I. Visão Geral O pénis oculto é uma malformação congénita na qual o corpo peniano está normalmente desenvolvido mas anormalmente exposto. Em circunstâncias normais, o meato peniano tem origem na fáscia superficial da parede abdominal, ou seja, na fáscia campestre (camada gorda superficial da fáscia) e na fáscia escarpas (camada profunda da fáscia superficial), e migra para baixo para a fáscia perineal superficial (fáscia colles), que é uma camada de tecido fibroso sem gordura que migra da fáscia superficial da parede abdominal, localizada entre a pele do pénis e a fáscia peniana, e tem uma forte elasticidade. A pele do pénis pode deslizar livremente. A maioria dos estudiosos acredita que o pénis oculto se deve principalmente a: (1) camada do meato peniano pouco desenvolvida e elástica, que restringe o alongamento do pénis e faz com que o pénis se fixe sob a sínfise púbica, resultando na não fixação da pele do pénis ao corpo peniano; (2) fixação anormal do músculo do meato ao corpo cavernoso do pénis, que liga a pele do pénis à parede abdominal e impede o desenvolvimento normal da pele do pénis; (3) obesidade excessiva: uma grande quantidade de gordura no períneo enterra o corpo peniano. Alguns estudiosos acreditam que o pénis oculto é uma distância curta entre a abertura do prepúcio e o pénis, prepúcio dorsal curto e prepúcio ventral longo, mais placas interiores e menos placas exteriores, prepúcio como o bico de uma ave enrolado à volta do pénis e não preso ao corpo peniano, muitos secundários à acumulação de gordura no abdómen inferior de crianças obesas, especialmente em frente ao osso púbico. Casale et al. sugerem que o pénis oculto se deve a uma combinação de factores, incluindo o desenvolvimento anormal do meato peniano, má fixação da pele na raiz do pénis, excesso de gordura subcutânea no osso pré-púbico, cordas fibrosas que restringem a extensão normal do pénis, e uma estenose pós-circuncisão inapropriada da cicatriz que constrói a extensão peniana, que pode estar presente sozinha ou em combinação, com predomínio de um destes factores. Em neonatos e crianças, o pénis oculto é geralmente devido ao desenvolvimento anormal do meato peniano, enquanto que em crianças e adolescentes mais velhos, o pénis oculto é principalmente devido à acumulação excessiva de gordura subcutânea no períneo. Casale classifica a anafilaxia congénita, anafilaxia adquirida e pénis anafiláctico com obesidade, de acordo com cirurgia e exame físico anteriores. A anaplasia congénita caracteriza-se normalmente pelo desenvolvimento anormal do meato peniano, cordas fibrosas que restringem a extensão do pénis, não fixação parcial ou total da pele do pénis ao corpo peniano, desenvolvimento normal do corpo peniano e, na maioria dos casos, pré-púlpito. A anaplasia adquirida é uma condição em que o pénis é restringido por circuncisão inadequada ou cicatrização da abertura do prepúcio causada por traumatismo peniano. Alguns estudiosos acreditam que a acumulação de gordura em frente do osso púbico causada pela simples obesidade enterra o corpo peniano e deveria ser chamada pénis enterrado. O pénis oculto e o pénis enterrado deveriam pertencer a duas doenças diferentes, mas a maioria dos estudiosos acredita que o pénis oculto e o pénis enterrado são na realidade o mesmo tipo de doença. Peng et al. classificam o pénis oculto em pele peniana mal aderida, acumulação de gordura pré-púbica e restrição do cordão fibroso muscular, e as três condições são frequentemente combinadas. A fixação anormal dos cordões fibrosos musculares da parede abdominal inferior ao corpo peniano e a restrição da protrusão peniana é o principal mecanismo da lesão, resultando na incapacidade do corpo peniano de estimular eficazmente o desenvolvimento normal da pele peniana durante o desenvolvimento peniano, impedindo-o de se fixar adequadamente ao corpo peniano cavernoso, para não mencionar o alívio do encopresamento. De acordo com a gravidade do pénis oculto e a falta de pele do pénis, é classificado em tipos completos e parciais para orientar a utilização de tecido de cobertura peniana durante a cirurgia. IV. Manifestações clínicas As crianças com pénis oculto têm a aparência clínica de um pénis curto, em forma de cone, que se esconde em frente do osso púbico. O prepúcio parece o bico de uma ave enrolado à volta do pénis e não está preso ao corpo peniano. Empurrar a pele para trás na raiz do pénis pode revelar o corpus cavernosum peniano normalmente desenvolvido, que se retrai rapidamente após ser libertado. Diagnóstico clínico e diagnóstico diferencial 1. O diagnóstico do pénis oculto deve estar de acordo com os seguintes aspectos: (1) o pénis tem uma aparência curta; (2) o corpo peniano normal está escondido debaixo da pele; (3) o corpo peniano normal pode ser sentido empurrando a pele para trás na raiz do pénis, e o corpo peniano retrai-se rapidamente após a libertação; (4) pode ser acompanhado de prepúcio; (5) excepto para outras deformidades do pénis, tais como micropénis, pénis (5) Com excepção de outras malformações do pénis, tais como micropénis e hipospádia, ambas de aparência não só curta, mas também com evidente hipoplasia da cabeça do pénis e do corpo cavernoso, e podem ter exames cromossómicos e endócrinos anormais para as diferenciar. 