As fracturas dentárias são uma lesão comum da coluna cervical, com uma taxa de letalidade de 4% a 11% e representando 10% a 20% de todas as fracturas da coluna cervical. Os pacientes têm uma história clara de trauma, tal como um acidente de automóvel, queda de uma altura, ou queda sobre uma superfície plana. A dor no pescoço occipital é o sintoma mais comum de uma fractura dentária. Também se observa dor radiante na região da maior distribuição do nervo occipital, rigidez do pescoço, movimentos restritos, instabilidade da cabeça e do pescoço e uma posição forçada. Os pacientes sustentam frequentemente a cabeça com as mãos. Em alguns pacientes, pode verificar-se fraqueza dos membros superiores, rigidez dos membros inferiores, ou mielopatia retardada. Em pacientes com elevada suspeita clínica de fractura dentária, deve ser realizada uma TC de secção fina com reconstrução sagital e coronal da TC axial para evitar lesões ósseas perdidas da coluna cervical superior. A RM cervical deve ser realizada para avaliar a integridade do ligamento atlantoaxial transverso em doentes com lesão neurológica ou com base na consideração se uma fractura dentada é combinada com uma lesão do ligamento atlantoaxial transverso. Existem três tipos gerais de fractura de odontoide (tipologia Anderson-D’Alonzo): Tipo I é uma fractura apical do processo odontoide, que é uma fractura de avulsão oblíqua menos comum do ligamento apical do processo odontoide e a fixação do ligamento pterigóides de um dos lados. O Tipo II é uma fractura que envolve o pescoço do processo odontoide, que é a fractura mais comum e instável e pode ser deslocada anterior ou posteriormente. Tipo III é uma fractura que se estende até ao corpo vertebral pivotal com uma grande base esponjosa abaixo da extremidade da fractura, e a linha de fractura envolve frequentemente a superfície articular superior do pivot de um ou ambos os lados. As fracturas do tipo IIA, ou fracturas parciais do tipo III, são fracturas cominutivas da base dentada com fragmentos ósseos livres; este subtipo de fracturas é conhecido como tipo IIA. As fracturas dentárias não tratadas ou inadequadamente tratadas têm uma taxa de não cicatrização de 42%-72% e estão associadas a uma potencial instabilidade atlantoaxial, que pode levar a lesões agudas ou crónicas no tronco cerebral, medula espinal, etc., uma vez deslocadas, causando tetraplegia grave, disfunção respiratória e até morte. Por conseguinte, o tratamento activo e adequado deve ser tomado de acordo com o tipo, deslocamento e idade da fractura. Para fracturas odontoídicas não deslocadas, a armação Halo ou fundição cefalotorácica é normalmente utilizada durante 8-12 semanas. Para fracturas dentatoriais deslocadas, deve ser aplicada tracção craniana, aumentando gradualmente o peso para cerca de 3 kg, com o peso mais pesado a não exceder 5 kg. Para deslocações anteriores, a tracção bi-direccional da cabeça e pescoço é mais susceptível de reposicionar a fractura. Devem ser tiradas fotografias de cabeceira a todo o momento durante o processo de tracção para compreender a situação de reposicionamento e para evitar a tracção excessiva, que pode ser perigosa. Quando o raio-X mostra que a fractura está bem reposicionada, deve ser fixada numa armação Halo ou fundição cefalotorácica durante 8-12 semanas sob tracção. Indicações: Fractura dentada tipo II e IIA, especialmente para fracturas do tipo II com as seguintes condições: deslocamento posterior da separação da fractura, ou deslocamento >4 mm, ângulo >30°, idade >40 anos, lesões múltiplas, osso não cicatrizado após tratamento conservador. O objectivo da cirurgia: restauração da sequência anatómica, compressão directa e fixação da fractura; preservação do movimento da articulação atlanto-axial; exercício funcional precoce. 2. fixação do pedículo atlantoaxial posterior e fusão Indicações: fractura atlantoaxial combinada com luxação atlantoaxial. Objectivo: Estabilizar e fundir a articulação atlantoaxial em posição anatómica.