Clínica manifestations】 95% dos pacientes são do sexo masculino, o primeiro ataque é geralmente após os 40 anos de idade, mas nos últimos anos há uma tendência de pacientes mais jovens; os pacientes do sexo feminino aparecem sobretudo após a menopausa. De acordo com o curso natural da gota, esta pode ser dividida em fases agudas, intermitentes e crónicas. 1. fase aguda: Pode não haver aura antes do aparecimento da doença. Os factores desencadeantes incluem refeições completas e consumo de álcool, fadiga excessiva, stress, lesões articulares localizadas, cirurgia, e exposição ao frio e humidade. A monoartrite aguda, que frequentemente ataca à noite, é geralmente o primeiro sintoma de gota, manifestada como o acordar nas primeiras horas da manhã com dor nas articulações, agravamento progressivo, dor severa como um corte de faca ou uma mordida, com a dor a atingir um pico em 24 a 48 horas. A dor atinge o seu pico em 24-48 horas. A articulação é localmente quente, vermelha, inchada e dolorosa ao toque, assemelhando-se a uma infecção aguda, e o primeiro ataque de artrite resolve-se geralmente em poucos dias ou semanas. O primeiro ataque é geralmente monoartrítico, com 60-70% dos casos começando na primeira articulação metatarsofalangiana e 90% dos doentes tendo um envolvimento repetido nesta área durante o curso da doença. O arco do pé, tornozelo, joelho, punho e articulações do cotovelo são também locais comuns de ataque. A doença pode ser acompanhada por manifestações sistémicas tais como febre, dores de cabeça, náuseas, palpitações, calafrios, mal-estar e elevação dos glóbulos brancos e aumento da sedimentação do sangue. 2. período intermitente: Após o ataque de artrite aguda ter diminuído, não há normalmente sequelas óbvias, por vezes apenas um aprofundamento da pigmentação da pele no local do ataque, vermelho escuro ou vermelho arroxeado, descamação e prurido, chamado período intermitente assintomático. A maioria dos doentes experimenta um intervalo de 1 a 2 anos após o ataque inicial, mas a duração do intervalo varia muito, com o intervalo a encurtar gradualmente à medida que a doença progride. Se não for prevenido, o número de ataques aumenta todos os anos, a duração dos sintomas aumenta, de modo que não pode ser completamente aliviado, e o número de articulações envolvidas aumenta, alguns doentes podem ter sacroilíacos, bloqueio torácico ou coluna cervical e outras partes do envolvimento da bursa em torno das articulações, tendões, bainhas tendinosas e outros locais podem também ser atacados, os sintomas tornam-se gradualmente atípicos. 3. fase crónica: Os depósitos repetidos de ácido úrico causam uma reacção crónica de corpo estranho nos tecidos locais, rodeados por monócitos, células epiteliais e macrófagos, com proliferação de tecido fibroso formando nódulos, chamados gout stones. As pedras de gota são normalmente encontradas 10 anos após o início da doença e são um sinal de que a doença entrou numa fase crónica. Podem ser encontradas nas articulações, tecido subcutâneo e órgãos internos e em torno das mesmas. Encontram-se tipicamente na aurícula, mas também em torno das articulações dos dedos dos pés, dedos, pulsos, tornozelos, cotovelos, etc. São levantados sob a pele e aparecem como bolhas brancas-amareladas, do tamanho de sésamo ao tamanho de um ovo, com uma superfície fina que se parte e descarrega um pó ou pasta branca. Quando as pedras goivadas ocorrem nas articulações, podem causar erosão e destruição da cartilagem e osso das articulações, hiperplasia, fibrose do tecido periarticular, inchaço e dor persistentes nas articulações, anquilose, deformidade e mesmo fractura, chamada artrite crónica da pedra goivada. 4. lesões renais: A patologia renal é quase sempre danificada e cerca de 1/3 dos doentes desenvolvem sintomas renais durante o decurso da gota. (1) Nefropatia do ácido úrico: A deposição de cristais de urato nos tecidos renais, especialmente na medula renal e no cono, pode levar a nefrite intersticial crónica, que deforma, atrofia, fibrose e esclerose dos túbulos renais, que por sua vez envolve o leito vascular glomerular. Manifesta-se como dor nas costas, edema, hipertensão, diminuição da concentração tubular, aumento da noctúria, baixa urina de gravidade específica, hematúria, proteinúria, e insuficiência renal avançada. (2) Pedras urinárias de ácido úrico: Aumento da concentração de ácido úrico na urina e deposição de pedras urinárias, que ocorrem em mais de 20% dos doentes com gota e podem preceder o início da artrite gotosa. Pedras mais pequenas são excretadas na urina sob a forma de cascalho e podem ser assintomáticas. Pedras maiores obstruem o tracto urinário, causando cólicas renais, hematúria, pielonefrite e hidronefrose. Devido ao baixo pH da urina em doentes com gota, o ácido úrico é na sua maioria convertido em ácido úrico, que é menos solúvel do que o ácido úrico, facilitando a formação de pedras de ácido úrico puro, que muitas vezes não aparecem nos raios X. (3) Nefropatia aguda do ácido úrico: Considerada sobretudo como hiperuricemia secundária, principalmente após radioterapia e quimioterapia, aumento súbito e acentuado do sangue e do ácido úrico, com um grande número de cristais de ácido úrico depositados nos túbulos renais, condutas colectoras, pélvis renal e ureter, causando obstrução extensa e grave do tracto urinário, manifestada como oligúria, anúria e insuficiência renal aguda, com um grande número de cristais de ácido úrico e glóbulos vermelhos visíveis na urina.