A reconstrução peniana é efectuada há mais de 70 anos e, atualmente, é realizada principalmente utilizando o método de reconstrução peniana de tubo duplo. A reconstrução completa do pénis inclui a reconstrução do corpo do pénis, da uretra, do corpo de suporte e dos nervos sensoriais e é efectuada numa única operação. Existem atualmente cinco métodos cirúrgicos principais: reconstrução peniana com tubo cutâneo, reconstrução peniana com retalho em ponta, reconstrução peniana com retalho livre, reconstrução peniana de Cheng e reconstrução peniana com retalho livre composto. A fim de obter uma boa sensação, uma aparência realista e uma determinada função sexual do pénis reconstruído, o Departamento de Cirurgia Plástica do Nono Hospital Popular de Xangai dedicou mais de 30 anos à investigação e aperfeiçoamento contínuos do método, tendo estabelecido o “padrão de ouro” da reconstrução peniana na sua totalidade. Atualmente, a reconstrução peniana com dermátomo (uma geração) é raramente utilizada. Este método implica um elevado número de operações, complicações, má aparência, ausência de sensibilidade no pénis reconstruído e má função pós-operatória. No entanto, pode ser a única opção quando não existe outra opção para um doente com traumatismo grave. Reconstrução peniana com um retalho em ponta (segunda geração) Este método é mais utilizado e pode ser realizado com conhecimentos básicos de cirurgia plástica e experiência urológica. São normalmente utilizadas áreas dadoras opcionais, como os retalhos abdominal e anterolateral do fémur. Este método pode ser utilizado para reconstruir o pénis numa única operação, mas ocorrem frequentemente complicações, como a necrose parcial do retalho, e o retalho é espesso com gordura subcutânea, o que resulta numa forma peniana mais espessa no pós-operatório, numa pior sensação do pénis reconstruído e numa pior função no pós-operatório. Enxerto de retalho livre do antebraço para reconstrução peniana (terceira geração) Este método é atualmente utilizado para reconstruir o pénis na maioria dos doentes e o retalho é considerado a primeira escolha para a reconstrução peniana. No entanto, o operador deve ter uma boa formação em microcirurgia e cirurgia plástica. Este método permite a reconstrução do pénis numa única operação. Um grande retalho é removido do antebraço numa só operação e é inserido um corpo de suporte juntamente com um corpo peniano moldado e uma uretra. O retalho é fino e tem uma boa forma peniana, e o pénis pode ser reconstruído com boa sensação e função satisfatória através da anastomose do nervo dermatomal lateral e do nervo peniano dorsal no antebraço. Outros retalhos, como o retalho do grande dorsal, o retalho escapular, o retalho lateral do braço e o retalho lateral da barriga da perna, não podem ser utilizados como retalho preferencial. Reconstrução peniana de Cheng (3,5 gerações) Este método foi inventado em 1984 e o artigo foi publicado no American Journal of Plastic Surgery em 1997 e denominado Reconstrução peniana de Cheng. Este método utiliza um enxerto de coto peniano de 2,5 cm para reconstruir a glande, e um retalho livre do antebraço para reconstruir o corpo peniano e a uretra, ambos em conjunto com vasos anastomóticos, e uma anastomose em conjunto do nervo peniano dorsal e do nervo cutâneo lateral do antebraço para completar a reconstrução peniana de Cheng. A glande do pénis reconstruído tem função erétil, e a glande tem uma forma realista e sente-se bem em todo o pénis. Os resultados morfológicos e sensoriais a longo prazo não se alteram muito e a glande é discernível a 8-10 mm em dois pontos. Ambos os cônjuges estão satisfeitos com a função e a forma. No entanto, há menos doentes com as condições indicadas e o procedimento é muito complexo e demora muito tempo a realizar. Reconstrução peniana com retalho livre composto (4ª geração) As condições dos doentes com defeitos penianos não podem ser escolhidas, mas existe sempre um método que é mais adequado para o doente. Os princípios da escolha de um método de reconstrução peniana devem ser considerados em termos de forma peniana reconstruída, sensação, função e menos danos na área doadora. A reconstrução peniana com retalho livre composto é o resultado deste processo. A reconstrução peniana com retalho livre composto é uma excelente opção quando o doente está demasiado traumatizado ou tem excesso de peso para fornecer um retalho único de tecido para a reconstrução peniana. Por exemplo, os retalhos do antebraço e do pedúnculo dorsal, o pedúnculo dorsal e o retalho femoral anterior lateral, o antebraço e o retalho abdominal são combinados para reconstruir o pénis. Para obter uma melhor forma, utilizamos frequentemente retalhos do antebraço para reconstruir o corpo do pénis e retalhos do pedúnculo dorsal para reconstruir a glande. Atualmente, consegue-se a melhor forma, sensação e função com este método. A escolha do método de reconstrução peniana baseia-se no estado da área doadora do doente, na forma, sensação e função do pénis reconstruído e no princípio de não causar danos graves à área doadora. Além disso, é necessário que todo o procedimento seja realizado numa única operação. O cirurgião deve ter uma boa formação em cirurgia plástica, excelentes capacidades microcirúrgicas e um certo grau de urologia.