Que tipo de doença é a espondilose cervical?
A espondilose cervical é uma doença degenerativa que ocorre normalmente em qualquer população e tem um sério impacto na saúde humana e na qualidade de vida. A compreensão da espondilose cervical tem passado por uma longa história. A espondilose cervical é definida como a irritação ou compressão dos tecidos adjacentes pela degeneração do próprio disco cervical e as suas alterações secundárias, causando uma variedade de sintomas e/ou sinais.
A definição de espondilose cervical mostra que é, antes de mais, uma doença degenerativa, mas que está intimamente relacionada com uma variedade de factores. Surge da degeneração do disco cervical, que por si só pode apresentar-se com muitos sinais e sintomas. As alterações secundárias incluem alterações orgânicas e anomalias dinâmicas. As alterações organogénicas incluem hérnias e prolapsos do núcleo pulposo, hematoma subperiosteal do ligamento, e formação de esporão ósseo. As mudanças dinâmicas incluem instabilidade cervical, tais como afrouxamento intervertebral e aumento da flexão. Estas alterações patológicas constituem a essência da espondilose cervical. Portanto, para além da sua base patológica, a espondilose cervical precisa de incluir as manifestações clínicas resultantes para a distinguir de outras doenças semelhantes.
O disco intervertebral cervical é constituído pelo núcleo pulposus, o anel fibroso e as placas de cartilagem superior e inferior, que formam uma unidade anatómica completa. A degeneração de uma destas pode levar a alterações na sua morfologia e função, acabando por afectar ou perturbar o equilíbrio intrínseco das estruturas ósseas da coluna cervical e alterando o equilíbrio mecânico à sua volta. O núcleo pulposus é uma mucina rica em água, bem elástica, com um teor de água superior a 80% numa idade jovem. À medida que a idade aumenta, o conteúdo em água diminui e pode descer abaixo dos 70% na velhice. No seu estado normal, o disco é responsável por 20-24% do comprimento total da coluna cervical, e a sua altura diminui ao longo dos anos devido a uma diminuição do conteúdo em água. O núcleo degenerado e hérnia pulposa pode também atravessar a fissura do ligamento longitudinal posterior e entrar no canal raquidiano, produzindo sintomas clínicos directos.
O anel fibroso começa a degenerar após aproximadamente 20 anos de idade. As fissuras microscópicas do anel fibroso aumentam gradualmente e desenvolvem-se em fissuras que são visíveis a olho nu. A direcção e profundidade da fissura corresponde ao grau de degeneração do núcleo pulposus e à direcção e intensidade da pressão. O aspecto posterior do anel fibroso é relativamente fraco, e como a maioria das ocupações modernas estão habituadas a uma posição cervical flexionada, o núcleo pulveris é espremido posteriormente, pelo que as fracturas do anel fibroso são mais comuns posteriormente. Quando o anel fibular é submetido a pressão anormal, pode estimular o nervo vertebral sinusal e reflectir para o ramo posterior, causando sintomas tais como dores no pescoço e no ombro e espasmo dos músculos da gola.
A degeneração da placa cartilaginosa é principalmente uma degeneração funcional. Este efeito está intimamente relacionado com as propriedades de retenção de água e metabolismo de nutrientes do núcleo pulposus. A hérnia de placa terminal é um fenómeno comum, sugerindo que as fissuras dentro do núcleo pulposus podem estender-se para a placa de cartilagem, que pode sobressair para além do anel fibroso com o núcleo pulposus.
A degeneração dos três componentes do disco cervical interage entre si e, em geral, as alterações degenerativas no disco cervical após os 20 anos de idade podem contribuir para o aumento da degeneração levando ao abaulamento e hérnia do disco, reduzindo a resistência ao alongamento e compressão do anel fibroso. O estreitamento do espaço intervertebral e o afrouxamento dos ligamentos circundantes causam movimentos intervertebrais anormais, resultando em esporões ósseos nos ligamentos superiores e inferiores do corpo vertebral, protrusão do disco para o canal espinal e compressão ventral da medula espinal. O disco rompe e prolapsos para comprimir posteriormente a medula espinal, causando sintomas. Esta é uma das causas comuns da espondilose cervical.
Quantos tipos de espondilose cervical existem?
A classificação da espondilose cervical é baseada tanto na sintomatologia como na patologia. A classificação da sintomatologia é mais intuitiva e baseia-se principalmente em características clínicas. A sintomatologia continua a ser a classificação principal.
