A fratura peniana, também conhecida como rutura da túnica albugínea peniana e do corpo cavernoso ou fratura peniana, é uma das lesões penianas fechadas e, além disso, uma das emergências urológicas em doentes com lesões urológicas, o que é raro na clínica. Alguns doentes têm vergonha de consultar o médico quando a lesão peniana é ligeira ou consultam o médico em hospitais irregulares, resultando em consequências adversas como a formação de cicatrizes fibrosas no pénis, dureza, ereção dolorosa e insuficiência sexual. Agora, analisamos os dados de casos de 13 pacientes diagnosticados com fratura peniana no nosso hospital de 2008.1 a 2011.8 e resumimos o diagnóstico clínico e a experiência de tratamento do diagnóstico peniano, com vista a melhorar o nível de diagnóstico e tratamento da doença da fratura peniana. 1. materiais e métodos 1.1 Dados clínicos Os 13 casos deste grupo tinham idades compreendidas entre os 15 e os 61 anos, com uma idade média de 37,5 anos. 12 casos eram casados e 1 caso era solteiro. Tempo decorrido entre a lesão e a consulta 0,5～20 horas. Causas de lesão: 6 casos de relações sexuais rudes, 5 casos de masturbação, 2 casos de queda e batida em objetos duros após embriaguez, 2 casos de lesão combinada do corpo cavernoso uretral. 13 casos ouviram diferentes graus de som como rutura de balão, acompanhada de dor, ereção peniana imediatamente diminuída, fraqueza peniana, acompanhada pela formação de hematoma subcutâneo do pênis. O pênis distal para um lado, hemorragia subcutânea caso grave de 1 torção do pênis óbvio, enterrado cabeça do pênis, não é óbvio para que lado, a confirmação cirúrgica de ambos os lados da fratura do corpo cavernoso peniano combinado com fratura do corpo cavernoso uretral, 1 caso de confirmação cirúrgica de simples rutura do corpo cavernoso uretral não feriu a uretra, o resto dos 10 casos do lado esquerdo da rutura do corpo cavernoso de 4 casos, 6 casos da fratura do esponjoso direito. Nos restantes 10 casos, foram encontrados 4 casos de rutura do corpo cavernoso esquerdo e 6 casos de rutura do corpo cavernoso direito. 12 casos de rutura localizavam-se nos 2/3 anteriores do corpo cavernoso do pénis e 1 caso foi encontrado no ângulo do pénis. 13 casos de rutura foram rutura transversal, com o comprimento da rutura variando de 0,2cm a 1,5cm e sua profundidade variando de 0,2cm a 0,8cm. 1.2 Métodos de diagnóstico e terapêutica Todos os 13 casos foram diagnosticados de acordo com as manifestações clínicas, não tendo sido efectuado qualquer exame especial. Sob anestesia lombar e rígida, 2 casos de hematoma não eram óbvios, o pénis estava curvado para o lado saudável e a fissura podia ser obviamente tocada, depois de combinar as queixas do doente sobre a causa da lesão, foi feita uma incisão longitudinal local, a fissura foi diretamente exposta e a fissura do corpo cavernoso do pénis foi suturada de forma interrompida com suturas Vaiqiao 3-0; os restantes 11 casos utilizaram a incisão em anel a 1 cm do sulco coronário e a bainha da pele e o caule do pénis foram separados da pele dos 10 doentes e empurrados para a raiz do pénis, para explorar a rutura. A raiz do pénis foi explorada para determinar a localização da rutura e, após a exposição da fissura, a fissura do corpo cavernoso do pénis foi fechada intermitentemente com sutura de Vybridge 3-0. Nos doentes que não urinaram após a lesão e que apresentavam hematúria, após a anestesia, foi deixado um cateter urinário no local e um caso foi confirmado como uma rutura do corpo esponjoso da uretra, enquanto os restantes casos não apresentavam qualquer rutura óbvia da uretra. No final da operação, foi deixado um cateter uretral no local e o esponjoso uretral peniano, a túnica albugínea peniana e a fáscia de Buck foram fechados intermitentemente com suturas Vicryl 3-0, e todos os doentes tiveram os seus coágulos sanguíneos removidos durante a operação, e a camada exterior da ligadura elástica foi adequadamente comprimida e enfaixada para manter o cateter uretral no lugar. 1 caso de fratura uretral combinada reteve o cateter uretral durante 14 dias, e os restantes doentes mantiveram o cateter durante 4-6 dias. No pós-operatório, foram utilizados antibióticos de largo espetro para combater a infeção e não foram utilizados estrogénios, como o etinilestradiol, para inibir a ereção. 