2. diagnóstico diferencial: O pénis oculto é uma anomalia congénita no desenvolvimento peniano e deve ser distinguido do pénis enterrado, do pénis paralisado, do prepúcio e do micropénis. O verdadeiro pénis oculto caracteriza-se pela falta de pele do pénis, prepúcio e desenvolvimento cavernoso normal do pénis. A pele do pénis está mal ligada ao corpus cavernosum peniano, o que faz com que o corpus cavernosum fique escondido no tecido subcutâneo do osso pré-púbico. O pénis enterrado é uma condição adquirida em que o corpo cavernoso do pénis está escondido em gordura devido à acumulação de gordura em frente do osso púbico como resultado da obesidade. O prepúcio é mais comum, com o prepúcio aderindo à ponta e não podendo ser virado para cima, e ocasionalmente vê-se um prepúcio semelhante a um orifício, mas a pele do corpo peniano existe e não há desenvolvimento anormal do corpo peniano cavernoso, e as crianças obesas precisam de ser diferenciadas do pénis oculto. Tratamento: No passado, pensava-se que o pénis de crianças com anaplasmose se desenvolveria para uma aparência normal após a puberdade, não havendo necessidade de correcção cirúrgica. No entanto, o acompanhamento a longo prazo do Devine refutou este ponto de vista. Está bem estabelecido que a anafilaxia não pode ser corrigida com tratamentos médicos como a gonadotropina coriónica humana (HCG), embora possa ser tratada com HCG como um adjunto se o corpo cavernoso do pénis estiver pouco desenvolvido após a correcção cirúrgica. Portanto, de certa forma, a cirurgia é a única opção eficaz para o tratamento do pénis oculto. 2) Indicações para a cirurgia e idade da cirurgia: Há mais controvérsia sobre o momento e idade da cirurgia, que é principalmente determinada pelas diferentes causas da doença: para crianças com obesidade simples, acumulação de gordura em frente ao osso púbico e recessão peniana insignificante, podem melhorar por si próprias à medida que envelhecem e perdem peso, e não há muito impacto no desenvolvimento do pénis sem cirurgia na fase inicial, pelo que podem curar-se através de métodos não cirúrgicos como a perda de peso e o exercício. No entanto, em crianças com grave recessão peniana, considerando o possível impacto negativo no desenvolvimento fisiológico e psicológico da criança, a maioria dos estudiosos defende a cirurgia, que é melhor realizada após a idade de 12 a 14 anos, porque nesta idade, o nível de androgénio no corpo da criança aumenta gradualmente e o pénis desenvolve-se mais rapidamente, juntamente com a redistribuição da gordura no períneo, que é uma idade crítica para a auto-cura. Para crianças com displasia, cordas fibrosas que restringem a retracção peniana e circuncisão inadequada, isto pode facilmente levar a obstrução da micção, glansite, incapacidade de limpar o prepúcio, incapacidade de ter relações sexuais como adulto, etc.; e, em geral, não cura por si só, uma vez que esta anomalia anatómica é vitalícia, por isso, se esperar e observá-la, é obrigado a trazer um fardo à família e um trauma físico e psicológico à criança. Por conseguinte, a maioria dos estudiosos acredita que é aconselhável operar o mais cedo possível, e que a operação deve ser realizada aos 5-7 anos de idade, quando o pénis se tiver desenvolvido até certo ponto. A maioria dos estudiosos acredita agora que a taxa de auto-cura da anaplasmose é baixa, e que há infecção recorrente da glande e dificuldade em limpar o pénis, por isso, se a cirurgia não for realizada precocemente, afectará o desenvolvimento normal do pénis e causará perturbações fisiológicas e psicológicas na criança. A idade mínima para a cirurgia é de 11 meses, conforme relatado por BRISS ON et al. e é considerado seguro realizar a cirurgia aos 3 meses de idade. De acordo com as características fisiológicas do desenvolvimento peniano, o desenvolvimento do pénis é mais rápido desde o nascimento até cerca de 5 anos de idade, e mais lento após os 5 anos de idade até à puberdade. Nos últimos anos, tem havido uma tendência crescente de pénis oculto. Actualmente, ainda há desacordo sobre a etiologia e patologia do pénis oculto, o que resulta em mais métodos de correcção cirúrgica. A fim de encontrar o modo ideal de cirurgia para a correcção do pénis oculto, acreditamos que a cirurgia deve ser realizada numa idade precoce, caso contrário, afectará o desenvolvimento normal do pénis e causará perturbações físicas e psicológicas na criança. Para os que têm um pénis pequeno, o HCG pós-operatório pode ser utilizado para promover o desenvolvimento normal do pénis.