Existem cinco tipos comuns.
A espondilose cervical cervical caracteriza-se principalmente pela dor no pescoço occipital, movimento restrito do pescoço e rigidez dos músculos do pescoço. A espondilose cervical cervical é também conhecida como espondilose cervical localizada. Por outras palavras, os sintomas e sinais estão confinados ao pescoço.
2. espondilose cervical neurogénica A espondilose cervical neurogénica é um tipo de espondilose mais comum e caracteriza-se principalmente por défices sensoriais e motores e alterações reflexas consistentes com a distribuição das raízes do nervo espinhal.
Os sintomas das raízes nervosas estão associados aos seguintes factores: protrusão e prolapso do núcleo pulposo, formação de uma redundância óssea na borda posterior do corpo vertebral, e irritação e compressão das raízes nervosas espinais por afrouxamento e deslocação das três articulações adjacentes podem ser factores importantes na causa de sintomas e sinais.
3. espondilose cervical da medula espinal A espondilose cervical da medula espinal é mais comum e tem sintomas graves, que muitas vezes se desenvolvem em danos irreversíveis dos nervos se o tratamento for atrasado. Como o dano principal é na medula espinal e a doença progride cronicamente e piora quando desencadeada, a manifestação clínica é a hipestesia e o dano do neurónio motor superior abaixo do nível de dano. Entorpecimento, diminuição da força muscular e aumento do tónus muscular são as características mais comuns abaixo do nível de dano.
Os pacientes com espondilose cervical da medula espinhal tendem a ter estenose espinal. Discos intervertebrais proeminentes, redundâncias ósseas, ligamentos longitudinais posteriores e ligamentum flavum causam estenose secundária do canal espinhal, e se combinados com instabilidade da articulação vertebral, isto aumenta a irritação ou compressão da medula espinhal.
4. espondilose cervical tipo artéria vertebral O segundo segmento da artéria vertebral passa através do forame transversal da coluna cervical e viaja ao longo do corpo vertebral. Quando a articulação vertebral do gancho é aumentada, pode causar extrusão e irritação na artéria vertebral, causando um fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro, resultando em sintomas tais como tonturas e dores de cabeça. Quando a coluna cervical degenera e as articulações vertebrais se tornam instáveis, o deslocamento relativo entre os foramina transversais aumenta e a artéria vertebral que viaja entre eles é mais susceptível de ser estimulada, e a própria artéria vertebral pode tornar-se torcida ou mesmo em espiral e entrar em contacto com a articulação leptomeníngea alargada.
5. espondilose cervical mista Não é raro que o tipo neurogénico coexista com o tipo espinal. Aqueles que combinam dois ou mais sintomas ao mesmo tempo são chamados mistos.
Quais são as manifestações clínicas da espondilose cervical?
Como as alterações patológicas na espondilose cervical são diversas, cada tipo de espondilose cervical tem diferentes manifestações clínicas e apresenta diferentes características de imagem. As manifestações clínicas de cada tipo são descritas abaixo, juntamente com uma análise exaustiva dos dados de imagem.
Espondilose cervical cervical
1. idade A maioria dos casos são em adultos jovens. A estenose espinal cervical pode desenvolver-se por volta dos 45 anos de idade, com algum trauma no pescoço, e quase todos os pacientes têm um trabalho prolongado de cabeça para baixo.
2.Symptoms O pescoço sente-se dorido, dolorido, inchado e outros desconfortos. Esta dor e inchaço estão principalmente na parte de trás do pescoço. As pacientes do sexo feminino queixam-se frequentemente de desconforto nas escápulas e nos ombros também. Os pacientes queixam-se frequentemente de não saberem em que posição colocar a cabeça e o pescoço para conforto. Alguns pacientes têm movimentos limitados do pescoço e alguns podem ter dormência transitória dos membros superiores, mas sem perda de força muscular ou dificuldades de marcha.
3. sinais físicos O pescoço do paciente normalmente não está distorcido. A curvatura fisiológica é reduzida ou ausente, e o pescoço é frequentemente pressionado e beliscado à mão. Pode haver dores de pressão nas áreas interespinhosas e paraspinosas.
