A valvuloplastia tricúspide é indicada em doentes com insuficiência valvar tricúspide recalcitrante. O alargamento do anel tricúspide é limitado aos anéis anterior e posterior, enquanto que o anel septal é constante e esta parte não se dilata mesmo em insuficiência grave de fecho. (i) O procedimento DeVega é indicado em casos de dilatação anular generalizada. Usando um ponto não invasivo de dupla terminação 4-0 com um pequeno espaçador, é colocada uma sutura contínua de colchão no anel anterior entre as junções séptal posterior e anterior, começando com o anel próximo da junção séptal posterior e seguindo o anel no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio até próximo da junção séptal anterior. Cada ponto é suturado ao endocárdio e ao anel, com cada ponto espaçado aproximadamente 5-6 mm de largura, e enquanto as suturas em torno do anel atrioventricular são apertadas, o operador coloca dois dedos ou uma rolha no orifício como padrão para a redução anular. Nos adultos, o anel tricúspide é normalmente reduzido a uma área de orifício de cerca de 3 cm2 ou pode ser passado por mais de dois dedos do operador sem estenose. (ii) Procedimento de Kays Em alguns casos, o anel é dilatado significativamente apenas no folheto posterior, resultando em insuficiência parcial de fecho. Uma sutura não invasiva 4-0 é utilizada para fazer uma sutura “8” no anel do lobo posterior, ou seja, a junção entre os lobos anterior e posterior é suturada primeiro, seguida da junção entre os lobos posterior e septal. Após o nó de sutura “8”, o lobo posterior é eliminado, permitindo que o septo restante e o lobo anterior sejam totalmente alinhados, eliminando assim a regurgitação. (iii) Enxerto do anel artificial Se o anel for demasiado retraído, o folheto será enrugado e a sua função será comprometida. A redução do anel com um anel artificial pode manter a integridade dos folhetos anterior e posterior da válvula tricúspide e evitar as desvantagens do enrugamento do folheto causado pela sutura do anel atrioventricular, que afecta o funcionamento do folheto e torna o resultado cirúrgico menos durável. O comprimento total do anel septal é medido com uma bitola e utilizado como critério para seleccionar o anel protético. O anel tem uma forma ligeiramente oval e o acorde recto do anel é interrompido para deixar um espaço para evitar a compressão do nó AV e dos seus ramos terminais após o transplante. Os espaços juncionais septal-anterior e septal posterior, particularmente o anel posterior, são encurtados após o transplante do anel protético, para que as válvulas trilobulares possam ser totalmente alinhadas no pós-operatório. Após a operação, o coração é ressuscitado e o fecho dos folhetos é visto através da incisão atrial direita com o coração a bater e o coração direito cheio de sangue. Este método de visualização de fecho de folhetos sob visão directa é mais preciso do que injectar solução salina sob pressão na cavidade ventricular direita.