(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente apresentou ao nosso hospital com tosse e expectoração amarela com elevado volume de expectoração, acompanhada de febre, após ter sido exposto ao frio há meio mês, e não melhorou após 1 semana de cloridrato de clindamicina intravenosa. Após 10 dias de hospitalização, a dispneia, tosse e expectoração do paciente diminuíram, a sua temperatura corporal voltou ao normal, e a sua mobilidade e qualidade de vida melhoraram.
Básico information】Male, 64 anos de idade
Tipo de disease】Acute Pneumonia intersticial
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】May 2022
Plano de tratamento] Oxigénio + medicação (comprimidos de cloridrato de moxifloxacina, spray de cloridrato de ambroxol + comprimidos de acetato de prednisolona)
Tratamento Period】Hospitalization durante 10 dias, reverificado após 3 meses
Effectiveness】Rescovery de dispneia, tosse e expectoração, normalização da temperatura corporal, melhoria da mobilidade e da qualidade de vida
I. Consulta inicial
O paciente desenvolveu uma tosse e expectoração amarela com um alto volume de expectoração após meio mês de frio, acompanhada de febre com uma temperatura máxima de 38℃, sem calafrios ou arrepios, acompanhada de fraqueza generalizada. Após tratamento extra-hospitalar, sentiu falta de ar e tosse sem alívio. Um TAC repetido aos pulmões mostrou um aumento do tamanho das lesões de vidro moído em ambos os pulmões. O paciente tinha um historial de diabetes mellitus e tabagismo, e tinha tosse crónica e expectoração numa base regular.
II. história do tratamento
O doente teve um início agudo da doença e foi agendado para análise de gases sanguíneos, anticorpos antinucleares, testes ANCA, análises sanguíneas completas, calcitoninogénio, testes de função hepática e renal, etc. Os resultados indicaram que o doente tinha uma infecção pulmonar com uma proporção aumentada de leucócitos e linfócitos, e o diagnóstico de pneumonia intersticial aguda foi acompanhado de insuficiência respiratória grave do tipo I e hipocalemia. Com base nestas descobertas, o doente recebeu oxigénio para melhorar a insuficiência respiratória, foi aconselhado a bater nas costas para expelir a expectoração, foram administrados comprimidos de cloridrato de moxifloxacina para combater a infecção, spray de cloridrato de amilorida para reduzir a expectoração, e comprimidos de acetato de prednisolona para combater a inflamação, e aconselhado a descansar e melhorar a nutrição.
Efeito de tratamento
Após o paciente ter sido tratado com oxigénio e medicação, a análise dos gases sanguíneos do paciente mostrou uma melhoria significativa na insuficiência respiratória, os sintomas de dispneia foram reduzidos, a temperatura corporal baixou para o normal, os sintomas de tosse e expectoração foram significativamente reduzidos, o volume da expectoração diminuiu significativamente, e os índices inflamatórios basicamente voltaram ao normal após revisão. Ao mesmo tempo, o apetite do paciente aumentou e a sua mobilidade e qualidade de vida melhorou. Teve alta após 10 dias de hospitalização e recebeu instruções para rever o seu estado em 3 meses.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o estado do paciente ter melhorado após o tratamento. No entanto, o paciente deve prestar atenção ao descanso e evitar esforços na vida diária, melhorar a aptidão física, melhorar as defesas das vias respiratórias, evitar ficar com frio e gripe, e evitar inalar ar frio. Reforçar a nutrição, comer uma dieta leve, comer alimentos ricos em vitaminas e proteínas, e não deve ser alimentado em excesso, enquanto se deixa de fumar e de beber álcool. Os pacientes devem ter um controlo regular da função pulmonar e análise de gases sanguíneos, e um acompanhamento ambulatório regular. Não existe um plano de tratamento aceite para a pneumonia intersticial aguda. Se o paciente desenvolver tosse e expectoração amarela, devem ser administrados anti-infecciosos agressivos e quimioterapia da expectoração com base na cultura da expectoração e sensibilidade aos medicamentos, ou medicamentos empíricos.
V. Percepções pessoais
A etiologia da pneumonia intersticial aguda é desconhecida. A principal característica histopatológica é a lesão alveolar difusa, com as lesões pulmonares na fase exsudativa no prazo de 1 semana após o início e infiltração de células inflamatórias nos alvéolos, causando tosse e dispneia progressiva. A pneumonia intersticial aguda é mais frequentemente observada em doentes com infecções das vias respiratórias. Os sintomas típicos incluem febre, tosse, expectoração e dispneia. Tal como neste caso, foi aplicado tratamento glicocorticóide precoce no início destes sintomas, e foi administrado um controlo agressivo da infecção, expectoração e tratamento de apoio sintomático atempado para manter a patência da drenagem das vias aéreas e evitar uma maior deterioração da função pulmonar.