Via clínica de fractura de fractura craniana padrão de procedimento hospitalar.
I. A quem se aplica.
Primeiro diagnóstico de fractura craniana deprimida (ICD-10: S02, 902)
Revisão de fractura de depressão craniana ou reparação de titânio craniano, placa de silicone ou plexiglas (ICD-9-CM-3: 02, 02-02, 06)
II. base diagnóstica.
De acordo com o Clinical Diagnosis and Treatment Guide-Neurosurgery Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, People’s Health Publishing House), Clinical Technical Practice Specification-Neurosurgery Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, People’s Military Medical Publishing House), Wang Loyalty Neurosurgery (editado por Wang Loyalty, Hubei Science and Technology Publishing House), Neurosurgery (editado por Zhao Jizong, People’s Health Publishing House).
1. manifestações clínicas.
(1) História médica: principalmente história de traumatismo craniano.
(2) Hematoma do couro cabeludo: um hematoma do couro cabeludo ou contusão no ponto de força.
(3) Subluxação local: a subluxação óssea local pode ser examinada na fase aguda.
(4) Sintomas focais: quando o fragmento de fractura é profundamente afundado, pode perfurar a dura-máter, danificando e comprimindo o tecido cerebral levando a sintomas correspondentes tais como hemiparesia, afasia e/ou epilepsia focal.
2. exames complementares.
(1) Radiografias cefalométricas: estas incluem vistas frontal, lateral e tangencial do local da fractura, esta última mostrando quão profundamente o fragmento da fractura se afundou no crânio.
(2) TAC da cabeça (com imagem de janela óssea): sinais de fractura deprimida, excepto no caso de anomalias intracranianas secundárias no TAC simples.
(3) Exames de sangue.
(3) Base para a selecção do plano de tratamento.
De acordo com o Clinical Diagnostic and Treatment Guide-Neurosurgery Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, People’s Health Publishing House), Clinical Technical Practice Guidelines-Neurosurgery Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, People’s Military Medical Publishing House), Wang Loyalty Neurosurgery (editado por Wang Loyalty, Hubei Science and Technology Publishing House), Neurosurgery (editado por Zhao Jizong, People’s Health Publishing House).
Se o diagnóstico de fractura craniana deprimida for claro, se a profundidade da depressão da fractura for >1cm, e os sintomas clínicos de sintomas focais ou aumento da pressão intracraniana aparecerem, é necessária uma revisão da fractura deprimida: para fracturas deprimidas mais fixas, perfuração em torno da depressão, fresagem (ou serragem) pela aba óssea, remodelação e depois reposicionamento e fixação; para fracturas deprimidas cominutivas, remoção cirúrgica dos fragmentos ósseos livres, retenção dos fragmentos ósseos com periósteo, reduzindo a área a ser reparada mais tarde A família deve ser informada da condição e das possíveis complicações no período perioperatório.
2. para fracturas deprimidas de grandes veias ou seios nasais, se não houver sintomas clínicos óbvios, a fractura pode ser observada mesmo que seja profundamente deprimida e operada numa fase posterior após preparação adequada; para fracturas deprimidas de áreas funcionais importantes, se os fragmentos da fractura forem comprimidos e causarem disfunção neurológica, como hemiplegia ou epilepsia, o reposicionamento ou remoção de fragmentos ósseos deve ser realizado.
3, Lesão cerebral combinada ou grande área de depressão, resultando em aumento da pressão intracraniana, TC mostrando deslocamento de estruturas da linha média e sinais de hérnia cerebral, realizar craniotomia para descompressão do retalho ósseo.
4. para fracturas depressivas cominutivas abertas, é realizado o desbridamento cirúrgico e a remoção de fragmentos ósseos.
5. para aqueles com maior risco cirúrgico (idade avançada, gravidez, combinada com doença médica mais grave), o paciente ou a família devem ser informados da condição; se não concordarem com a operação, devem ser plenamente informados dos riscos, realizar procedimentos de assinatura e ser observados de perto.
