Normalmente, o sistema do coração esquerdo e a pressão é alta e o sistema do coração direito é baixo. Como já foi mencionado, o sangue do lado esquerdo pode facilmente desviar-se para o lado direito. Então, porque é que o coração direito se desviaria para o sistema do coração esquerdo? Deve haver algum outro mecanismo que o seja. Em geral, os shunts da direita para a esquerda estão associados a doenças cardíacas congénitas complexas. As mais comuns são a tetralogia de Fallot e a tetralogia de Fallot. Isto deve-se principalmente à presença de estreitamento da via de saída do coração direito nestas doenças, onde existe uma obstrução na via de ejecção do coração direito, causando uma pressão mais elevada no coração direito do que no esquerdo, criando assim uma derivação da direita para a esquerda.