1) O que é o pénis oculto? Uma malformação congénita em que a pele do pénis não está normalmente ligada ao corpo do pénis, deixando o pénis escondido debaixo da pele. Caracteriza-se pela aparência curta do pénis, por vezes apenas o prepúcio é visível na superfície do corpo e não existe uma forma peniana. O corpo peniano está bem desenvolvido e encontra-se debaixo da pele. Quando a pele é empurrada para a sínfise púbica, o pénis pode ser revelado e a pele peniana retrai-se quando é libertada. 2. como é classificado? A definição e classificação de Bergeson é geralmente usada para descrever um grande grupo de problemas com tamanho normal do pénis, mas com um crescimento insuficiente. Estes incluem pénis oculto com desenvolvimento fascial anormal, pénis enterrado associado a gordura subcutânea ou hérnia volumosa e xeringomielia, pénis de trama com ausência do ângulo escrotal do pénis, e pénis atado devido a cicatriz cirúrgica ou pós-traumática da abertura do prepúcio. Com excepção do pénis preso e do pénis enterrado relacionado com a obesidade, que são não congénitos, todas as outras alterações patológicas do pénis oculto são congénitas. 3. como é classificado? A gravidade do anis peniano está relacionada com a distância do ponto de fixação distal do cordão fibroso ao sulco coronal. Quanto mais próximo o ponto de fixação distal do cordão fibroso estiver do sulco coronal, mais severo é o grau de anis peniano. O grau de anaplasma pode ser avaliado da seguinte forma: se o pénis estiver completamente escondido sob a pele e apenas o prepúcio puder ser sentido na pele da parede abdominal, é considerado severo; se o pénis estiver principalmente escondido sob a pele e a cabeça do pénis for puxada, a maior parte do corpo do pénis pode ser exposta, mas retrai logo após a libertação, é considerado moderado; se o pénis estiver parcialmente escondido sob a pele, mas menos do que o normal, excluindo a circuncisão e o micropénis, é considerado ligeiro. 4) Como fazer um bom diagnóstico diferencial? Ao fazer o diagnóstico, deve ser dada especial atenção para diferenciar o pénis oculto da displasia peniana causada apenas pela obesidade. O pénis dessas crianças tem uma aparência e estrutura normais, e o corpus cavernosum está localizado dentro do prepúcio, mas o corpus cavernosum é pequeno e o comprimento é significativamente menor do que o de crianças normais da mesma idade. Além disso, o diagnóstico também deve ser notado e a cabeça do pénis deve ser cuidadosamente examinada para outras malformações combinadas, tais como fenda supra-uretral e hipospadias. Como o pénis oculto não é totalmente visível fora do corpo, é fácil de diagnosticar mal se for combinado com outras deformidades. 5) Como escolher o momento da cirurgia? Devido ao tamanho dos bebés e das crianças, a camada de gordura pré-púbica é mais espessa e o pénis é menos visível, pelo que se recomenda que o primeiro momento para a cirurgia seja de 3-6 meses de idade. O primeiro tempo recomendado para a cirurgia é de 3-6 meses de idade. Mais estudiosos decidiram que o tempo para a cirurgia é pré-escolar, ou seja, quando a criança tem 2-3 anos de idade e não melhorou e é incapaz de se levantar para defecar. Por um lado, os pais receiam que o pénis curto do seu filho afecte a sua função sexual e fertilidade no futuro, e têm um forte desejo de ser operados; por outro lado, do ponto de vista da criança, não é fácil segurar o pénis enquanto urina e ele ou ela tem vergonha de ser visto. Embora algumas crianças melhorem à medida que crescem, as crianças com anaplasia grave devem ser operadas o mais cedo possível, antes da idade escolar. 6) Como é realizada a cirurgia? O princípio básico é libertar a fixação fascial anormal e fixar ou não a pele do pénis na raiz do pénis. O ângulo púbico e o ângulo escrotal do pénis são também reconstruídos, utilizando a pele do pénis ventral e a junção pénis-escrotal para cobrir o trauma e permitir que o corpo peniano seja totalmente estendido anteriormente. Método Shiraki Aplica-se principalmente à cirurgia para crianças com anaplasia grave, o método Shiraki utiliza dilatação da abertura do prepúcio, tomando 4, 8, 12 e 2, 6, 10 pontos para circuncidar as placas internas e externas do prepúcio de aproximadamente 1 cm de comprimento respectivamente, e suturas escalonadas nas bordas internas e externas do prepúcio, preservando totalmente a pele do pénis e resolvendo o problema das placas externas insuficientes. Este método é semelhante à técnica da circuncisão simples, embora compense a pele do pénis, o tecido fibroso da camada superficial fascial da pele do pénis esticada não é tratado, o alisamento do pénis não é o ideal, o pénis está mal preso após a cirurgia, e o corpo peniano não está obviamente exposto. O prepúcio não é esteticamente agradável após a inserção das suturas, e a incisão é grande e a aba é por vezes necrótica devido à isquemia após a separação excessiva das placas internas e externas do prepúcio. Método Maizels Uma incisão curva ou circunferencial radicular é feita no lado dorsal do pénis para decapitar o pénis e uma incisão longitudinal é feita nos pontos 3 e 9 do anel estreito da circuncisão com suturas transversais. O excesso de gordura subcutânea e o meato anormalmente desenvolvido são removidos enquanto o cordão fibroso dorsal da raiz do pénis é libertado e a pele da raiz do pénis é fixada à sínfise púbica e a pele do pénis é suturada. Este procedimento é adequado para crianças obesas com pénis oculto e permite uma melhor exposição do corpo peniano. Como a incisão é feita na raiz