0Quais são os principais sintomas da pneumonia intersticial?
A pneumonia intersticial faz colectivamente parte da família das doenças pulmonares intersticiais e, por ser a mais comum, é um problema frequentemente encontrado e confuso tanto para os clínicos como para os pacientes. A pneumonia intersticial está clinicamente dividida em duas categorias: as que têm uma causa definida e as que têm uma causa desconhecida. Uma categoria é a infecção geral viral ou bacteriana ou alguma causa conhecida de inflamação que ocorre predominantemente no pulmão intersticial; a outra é a pneumonia intersticial de causa desconhecida, colectivamente conhecida como pneumonia intersticial idiopática, que por sua vez é classificada de acordo com a sua patogénese, características clínicas e alterações patológicas como fibrose pulmonar idiopática, pneumonia intersticial aguda, etc. Os sintomas clínicos comuns a todas as pneumonias intersticiais são dispneia de início progressivo ou agudo, seguida de uma tosse que começa como tosse seca e, com infecção secundária, pode apresentar expectoração amarela, febre, hemoptise e dores no peito.
Todos os doentes se apresentam com dedos de pilão?
Não, apenas os pacientes que sofrem de hipoxia crónica há muito tempo podem desenvolver dedos de pilão.
Quais são as diferenças entre as pneumonias intersticiais agudas?
A pneumonia intersticial aguda tem um início rápido, curta duração e progressão rápida, e se não for controlada de forma eficaz e atempada, a insuficiência respiratória pode ocorrer rapidamente e tornar-se uma ameaça para a vida. Neste caso, as lesões pulmonares são principalmente lesões alveolares agudas, e se tratadas prontamente, o prognóstico pode muitas vezes ser melhorado e a vida do paciente pode ser salva. Se a doença tiver progredido para a fase de fibrose, o tratamento neste momento não pode reverter a doença, mas apenas retardar a sua progressão.
As radiografias de rotina do tórax e os exames de TAC aos pulmões podem confirmar o diagnóstico de pneumonia intersticial quando estão presentes sintomas como falta de ar, tosse e expectoração?
Devido às pequenas treliças intersticiais, é difícil determinar com precisão as lesões da pneumonia intersticial numa fase precoce, devido à baixa resolução de uma radiografia de tórax normal. O melhor teste para diagnosticar pneumonia intersticial é a TC pulmonar de alta resolução (TCAR), frequentemente chamada TC de alta resolução de camada fina, que deve ser feita pelo menos como uma TC simples em unidades médicas sem acesso a uma máquina de TC, ou como uma radiografia simples do tórax para patologia pulmonar básica em unidades médicas sem uma máquina de TC.
A análise dos gases do sangue arterial pode indicar pneumonia intersticial? Preciso de fazer outras análises ao sangue?
Uma análise dos gases do sangue arterial não é indicativa de pneumonia intersticial, como muitas doenças podem apresentar com gases sanguíneos anormais. No entanto, os doentes com suspeita de pneumonia intersticial devem ter uma análise dos gases do sangue arterial para determinar a oxigenação e a gravidade da doença, bem como para ajudar a determinar a eficácia do tratamento e o prognóstico. Para além dos gases sanguíneos, os testes laboratoriais incluem: análises de sangue de rotina, função hepática e renal, DIC, rastreio de agentes patogénicos como o VIH, SRA, CMV, imunologia e outros marcadores inflamatórios como PCT e CRP.
Qual é o significado dos testes de função pulmonar para o diagnóstico de pneumonia intersticial?
Pode ajudar a compreender o estado actual do comprometimento da função pulmonar, não só em termos de ventilação mas, mais importante ainda, em termos de função de difusão, o que pode ajudar a determinar a gravidade dos danos intersticiais.
O que é um teste de perfusão broncoalveolar? Qual é o seu significado no diagnóstico da pneumonia intersticial?
A lavagem broncoalveolar é a lavagem selectiva da lesão utilizando soro fisiológico estéril durante a realização da broncoscopia, seguida da recolha do líquido de lavagem e envio para certos artigos específicos; na pneumonia intersticial aguda, a doença é frequentemente demasiado grave para suportar a broncoscopia, mas a broncoscopia pode ser realizada após a doença ser relativamente estável. Recolha do líquido de lavagem e envio para classificação citológica, Pneumocystis carinii, coloração PAS e Os subconjuntos linfocitários podem ajudar o médico a diagnosticar e descartar certas doenças.
É necessária uma biopsia pulmonar para a pneumonia intersticial? Quando é necessária uma biópsia pulmonar?
A necessidade de uma biopsia pulmonar na pneumonia intersticial depende de o diagnóstico ser claro. Desde 2011, as directrizes internacionais têm sido normalizadas e nem todos os casos de pneumonia intersticial requerem uma biopsia pulmonar. Por exemplo, a fibrose pulmonar idiopática pode ser diagnosticada quando há alterações típicas da TCAR nos pulmões e são excluídas causas secundárias; além disso, a maioria dos casos com uma etiologia clara não requerem uma biopsia pulmonar. Só nos casos de pneumonia intersticial em que uma causa definitiva tenha sido excluída e ainda não haja forma de classificar a doença será necessária uma biopsia pulmonar, combinada com informação patológica para auxiliar o diagnóstico.
Quais são as opções para uma biópsia pulmonar? Quais são as opções?
No passado, a biopsia pulmonar aberta era o método mais comum. Embora este método proporcione uma boa visualização e obtenha mais tecido pulmonar, é invasivo, lento a sarar e propenso a complicações, o que é frequentemente difícil de aceitar pelos pacientes; nos últimos anos, para além da clássica biopsia pulmonar aberta, o tecido pulmonar pode ser obtido por punção pulmonar percutânea e biopsia pulmonar toracoscópica. Em particular, a biopsia pulmonar toracoscópica é actualmente a modalidade mais utilizada para biopsia pulmonar devido à pequena incisão, cicatrização rápida, poucas complicações e a capacidade de satisfazer a exigência de uma amostra de tecido pulmonar de tamanho suficiente.
Quais são as fases da pneumonia intersticial? Quais são os princípios de tratamento para as diferentes etapas?
Ao contrário dos tumores, não há uma encenação absoluta de pneumonia intersticial. Por conseguinte, são utilizadas diferentes estratégias clínicas para diferentes prognósticos da doença.
Inflamação auto-limitante/fibrose estável: observação.
predominantemente inflamatórias (na sua maioria reversíveis) com graus variáveis de fibrose: tratamento agressivo com manutenção dos resultados uma vez atingidos os objectivos.
fibrose progressiva com a possibilidade de atingir gradualmente um estado estável: tratamento para evitar a sua progressão
Fibrose que não pode ser terminada: tratamento para permitir uma progressão lenta.
Na prática clínica é frequentemente dividida numa fase aguda, uma fase estável, e uma fase de exacerbação aguda. As fases de exacerbação aguda e aguda são tratadas de forma precoce e agressiva, especialmente com doses elevadas de glicocorticóides, e garantindo uma terapia anti-inflamatória, oxigenoterapia adequada, etc. O tratamento da fase estável depende da patologia primária, se houver uma doença imunitária reumática, então o tratamento primário precisa de ser continuado. Além disso, independentemente da etiologia, podem ser tomados antioxidantes a longo prazo como Fullux, 600mg, duas a três vezes por dia.