2. resultados Todos os pacientes receberam alta hospitalar em 5-7 dias, e um paciente com rutura uretral combinada não apresentou dificuldade para urinar ou fístula urinária quando o cateter foi removido após 14 dias, e nenhuma estenose uretral foi observada em 6 meses de acompanhamento. Todos os doentes tiveram uma boa recuperação sem complicações como deformidade peniana, dureza dolorosa, disfunção erétil e diminuição da qualidade de vida sexual, não se tendo registado casos de re-fratura. 3, DISCUSSÃO A fratura peniana é uma força externa direta sobre o pénis em estado ereto, resultando na rutura da túnica albugínea e do corpo cavernoso do pénis [1]. A maioria das fracturas ocorre quando o pénis é severamente dobrado ao ser apertado durante uma relação sexual violenta ou masturbação, ou quando é esfregado contra objectos duros, ou quando é atingido durante a ereção. Durante a relação sexual, a maioria das rupturas penianas ocorre quando o pénis colide com o osso púbico ou com o períneo da parceira, quando bate na arrastadeira ao sair da vagina ou quando muda de posição. Quando o pénis está ereto, a espessura da túnica albugínea é de cerca de 1/4~1/2mm, inelástica, e significativamente mais fina do que os 2mm no estado não ereto. Quando ocorre uma fratura, o doente ouve normalmente um som de “bang”, seguido de fraqueza e dor no pénis. Quando o pênis é fraturado, a rutura da túnica albugínea e a rutura do corpo cavernoso do pênis geralmente ocorrem ao mesmo tempo, e o sangramento é óbvio, e quando o paciente visita o médico, muitas vezes há um hematoma subcutâneo grave do pênis, e a pele do pênis é geralmente azul-púrpura. Se combinado com lesão uretral, pode haver dificuldade em urinar, dor ao urinar, sangue pingando da uretra e assim por diante. O diagnóstico clínico pode ser feito de acordo com os sintomas e sinais, a ultrassonografia é um método de diagnóstico direto e eficaz para a fratura peniana, que tem as vantagens de alta precisão, simplicidade, rapidez e indolor. A espongiografia e a ressonância magnética do pénis podem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico, mas são demoradas, dispendiosas e têm muitos efeitos secundários, pelo que não são exames de rotina. Existem dois tipos de tratamento: o tratamento não cirúrgico e o tratamento cirúrgico, mas o tratamento não cirúrgico tem frequentemente complicações graves e afecta a vida sexual. Atualmente, a maioria defende a exploração cirúrgica de emergência, a cirurgia de reparação da fratura peniana, a fim de remover o hematoma, reparar a leucomalácia rompida, restaurar a continuidade do corpo cavernoso e minimizar a infeção, a cicatrização fibrosa e a formação de deformidade peniana. A incisão de descorticação circunferencial no sulco coronal pode expor melhor o pénis e o corpo cavernoso uretral, o que é propício para encontrar o local do trauma e o ponto de hemorragia. Alguns estudiosos também defendem o uso da incisão ventral na linha média [5], para os casos em que o hematoma não é óbvio, o local da lesão é claro, a incisão longitudinal local é viável, a exposição direta da fissura leucomelanótica para reparação. Os 13 doentes deste grupo ouviram diferentes graus de som como a rutura de um balão no momento da lesão, acompanhada de dor, a ereção do pénis diminuiu, a fraqueza do pénis, acompanhada pela formação de hematoma subcutâneo no pénis. O motivo da fratura: 6 casos de fratura durante as relações sexuais, 5 casos de masturbação, 2 casos de queda e de embate em objectos duros após embriaguez. O diagnóstico foi feito de acordo com os sintomas e sinais, sem ultrassom e outros exames, e o tratamento foi a exploração cirúrgica e o reparo, com resultados cirúrgicos satisfatórios e bom prognóstico. Todos os pacientes do nosso hospital não usaram estrogénio para inibir a ereção após a cirurgia, e os pacientes casados retomaram a vida sexual normalmente dois meses após a cirurgia, sem diminuição da qualidade de vida sexual, e nenhum deles sofreu nova rutura. Portanto, acreditamos que um diagnóstico claro pode ser feito com base em sintomas e sinais clínicos típicos, e a exploração e reparação cirúrgica de emergência podem alcançar bons resultados terapêuticos. O prognóstico pode ser igualmente bom sem a utilização de estrogénios para inibir a ereção do pénis.