Na vida quotidiana, os homens geralmente negligenciam ou até ignoram a “curvatura do pénis”, um sintoma comum dos homens, alguma curvatura peniana devido a extremamente pequena e negligência. No entanto, nos nossos pacientes, através da troca de impressões com os pacientes, ficámos a saber que muitos homens não sofrem facilmente deste problema. De facto, a maioria deles pertence à curvatura fisiológica. Uma das deformidades congénitas da curvatura do pénis é frequentemente acompanhada de hipospádias, mas também há algumas que podem ocorrer na abertura positiva da uretra, conhecida como deformidade simples da curvatura do pénis, representando cerca de 4-10 por cento dos casos de deformidade da curvatura. O pénis pode ser curvado ventralmente (curvatura inferior), dorsalmente (curvatura superior) e lateralmente, sendo a curvatura inferior o caso mais comum. A crença anterior de que a curvatura do pénis se devia principalmente a um desenvolvimento anormal da uretra foi amplamente contestada. Nos últimos anos, cada vez mais médicos reconhecem que a assimetria do corpo cavernoso é também uma causa importante da curvatura peniana. I. Diagnóstico A curvatura peniana pode ser diagnosticada através de exame visual, mas o grau e a causa da curvatura têm frequentemente de ser esclarecidos durante a cirurgia. A observação pré-operatória deve ser feita quando o pénis está ereto e, ao mesmo tempo, a uretra deve ser verificada quanto a displasia e a relação entre a pele peniana ventral e a uretra, utilizando um tubo uretral ou uma sonda uretral. Antes da consulta, os doentes podem tirar as suas próprias fotografias do estado de ereção do pénis, normalmente do lado dorsal, ventral e de ambos os lados, para compreender a direção da curvatura peniana. A fim de tratar eficazmente a deformidade da curvatura peniana, o tratamento deve ser selecionado por digitação. 1.1 Atualmente, a curvatura peniana simples é dividida em quatro tipos de acordo com a causa da curvatura: 1. Curvatura cutânea. O pénis pode ser separado do preservativo após a ereção artificial, o pénis foi endireitado, depois a curvatura da pele. Este tipo de curvatura é o mais leve, e o efeito corretivo é satisfatório. Por exemplo, o laço do prepúcio é muito curto, puxando a glande para causar flexão peniana. Curvatura fascial. Se ainda houver curvatura após a ereção artificial após a remoção do preservativo, há tecido fibroso denso ao redor da uretra, e o pênis se endireita após a excisão, então é fascial, que é causado pelo desenvolvimento anormal e contratura fibrosa da fáscia de Buck e da membrana do meato. O tratamento deste tipo requer a ressecção adequada do tecido fibroso ao redor da uretra. 3, curvatura assimétrica do corpo esponjoso. O comprimento do esponjoso uretral e da uretra é normal, o esponjoso dorso-ventral ou ambos os lados da assimetria de comprimento causada pela curvatura. Por exemplo: a) Desenvolvimento anormal da membrana branca do pénis, devido ao desenvolvimento desigual da membrana branca do pénis, um lado é demasiado apertado, um lado é demasiado solto, resultando em curvatura ventral, curvatura dorsal e curvatura lateral do pénis. b) Esclerodactilia do corpo cavernoso do pénis, que não só resulta em curvatura dorsal ou curvatura lateral do pénis, mas também causa dor de ereção e disfunção sexual. c) Lesões traumáticas no pénis, excesso de esforço durante o sexo, postura incorrecta durante a relação sexual, resultando em danos no pénis e rutura da membrana branca. d) Formação de cicatrizes mais tarde, resultando em uma cicatriz. As cicatrizes são formadas mais tarde, resultando em curvatura peniana de maus hábitos, como força desigual durante a masturbação, vestindo roupas íntimas apertadas para que o pênis seja permanentemente inclinado para um lado, e assim por diante. 4, curvatura uretral. Desenvolvimento anormal do esponjoso uretral no lado ventral do pênis ou a falta de esponjoso uretral, manifestado como uma uretra curta, uretra fibrosa ou uma uretra mucosa fina, resultando em curvatura peniana. Este tipo de curvatura deve ser tratado como hipospádia e a uretra displásica tem de ser removida e reconstruída ou, se a uretra for estruturalmente melhor, pode ser reconstruída após o corte da parte curta da uretra. Dos quatro tipos, a displasia da uretra é responsável por menos de 10% dos casos de curvatura peniana simples, mas é mais comum em doentes com hipospádia. As proporções dos três primeiros tipos são semelhantes. 