A característica mais básica da malformação congénita do pénis é a má fixação do corpo peniano à pele e à pequena placa exterior e grande placa interior do prepúcio. O objectivo da cirurgia é dilatar o prepúcio e revelar o pénis. O método da cirurgia e a sua eficácia não são consistentes, mas a abordagem do pénis ventral é um método cirúrgico simples e eficaz. Os resultados são relatados abaixo. Dados e métodos I. Dados gerais Foram recolhidos 150 casos de crianças com pénis oculto tratadas no nosso hospital entre Janeiro de 2008 e Agosto de 2011. Tinham entre 3 e 16 anos de idade, com uma idade média de 5,7 anos. Todos os doentes foram apresentados ao hospital com pénis curto, em forma de bico de ave ou pénis mal exposto, sem qualquer história de dificuldades urinárias ou infecções recorrentes do tracto urinário. Ao exame físico, a aparência do pénis no seu estado natural era significativamente menor do que a das crianças da mesma idade, mas a pele na raiz do pénis podia ser exposta e um corpo peniano de tamanho normal podia ser palpado empurrando para trás sobre o pénis, que se retraía depois de largar o pénis. Não há anormalidade no desenvolvimento do escroto e dos testículos. A criança é colocada numa posição supina e é rotineiramente desinfectada. O prepúcio é dilatado, a cabeça do pénis é tracionada com suturas, é feita uma incisão em “V” invertida na junção ventral do pénis e do escroto, a fáscia peniana é incisada longitudinalmente ao leucoplasto peniano, a fenda ao longo do leucoplasto peniano é nitidamente libertada de ambos os lados, a fixação anormal na raiz do pénis é completamente libertada, e o leucoplasto na raiz do pénis e na derme peniana é fixado com 0 suturas de seda às 2 e 10 horas do lado dorsal do pénis. A derme da raiz é fixada com suturas às 2 e 10 horas no lado dorsal do pénis, com depressão local e sem suturas visíveis, de modo a que o pénis seja totalmente estendido e exposto. O fio absorvível 5-0 é utilizado para fechar intermitentemente a incisão cutânea. O prepúcio é então levantado e as placas internas e externas do prepúcio são cortadas num padrão transversal ou ondulado para libertar o anel estreito do prepúcio. O cateter urinário de balão de silicone F8 a F10 foi deixado no lugar e envolvido com um penso externo após a operação. O pénis foi bem exposto após a operação em todos os casos, sem dobra, torção ou desvio óbvio do pénis. Houve um aumento médio de 2,5±0,5cm no comprimento do pénis em repouso; 4 casos de edema de prepúcio grave, 3 casos de erosão epidérmica e 1 caso de infecção da ferida ocorreu após a cirurgia, que foi curada através da mudança do penso. A maioria dos pais e filhos ficou satisfeita com o aparecimento do pénis no seguimento pós-operatório de 3 a l2 meses. A causa do pénis oculto congénito em crianças não é clinicamente incomum, e a sua etiologia ainda não é bem compreendida. Uma explicação mais razoável neste momento é que a extremidade distal do seio urogenital, que normalmente se estende aos nós genitais durante o período embrionário, está subdesenvolvida, e a membrana carnosa da pele do pénis torna-se em bandas fibrosas inelásticas ligadas directamente à parte frontal do corpo peniano, o que restringe o pénis de se estender para a frente, resultando na incapacidade de estimular eficazmente o desenvolvimento normal da pele do pénis durante o desenvolvimento do pénis, tornando assim o corpo peniano O pénis não pode entrar na pele do pénis e na cavidade do prepúcio, e o pénis é fixado sob a pele da sínfise púbica, levando à ocorrência de pénis oculto. As características anatómicas desta condição são que a pele do pénis não está ligada ao corpo peniano, há falta de pele peniana e uma estreita cavidade prepúcio, e o corpo peniano não pode entrar na pele peniana e na cavidade prepúcio. Os métodos de diagnóstico e classificação do pénis oculto não são actualmente uniformes. Os critérios de diagnóstico do pénis oculto devem satisfazer os seguintes pontos: ① o pénis está escondido no tecido subcutâneo em frente do osso púbico; ② o pénis tem uma aparência curta em forma de cone, ou apenas uma agenesia peniana residual semelhante ao prepúcio; ③ o corpo cavernoso do pénis e a cabeça do pénis estão normalmente desenvolvidos; ④ as malformações penianas, tais como micropénis, pénis de cama de rede e hipospádia estão excluídas. Embora o pénis não cresça rapidamente até à puberdade, muitos pais e crianças ficam preocupados com a morfologia peniana na pré-escola. Mesmo que não haja dificuldades óbvias na micção, pré-púrpura e infecções do tracto urinário, o curto aparecimento do pénis à medida que envelhece pode ter um impacto psicológico na criança e nos pais, pelo que a maioria dos estudiosos defende a cirurgia precoce, sendo a cirurgia pré-escolar apropriada. Contudo, antes da cirurgia, os pais devem ser plenamente informados sobre a condição e os resultados da operação, e que o objectivo da operação é tornar o pénis visível, e não alongar o comprimento do pénis. Existem muitos métodos cirúrgicos para abordar as características clínicas do pénis oculto, tais como o procedimento Shiraki, procedimento Johnston, procedimento Devine modificado, abordagem pré-púbica à fixação do meato peniano, e lipoaspiração e lipectomia pré-púbica perineal. No entanto, a maioria dos procedimentos acima são complicados de realizar e não fáceis de dominar. Através do tratamento deste grupo de casos, o autor aprendeu que a abordagem ventral ao pénis tem as seguintes vantagens: (1) A incisão é ocultada e é fácil de libertar e fixar o meato peniano. (2) O procedimento é simples e fácil de dominar. O tempo de operação é de cerca de 40 min. (3) Evitar deiscência de prepúcio ou transferência de retalho, o que reduz a possibilidade de necrose de retalho pós-operatória ou infecção da ferida. (4) O aspecto do pénis após a cirurgia é bom e facilmente aceite pela criança e pelos pais.