Em doentes com pré-condicionamento cianótico, também conhecido como shunt direita-esquerda, porque o sangue do sistema cardíaco direito não é oxigenado e tem muito pouco oxigénio transportado pelos glóbulos vermelhos, o sangue do sistema cardíaco esquerdo é oxigenado e tem principalmente oxigénio transportado pelos glóbulos vermelhos, quando o sangue do coração esquerdo flui por todo o corpo, envia oxigénio por todo o corpo para ser utilizado pelos tecidos. Assim que há uma derivação da direita para a esquerda, o conteúdo de oxigénio do sangue cai e não pode satisfazer as necessidades de todo o corpo. Isto deixa frequentemente os tecidos circundantes sem oxigénio e afecta a função dos órgãos. Quando o tecido cerebral é privado de oxigénio, a inteligência da criança pode ser afectada.