1.2 De acordo com a gravidade da curvatura, o ângulo da curvatura peniana foi medido no estado ereto: 1. tipo ligeiro: curvatura inferior a 30 graus; 2. tipo médio: curvatura entre 30-45 graus; 3. tipo pesado: curvatura superior a 45 graus. A maioria dos médicos considera que uma curvatura superior a 30 graus necessita de correção cirúrgica ativa. Em segundo lugar, o tratamento A maior parte da curvatura peniana não será melhorada com o desenvolvimento físico do paciente, e pelo contrário, com a puberdade devido à influência das hormonas sexuais e o surgimento da atividade sexual e outras razões, pelo contrário, os sintomas são óbvios, como a ereção dolorosa, não pode completar a vida sexual. Atualmente, os tratamentos cirúrgicos mais populares para a curvatura peniana são a técnica de leucorrafia peniana de 16 pontos e a técnica de transplante de retalhos. Simplificando, a técnica de dobragem da leucomelanose peniana consiste em encurtar a leucomelanose no lado oposto da curvatura para corrigir a curvatura, o que é adequado para doentes com pénis mais comprido; a técnica de transplante de remendo consiste em cortar a leucomelanose no lado encurtado do pénis e utilizar diferentes materiais para reparar os defeitos, o que é adequado para doentes com pénis mais curto. Indicações para cirurgia: a. Curvatura superior a 30 graus; b. Acompanhada de sintomas óbvios, como ereção dolorosa, incapaz de completar a vida sexual; c. Os requisitos espirituais e psicológicos do paciente. 2) Procedimento cirúrgico: No intra-operatório, deve ser realizado um teste de ereção artificial após a libertação do pénis em forma de manguito, o que é um passo importante para uma avaliação mais aprofundada do tipo clínico. Dependendo da situação, é por vezes necessário realizar várias erecções artificiais para determinar com precisão o tipo de curvatura peniana e tratá-la em conformidade. Se a pele do pénis for algemada ao aspeto proximal da área da junção escrotal e o teste de ereção mostrar que a curvatura foi corrigida, a curvatura deve ser considerada cutânea. Se ainda existir uma ligeira curvatura residual, o tecido fibroso periuretral deve ser completamente excisado e solto para verificar se pertence ao segundo tipo. Se ainda existir uma deformidade persistente da curvatura com uma segunda ereção manual que não esteja relacionada com o comprimento da uretra ou displasia, deve ser tratada como um desenvolvimento desproporcionado do corpo cavernoso e da túnica albugínea do pénis. A cirurgia correctiva da curvatura peniana pode ser realizada dorsal ou ventralmente, e o local e o método de correção devem ser determinados pelo desenvolvimento do pénis e pela gravidade da curvatura. No caso de curvatura grave, especialmente se for considerada uma uretra curta, a reconstrução da uretra no mesmo período é frequentemente necessária para o sucesso. 3.1 Cirurgia de Nesbit: 3.1 A cirurgia de Nesbit é a mais utilizada. É utilizada em casos de assimetria do corpo cavernoso (lado dorsal mais comprido do que o lado ventral). Cirurgia precoce apenas para o ápice curvo da sutura de dobra dorsal sem necessidade de incisão ou excisão do tecido de leucomalácia, devido ao surgimento de recorrência de curto prazo de casos, sua cirurgia melhorada requer o ápice curvo da leucomalácia para a sutura longitudinal longitudinal ou excisão de cunha e sutura. 3.2 Leucotomia e dobragem TAP É mais utilizada, principalmente em bebés e adolescentes com corpo cavernoso assimétrico. Depois de ficar claro que a curvatura é causada pela assimetria cavernosa durante a operação, a fáscia de Buck é separada e levantada ao lado da linha média dorsal no ápice da curvatura (pontos 2 e 10) para evitar a manipulação dos feixes neurovasculares, e duas incisões transversais paralelas são feitas na leucomalácia em ambos os lados, respetivamente (cerca de 8 mm de comprimento e 4-6 mm de distância), e as bordas anterior e posterior são suturadas juntas nas quatro margens da incisão (as tiras de leucomalácia são incorporadas e enterradas no nó). 