do pénis, deve-se ter o cuidado de evitar danificar os nervos e vasos sanguíneos do pénis durante a separação. A desvantagem é que o cordão fibroso na ponta do pénis não pode ser tratado eficazmente, o que pode resultar numa exposição inadequada da cabeça do pénis e numa possível retracção pós-operatória do pénis. Método de Johnston Uma incisão é feita na raiz do pénis até à membrana branca do pénis. O tecido subcutâneo é suturado por inteiro na raiz do pénis e o anel fixado à raiz do pénis e à sínfise púbica para expor completamente a cabeça do pénis, enquanto a gordura suprapúbica é removida. A vantagem deste procedimento é que a incisão é pequena e escondida, e é mais eficaz em crianças com pénis oculto que têm excesso de gordura ou reoperação. Pode prevenir eficazmente a retracção do pénis, mas a incisão circunferencial pode comportar o risco de obstrução pós-operatória de retorno venoso e linfático superficial do pénis, danos no nervo dorsal do pénis e vasos sanguíneos, e até levar a edema persistente do pénis no pós-operatório. Além disso, a banda fibrosa que liga o pénis não é suficientemente livre e a extensão peniana não é satisfatória. Método do devino Uma incisão é feita na linha mediana do pénis dorsal, as placas internas e externas do prepúcio são incisadas longitudinalmente, o prepúcio é virado e a incisão longitudinal original é transformada numa incisão transversal, a pele do pénis é removida até à raiz, e a banda fibrosa que restringe o pénis e o almofada de gordura suprapúbica também são removidos, a pele do pénis é fixada à membrana branca na raiz do pénis e o pénis é totalmente estendido e exposto. Este procedimento protege o pénis dorsal neurovascular, mas devido à limitada incisão intra-operatória, o campo cirúrgico é pequeno, a fixação da raiz do pénis requer incisões adicionais maiores em ambos os lados da raiz do pénis, e a circuncisão longitudinal dorsal não pode corrigir as características patológicas do prepúcio oculto do pénis, que é mais ventral e menos dorsal, e não pode lidar melhor com as cordas fibrosas no sulco coronal do pénis, e a extensão do pénis não é ideal. Método de Brisson Uma incisão longitudinal é feita ventral ao pénis para alcançar o escroto, a pele do pénis é completamente decorticada e a membrana displástica da carne ou acumulação de gordura entre o corpo peniano e a pele é removida, expondo o pénis dorsalmente ao nível do osso púbico e ventralmente à junção escrotal do pénis. A placa prepúcio interior em excesso é aparada e depois a membrana branca da raiz do pénis dorsal e a fáscia pré-púbica são suturadas. A pele da raiz do pénis e a membrana branca do pénis são suturadas em 10 e 2 pontos no lado dorsal e 4 e 8 pontos no lado ventral, e a pele da raiz do pénis e a fáscia peniana profunda são suturadas em 12 e 6 pontos para evitar danos nos nervos penianos, vasos sanguíneos e uretra. Este método remove adequadamente a ligação anormal das ligações fibrosas no pénis ocluído e estabelece uma boa ligação fixa da pele do pénis ao corpo peniano. Método Borsellino Uma incisão circular é feita no anel estreito, seguida de uma incisão ao longo da sutura escrotal média, através da qual o corpo peniano é passado e completamente descolado da placa prepúcio exterior, removendo assim a fáscia fibrosa anormal de forma completa e directa. O ligamento suspensório pode ser removido se necessário. O pénis é então reinserido na placa exterior do prepúcio e suturado. Isto incorpora muitas das técnicas anteriores: libertação completa do pénis da bainha, libertação da fixação fascial anormal, e reconstrução do ângulo púbico e do ângulo escrotal do pénis. Este método preserva a pele intacta do pénis e reduz as cicatrizes, fazendo uma incisão não na parte dorsal, mas no lado ventral do pénis. Método Sugita Uma incisão vertical é feita pela primeira vez na linha média ventral do pénis ao escroto para libertar o anel estenótico e expor a cabeça do pénis, criando um entalhe de pele em forma de diamante; a cabeça do pénis é aparafusada para tracção. É então feita uma incisão circular no anel estreito nas extremidades direita e esquerda do losango, e uma incisão na linha média da placa prepúcio dorsal interna para permitir a união das duas abas à cabeça do pénis, com o corpo do pénis completamente descascado. As duas abas são então enroladas dorsalmente até ao lado ventral, puxando o corpo do pénis para o expor completamente. As abas são então completamente cobertas com abas de pele e aparadas na raiz, lado ventral, etc. Se necessário, o anel fibroso do prepúcio pode ser removido durante a revisão. Finalmente, são aplicadas suturas interrompidas. Este método é fácil de executar, esteticamente agradável e pode ser utilizado na maioria dos casos em que a pele do pénis é insuficiente. Os resultados a curto prazo são satisfatórios, mas os resultados a longo prazo precisam de ser acompanhados ao longo do tempo. A maioria das causas de anaplasia são diferentes e, portanto, a escolha do método cirúrgico não pode ser feita de uma só forma para todos os casos de anaplasia. O impacto psicológico em alguns pacientes deve ser tido em conta. O momento da cirurgia é também importante e precisa de ser ponderado de muitas maneiras para se aproveitar a melhor oportunidade de tratamento cirúrgico. A imobilização intra-operatória da membrana branca do pénis até à raiz do pénis pode alcançar os mesmos resultados que a fixação. O tratamento pós-operatório com suporte hormonal HCG requer a orientação e acompanhamento de um cirurgião especialista do sexo masculino.