6) Para pacientes sob estreita observação e tratamento conservador, a cirurgia de emergência deve ser realizada se houver sinais de aumento da pressão intracraniana.
A estadia hospitalar normal é de 9 dias.
V. Critérios de entrada.
O primeiro diagnóstico está em conformidade com o CID-10: S02, 902 código de diagnóstico da doença de fracturação por depressão craniana.
2. quando o paciente também tem outros diagnósticos de doenças, mas não necessita de tratamento especial durante a hospitalização e não afecta a implementação do processo da via clínica para o primeiro diagnóstico, pode entrar na via.
3. quando o doente tiver dilatado as pupilas bilateralmente, tiver deixado de respirar espontaneamente durante mais de uma hora, ou estiver num estado de quase morte, não entrará nesta via.
VI. Preparação pré-operatória (adequada para cirurgia de emergência)
1.Required itens de exame.
(1) Testes de rotina de sangue e urina, tipo de sangue.
(2) Coagulação, função hepática e renal, electrólitos no sangue, açúcar no sangue, rastreio de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, SIDA, sífilis, etc.)
(3) Electrocardiograma, radiografia de tórax.
(4) TAC da cabeça (com imagem de janela óssea).
2. testes recomendados de acordo com o estado do paciente.
(1) TAC do pescoço, película de raio X simples.
(2) Ultra-som do abdómen.
(3) Avaliação da função cardiopulmonar e ecocardiografia para doentes com >65 anos de idade.
VII. selecção e calendarização do uso de drogas profilácticas antimicrobianas.
Seleccionar medicamentos de acordo com as Directrizes para a Aplicação Clínica de Medicamentos Antibacterianos (Wei Medical Development [2004] No. 285). O momento da utilização de medicamentos antimicrobianos é decidido de acordo com a presença ou ausência de contaminação e infecção na ferida.
VIII. o dia da cirurgia é o dia da admissão para cirurgia de emergência.
1. anestesia: anestesia geral.
2. procedimento cirúrgico: Revisão da fractura de depressão craniana ou reparação do crânio com placa de titânio, placa de silicone ou plexiglass.
3.Inside material: crânio, material de reparação dural, material de fixação do crânio, etc.
4.Intraoperative medicação: medicamentos antibacterianos, fármacos de desidratação.
5.Blood transfusão: decidida de acordo com a perda de sangue durante a cirurgia.
9. recuperação hospitalar pós-operatória ≤ 8 dias.
1.Examinations que deve ser revista: TAC craniana (mais imagem da janela óssea) no dia da cirurgia e no 7º dia pós-operatório (se o estado do paciente mudar drasticamente, marcar uma revisão em qualquer altura); rotina de sangue, rotina de urina, função hepática e renal, electrólitos sanguíneos.
2.According ao estado do doente, são recomendados testes opcionais: ressonância magnética da cabeça e pescoço, radiografia simples do tórax e abdómen, ultra-som do abdómen.
3. medicação pós-operatória: medicamentos antibacterianos, desidratantes, e anti-epilépticos durante 7 dias para aqueles com contusão cerebral grave.
X. Critérios de descarga.
O paciente é estável, com temperatura corporal normal e boa cicatrização da incisão cirúrgica; os sinais vitais são estáveis.
2. não há complicações e/ou comorbilidades que exijam hospitalização.
XI. análise de variantes e causas.
1. hematoma epidural secundário pós-operatório, hematoma subdural, hematoma intracerebral, contusão cerebral e hipertensão intracraniana noutros locais, que em casos graves requerem uma craniotomia adicional, resultando em hospitalização prolongada e custos acrescidos.
2. incisão pós-operatória, infecção craniana ou intracraniana, rejeição do material incorporado e complicações neurológicas graves, levando a uma estadia hospitalar prolongada e ao aumento dos custos.
3. outras doenças concomitantes que requerem consulta e tratamento adicionais, levando a uma estadia hospitalar prolongada.
4. os doentes não urgentes não estão incluídos nesta via.