3.3 Método de dobragem da leucoplasia peniana em 16 pontos O método de correção peniana em 16 pontos criado pelo Professor Tom Lue, um famoso académico americano, é popularmente conhecido como a técnica “Dorsal Gorgeous” no nosso hospital. Existem três razões principais para a aplicação desta técnica: (1) um estudo anatómico recente do pénis revelou que os nervos na superfície da túnica albugínea estão distribuídos de forma semelhante a uma rede entre os pontos 1 e 5 e 7 e 11, e no ponto 12, a linha média dorsal, é uma zona sem nervos, e a espessura da túnica albugínea é a maior, o que é adequado para a dobragem da túnica albugínea; (2) a experiência clínica mostrou que é quase impossível separar a túnica albugínea da túnica albugínea em ambos os lados da linha média sem danificar os nervos. (2) A experiência clínica demonstrou que é praticamente impossível separar e levantar a fáscia de Buck em ambos os lados da linha média sem danificar os nervos; (3) foi observada uma elevada percentagem de DE em casos de seguimento a longo prazo de dobragem da membrana leucomembranosa paramediana; são feitas suturas longitudinais paralelas em ambos os lados da veia peniana profunda dorsal na zona dorsal de 12 pontos do corpo cavernoso, e podem ser feitos múltiplos pontos de dobragem de sutura em casos de um segmento de curvatura mais longo, ou num pénis maior, mais volumoso e pós-desenvolvido. Este procedimento pode corrigir a maioria das curvaturas penianas não fasciais da pele. 3.4 A rotação da esponja é frequentemente utilizada em casos de curvatura acentuada com hipospádia. Após a libertação da placa uretral, a leucomembrana cavernosa é incisada longitudinalmente na linha média ventral e são colocadas suturas em ambos os lados do corpo cavernoso sob a fáscia de Buck dorsal (sob os feixes neurovasculares) e o corpo cavernoso é rodado dorsalmente para corrigir a hipospádia. 3.5 Divisão do corpo cavernoso e do corpo cavernoso uretral Também conhecida como libertação uretral anterior. No tratamento da fissura suprauretral, o método de divisão do pénis tem sido aplicado com mais frequência nos últimos anos, e alguns médicos também aplicam este método aos casos de curvatura inferior pesada acompanhados de hipospádias. É relatado que, após a divisão completa do corpo esponjoso do pénis sob operação fina, o corpo esponjoso do pénis pode ser totalmente endireitado em cerca de dois terços dos casos, e a curvatura do outro terço dos casos é reduzida significativamente (apenas outra operação simples da curvatura é necessária para corrigir a curvatura diretamente). O âmbito cirúrgico deste procedimento é grande, fácil de danificar o sistema neurovascular do pénis, requisitos mais elevados para o operador, mais difícil de promover. 3.6 Remendo do corpo cavernoso A cirurgia de dobragem da membrana branca é acompanhada por um certo grau de encurtamento do pénis, pelo que para casos de curvatura pesada e pénis curto, mais médicos acreditam que o remendo do corpo cavernoso deve ser feito para manter um comprimento peniano suficiente. Este procedimento é utilizado principalmente em casos de grande curvatura do pénis (frequentemente com hipospádias). Os enxertos habitualmente utilizados incluem enxertos leucomembranosos (levando os enxertos leucomembranosos convexos para o lado côncavo), enxertos dérmicos, enxertos de bainha, enxertos venosos, enxertos durais, enxertos sintéticos, etc. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da tecnologia de engenharia de tecidos, foram introduzidos no mercado chinês enxertos leucomembranosos comercializados, que obtiveram uma eficácia mais satisfatória. 3.7 Outros procedimentos cirúrgicos As complicações cirúrgicas são principalmente a curvatura residual, e a incidência de curvatura residual após uma curvatura pesada é relativamente elevada. A causa da curvatura residual está muitas vezes relacionada com o julgamento incorreto da causa e do grau de curvatura por parte do operador. De acordo com os procedimentos cirúrgicos acima mencionados, o exame cuidadoso da causa da curvatura, a seleção da correção cirúrgica adequada e a aplicação atempada do teste de ereção artificial para compreender a curvatura da situação corrigida, podem muitas vezes evitar a ocorrência deste tipo de situação. Se ocorrer uma curvatura residual significativa com disfunção óbvia, uma segunda correção cirúrgica pode ser realizada de forma semelhante à do primeiro caso. As fístulas cutâneas uretrais também podem ocorrer após a curvatura peniana em associação com a reconstrução uretral concomitante. Por vezes, o cirurgião não reconhece que a curvatura se deve a displasia uretral e não efectua a reconstrução uretral, que é também uma causa importante de fístula urogenital após a correção da curvatura peniana. O tratamento desses casos é semelhante ao das fístulas urinárias após cirurgia para hipospádia. A maioria dos casos de curvatura peniana funciona bem no pós-operatório, enquanto alguns podem desenvolver disfunção erétil. Acredita-se geralmente que a disfunção erétil pós-operatória pode estar relacionada com lesões nervosas, trombose intracorporal, etc., e, em alguns casos, com factores psicológicos.