicamentos actualmente disponíveis para o tratamento da pneumonia intersticial idiopática (PII) têm alguns efeitos secundários ou perigos potenciais e não é muito razoável correr o risco de tratar doentes sem um diagnóstico definitivo.
3. doenças profissionais associadas, tais como a asbestose, podem ser identificadas.
Como mencionado acima, o diagnóstico pode ser feito sem biopsia pulmonar cirúrgica em pacientes com fibrose pulmonar idiopática/pneumonia intersticial geral com apresentação clínica e características de imagem típicas. No entanto, se for necessário um diagnóstico definitivo e a exclusão de outros tipos de PII, só deve ser realizada uma biópsia pulmonar cirúrgica. Na maioria dos casos, uma biopsia pulmonar cirúrgica pode fornecer um diagnóstico histológico de PII, confirmar ou excluir outros diagnósticos, e permitir uma coloração específica para diagnosticar certas doenças infecciosas.
Biopsia pulmonar de dissecação
A biopsia pulmonar aberta (OLB) é o padrão de ouro contra o qual outros métodos devem ser comparados para doenças pulmonares locais ou extensivas de diagnóstico desconhecido.
2.1 Indicações
1. a natureza da lesão não é clara após exame por vários métodos, e um diagnóstico claro é útil para orientar o tratamento e melhorar o prognóstico; 2. o diagnóstico não pode ser confirmado por métodos gerais, mas as condições para a toracoscopia não estão disponíveis e é necessário um diagnóstico claro.
2.2 Contra-indicações
1.Poor estado geral, disfunção cardíaca e pulmonar grave e outras disfunções orgânicas, incapazes de tolerar a cirurgia; 2.Severe disfunção de coagulação.
2.3 A preparação dos pacientes e a preparação dos instrumentos devem estar em conformidade com a preparação pré-operatória para cirurgia de coração aberto em cirurgia torácica.
2.4 Método de funcionamento
1. posição: lateral ou supina.
2. anestesia: entubação traqueal anestésica geral.
3. determinar o procedimento conforme apropriado: (1) Biópsia torácica aberta anterior limitada ou biópsia aberta lateral. O tecido pulmonar é biopsiado através de uma incisão intercostal de 6-8 cm e depois de se dar um grande volume corrente à incisão saliente. Este método pode ser usado para diagnosticar doença pulmonar intersticial difusa e doença pulmonar periférica limitada com poucas complicações e baixa morbilidade e mortalidade, e requer uma drenagem pós-operatória fechada com um tubo torácico. (2) Incisão completa da toracotomia aberta. Proporciona acesso à pleura, hilo, mediastino e pulmão inteiro. É indicado em casos de suspeita de tumores pulmonares ou quando são necessárias múltiplas biópsias do pulmão unilateral. (3) Biópsia de esternotomia mediana dos pulmões. Para lesões em ambos os pulmões que exijam biopsia.
2.5 Manuseamento de espécimes
O espécime é fixado em solução de formalina a 10% e enviado para exame.
2.6 Complicações e sua gestão A cirurgia de coração aberto está associada a mais complicações do que os métodos de biopsia minimamente invasivos, tais como acidentes anestésicos, hemorragia intra e pós-operatória, infecções intra-torácicas ou incisionais, pneumotórax, fístula broncopleural, pneumonia e atelectasia, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e arritmias.
A melhoria pré-operatória da função do coração e pulmões e outros órgãos importantes é o pré-requisito para a prevenção de complicações cirúrgicas; a operação intra-operatória cuidadosa e padronizada é a chave para a redução de complicações cirúrgicas; o reforço pós-operatório de monitorização e tratamento atempado e correcto é uma garantia importante para a detecção e tratamento atempado de complicações e melhoria do prognóstico.
Para várias complicações, são tomadas medidas de tratamento apropriadas, tais como hemostasia, anti-infecção, cardioplegia, diurese, anti-arrítmia, respiração assistida por ventilador, drenagem broncoscópica, drenagem torácica fechada e, se necessário, cirurgia de coração aberto novamente.