A estratégia de tratamento mais padronizada para o cancro diferenciado da tiróide (carcinoma celular papilífero/folicular/Xuitel) inclui cirurgia, iodo 131 para remover tecido residual da tiróide ou metástases, terapia de supressão de TSH, irradiação externa, terapia orientada (sorafenibe), etc. As três primeiras são actualmente as estratégias de tratamento mais padronizadas, mas a decisão de utilizar as três, ou selectivamente algumas, depende da condição. O tratamento padronizado do cancro da tiróide diferenciado foi descrito em pormenor no meu artigo anterior (Tratamento padronizado do cancro da tiróide). Irei agora desenvolver a extensão e duração da terapia de supressão da TSH pós-operatória no contexto das orientações (ou protocolos de tratamento) nacionais e internacionais. A estratégia da terapia endócrina pós-operatória para o cancro da tiróide diferenciado varia de uma orientação ou sociedade para outra, e não há consenso sobre a extensão e duração da supressão da TSH. Em conclusão, as directrizes europeias (ETA) têm um grau e duração de supressão mais fortes do que as directrizes americanas (ATA). Debate-se agora se a supressão da TSH melhora o prognóstico e se a supressão a longo prazo leva a um aumento de eventos cardiovasculares e esqueléticos adversos e, portanto, a um mau prognóstico.
1. classificação do risco de recidiva ou morte após cirurgia para cancro da tiróide diferenciado (ATA)
O risco de recidiva pós-operatória é classificado em três níveis de acordo com a idade, tamanho do tumor, presença de metástases distantes, grau de invasão local do tumor e exaustividade da ressecção cirúrgica.
(1) Grupo de baixo risco
①No metástases locais e distantes.
② Todos os tumores a olho nu foram removidos.
③ Sem invasão tumoral de estruturas locais.
④ sem características histológicas invasivas do tumor.
⑤ Sem focos de 131I de captação fora do leito da tiróide.
(2) Grupo de risco intermédio
(1) Invasão de tumores microscópicos de tecidos moles fora do envelope.
(ii) metástase nos gânglios linfáticos cervicais.
(3) 131I de captação fora do leito da tiróide.
(3) Grupo de alto risco
(1) Invasão tumoral fora do envelope por inspecção visual.
(ii) tumor residual.
(3) Metástase à distância.
2. nível de supressão de TSH
No grupo de alto risco (aqueles com resíduos tumorais ou recorrência), o TSH (tirotropina) será suprimido para menos de 0,1 mU/L ou indetectável para toda a vida com dose elevada de eugenol após a cirurgia, enquanto no grupo de médio e alto risco (sem resíduos tumorais), o TSH será suprimido para menos de 0,1 mU/L durante 5-10 anos, e após 5-10 anos, a dose de eugenol pode ser gradualmente reduzida e o TSH mantido a 0,1- 0,5 mU/L de acordo com a condição. A supressão do TSH a 0,1-0,5 mU/L ou o limite inferior do intervalo normal (0,3-2,0 mU/L) em doentes de baixo risco, mas as directrizes europeias (ETA) ainda requerem um TSH inferior a 0,1 mU/L durante 3-5 anos no grupo de baixo risco, mas em doentes idosos, aqueles com antecedentes de doenças cardíacas anteriores, obesidade, diabetes, hipertensão, terapia eugenol de alta dose a longo prazo podem desenvolver osteoporose, angina de peito, fibrilação atrial, doença cardíaca isquémica e insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca), pacientes e médicos devem pesar o equilíbrio entre a eficácia e os efeitos secundários da terapia de supressão de TSH a longo prazo. Um grande conjunto de provas médicas baseadas em evidências sugere que, para o grupo de alto risco, a terapia de supressão de TSH melhora significativamente a sobrevivência sem doenças e o tempo de sobrevivência global, mas recentemente a ATA dos EUA no seu jornal oficial tiróide ( Contudo, uma publicação recente no jornal oficial da ATA sobre a tiróide (2014) sugere que a terapia supressora de TSH para o cancro diferenciado da tiróide nos grupos de baixo e médio risco não reduz o risco de recidiva, mas aumenta o risco de osteoporose, por exemplo.
Anteriormente, foi também publicado nos EUA que os efeitos secundários da terapia supressora de TSH podem ser mais ameaçadores do que os do cancro da tiróide papilar. Portanto, o autor acredita que uma decisão abrangente sobre o grau e duração da supressão da TSH deve ser tomada com base na idade do paciente, sexo, história prévia de doença cardíaca, factores de risco de doença cardíaca (diabetes, hipertensão, obesidade, hiperlipidemia, tabagismo prolongado, etc.), invasão local do tumor, completude da ressecção, presença de gânglios linfáticos ou metástases distantes, valores de TG pós-operatórios, tamanho do tumor, se o tumor é de tipo altamente invasivo, e se há recorrência do tumor ou tumor residual. Os benefícios da terapia de supressão de TSH devem ser considerados em relação aos seus efeitos secundários. Para doentes com um diâmetro de tumor de 4 cm ou menos, ressecção completa, sem invasão extraperitoneal, sem gânglios linfáticos ou metástases distantes, tipo histológico não altamente agressivo, sem concentração de núcleos fora do leito da tiróide após tratamento com iodo 131, supressão de TSH entre 0,1-0,5 mU/L, e não devem ser considerados sintomas como pânico ou angina de peito. e outros sintomas são apropriados.