4.X-ray A curvatura fisiológica da coluna cervical é endireitada ou perdida, e as vértebras cervicais são ligeiramente degeneradas. Radiografias de extensão lateral e poder de flexão podem revelar afrouxamento do espaço intervertebral em cerca de 1/3 dos casos, manifestando-se como ligeiras alterações trapezoidais, ou maior mobilidade de flexão e extensão.
Espondilose cervical de raiz nervosa
A dor radicular é o sintoma mais comum, e a dor é consistente com a distribuição dos nervos vertebrais no segmento vertebral afectado. A dor radicular é acompanhada por outras perturbações sensoriais na área de distribuição do nervo, das quais a dormência, hipersensibilidade e hipoestesia são comuns.
2. perturbações musculares neurogénicas No início, pode aparecer um aumento do tónus muscular, mas logo diminui e aparecem fraqueza muscular e miastenia gravis. Na mão, a atrofia dos músculos interósseos e interósseos é a mais óbvia.
Os reflexos dos tendões são activos nas fases iniciais, mas enfraquecem gradualmente nas fases posteriores e desaparecem em casos graves. Contudo, os reflexos patológicos não ocorrem em casos de compressão radicular simples, e se estiverem presentes, indicam danos na própria medula espinal.
4. testes especiais Quando há uma hérnia de disco cervical, pode ser visto um teste de compressão cervical positiva. O teste de tracção do nervo espinhal é positivo. O método é fazer o paciente sentar-se, o operador segura a cabeça do paciente com uma mão e segura o pulso do paciente com a outra mão, puxando na direcção oposta. Se o paciente sentir dor ou dormência na mão, é positivo. Isto deve-se à estimulação das raízes nervosas devido ao puxar do plexo braquial.
5.X-raio e exame CT As radiografias laterais mostram uma redução da convexidade anterior fisiológica da coluna cervical, um endireitamento ou uma “linha de flexão inversa”, um estreitamento do espaço vertebral, a degeneração do segmento vertebral doente e a formação de esporas ósseas nos bordos anterior e posterior. A instabilidade intervertebral é vista em extensão e flexão de vistas laterais. A ossificação correspondente do ligamento colateral é comum no plano do segmento vertebral doente. A hérnia lateral do disco ou osteófitos posteriores no segmento doente pode ser detectada e o diâmetro sagital do canal raquidiano pode ser determinado. A RM pode também revelar compressão posterior do saco dural pelo corpo vertebral. Em casos de lesão medular combinada, podem também ser observadas alterações no sinal da medula espinal.
Espondilose cervical da medula espinal
História Os pacientes têm 40-60 anos de idade, com um início lento e aproximadamente 20% têm um historial de trauma. Há frequentemente uma história de uma almofada caída.
Os pacientes começam com afundamento bilateral ou unilateral e dormência nos membros inferiores, seguido de dificuldade de marcha, aperto nos músculos dos membros inferiores, levantamento lento e incapacidade de andar rápido, ou em casos graves, uma marcha pronunciada e espantosa e incapacidade de correr rápido. Má coordenação tanto dos membros inferiores como incapacidade de atravessar obstáculos. Há uma sensação de algodão em ambos os pés. Rigidez auto-referida no pescoço e dormência nos membros quando o pescoço é estendido. Por vezes os sintomas dos membros superiores podem preceder os sintomas dos membros inferiores, mas geralmente ligeiramente mais tarde do que os membros inferiores. A dormência e a dor nas extremidades superiores aparecem frequentemente de um ou de ambos os lados. Nas fases iniciais, as mãos sentem-se fracas ao torcer as toalhas pela manhã, e os pequenos objectos caem frequentemente ao chão e não podem ser abotoados. Em casos graves, há dificuldades na escrita, na alimentação e na vida, e alguns pacientes têm disfunção do esfíncter e retenção urinária. Para além dos sintomas dos membros, existe frequentemente uma diminuição da sensação de pele abaixo do peito e aperto do peito e abdómen, ou seja, uma sensação de contusão.
O sinal mais óbvio é o aumento do tónus muscular nos membros. Em casos graves, os espasmos musculares podem ser induzidos pelo menor movimento dos membros, frequentemente mais pronunciado nos membros inferiores do que nos membros superiores. Os sintomas nos membros inferiores são na sua maioria bilaterais, mas a gravidade pode variar. O tom muscular é também elevado nos membros superiores. No entanto, por vezes, os sintomas proeminentes nos membros superiores são fraqueza muscular e atrofia com hiperalgesia radicular, enquanto nos membros inferiores a atrofia muscular é menos pronunciada e caracteriza-se principalmente pelo mioespasmo, hiperreflexia, clonus do tornozelo e clonus patelar. Os reflexos dos tendões podem ser hiperactivos em todas as extremidades, particularmente nas extremidades inferiores. O sinal de Hoffmann é positivo nos membros superiores (flexão do polegar provocada por estalar os dedos por cima ou por chacoalhar o dedo médio por baixo), e a positividade unilateral do sinal de Hoffmann é mais significativa, uma vez que é um sinal importante em casos de compressão da medula cervical, e é frequentemente positivo bilateralmente em casos graves. Nos membros inferiores, para além dos reflexos hiperactivos dos tendões, o clone do tornozelo está mais frequentemente presente. Os reflexos da parede abdominal e os reflexos testiculares podem estar diminuídos ou mesmo ausentes.
4. testes de imagem
(1) As radiografias laterais mostram perda ou endireitamento da curvatura fisiológica anterior da coluna cervical, e degeneração da maioria das vértebras, manifestada pela formação de redundâncias ósseas nas extremidades anterior e posterior e estreitamento do espaço vertebral. As películas laterais de extensão e flexão podem mostrar instabilidade do segmento afectado e por vezes ossificação do ligamento colateral no plano correspondente. A medida do diâmetro sagital do canal vertebral pode ser inferior a 13 mm, e devido a diferenças e ampliações individuais, a relação entre o canal vertebral e o diâmetro sagital do corpo vertebral é mais reveladora, sendo aqueles menos de 0,75 considerados como tendo estenose espinal de desenvolvimento. A tomografia é de interesse em casos de suspeita de ossificação do ligamento longitudinal posterior.
(2) Os exames TAC são mais visuais e rápidos na determinação do tamanho da espinha vertebral posterior, do diâmetro sagital do canal espinhal e da hérnia de disco. Também é possível detectar se a extremidade posterior do corpo vertebral está medialmente localizada ou desviada. (3) A ressonância magnética é mais discriminatória e tem a vantagem de poder visualizar directamente o saco dural a partir da secção sagital. A espondilose cervical da medula espinal é frequentemente vista nas imagens de RM como um arco de compressão anterior à medula espinal, e a degeneração multiplanar pode fazer com que o bordo anterior da medula espinal apareça ondulado. Nos casos em que há degeneração da medula espinal, o sinal melhorado da medula espinal é visto no local da degeneração, ou seja, onde a compressão é mais pesada. Em casos graves pode haver formação de cavidades.
Espondilose cervical da artéria vertebral
1. vertigem A característica mais característica da doença é o início da vertigem quando a cabeça é rodada. Em circunstâncias normais, a cabeça gira principalmente entre as vértebras atlantoaxiais, onde a artéria vertebral é comprimida. Se um lado da artéria vertebral já estiver comprimido e não tiver capacidade compensatória, quando a cabeça é virada para o lado saudável, pode causar vertigens devido ao fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro.
As dores de cabeça são causadas por um fornecimento insuficiente de sangue às artérias vertebrais e basilares, resultando em vasos sanguíneos dilatados na circulação colateral. A dor de cabeça é principalmente nas áreas occipitais e parieto-occipitais, mas também pode ser irradiada para as áreas temporais profundas de ambos os lados, com dores de pulsação e inchaço, frequentemente acompanhadas de náuseas, vómitos, suores e outros sintomas de distúrbios vegetativos.
3. o colapso súbito é um sintoma específico da doença. Ocorre ao andar ou em pé e pode ser desencadeada por rotação excessiva ou flexão da cabeça e pescoço, e desaparece após a actividade inversa. Antes da queda, o paciente nota uma fraqueza repentina nos membros inferiores e cai ao chão, mas está consciente, não tem nenhuma deficiência na visão, audição ou fala, e pode levantar-se imediatamente e continuar a mover-se. Isto é geralmente devido ao vasoespasmo da artéria vertebral após irritação, resultando na redução do fluxo sanguíneo.
4.Sensory perturbação Sensação facial anormal, dormência em torno da boca ou língua, alucinações ocasionais da audição ou do olfacto.
5. características das imagens A angiografia da artéria vertebral pode revelar torção e estreitamento da artéria vertebral.