À medida que o nível de vida melhora e que se presta mais atenção aos controlos de saúde habituais, a TC está a ser cada vez mais utilizada nos pulmões, e a detecção de nódulos pulmonares é significativamente mais comum do que antes. Em resposta às muitas questões de rastreio do cancro do pulmão que preocupam os doentes, gostaria de partilhar convosco os pontos-chave das recentes directrizes NCCN sobre o rastreio do cancro do pulmão para a vossa referência.
A NCCN (National Comprehensive Cancer Network) publicou as suas primeiras directrizes de rastreio do cancro do pulmão no final de Outubro de 2011, com base nos resultados do National Lung Cancer Screening Study (NLST) publicado pelo New England Journal of Medicine (NEJM) em Agosto de 2011. O estudo, que aplicou a tomografia espiral de baixa dose (TCLD) para rastreio anual de rotina em grupos de alto risco, concluiu que o rastreio TCLD reduziu a mortalidade por cancro do pulmão em 20% e a mortalidade por qualquer causa em 7% em comparação com o rastreio radiográfico do tórax. Com base neste resultado, as directrizes incluem explicitamente a TCLD como uma ferramenta de rastreio do cancro do pulmão e fazem diferentes directrizes para a gestão de diferentes descobertas sobre a TCLD.
Em resumo, as directrizes da NCCN recomendam uma TAC anual em espiral de baixa dose dos pulmões para pessoas com elevado risco de cancro do pulmão. Os grupos de alto risco são definidos como aqueles que são
A. 55-74 anos de idade, que fumem ou tenham deixado de fumar há menos de 15 anos e tenham um índice de tabagismo superior a 30 anos de maço.
B. Pessoas com mais de 50 anos de idade com um índice de tabagismo superior a 20 pack-years e uma combinação de um dos seguintes: história de tumores; história de doença pulmonar; história familiar de cancro do pulmão; exposição residencial ao rádon e exposição profissional a agentes cancerígenos (incluindo arsénico, crómio, amianto, níquel, cádmio, berílio, sílica e vapores de gasóleo).
A tomografia espiral anual de baixa dose (TCLD) é recomendada para os grupos de alto risco de cancro do pulmão acima mencionados durante um mínimo de três anos (a duração óptima não é conhecida), enquanto a TCLD de rotina não é recomendada para outros grupos intermediários e de baixo risco.
Dependendo dos resultados do CT, são tomadas diferentes medidas de gestão.
A. Sem nódulos pulmonares.
LDCT anual durante pelo menos 3 anos (a duração óptima não é conhecida).
B. Encontrar nódulos sólidos ou parcialmente sólidos nos pulmões (nódulos sem calcificações benignas, gorduras ou manifestações inflamatórias).
a, ≤4mm, com LDCT anual durante pelo menos 3 anos (duração óptima ainda não conhecida)
b, >4-6mm, TLDCT repetido após 6 meses, se não houver crescimento, TLDCT repetido após 12 meses, ainda sem crescimento, TLDCT repetido anualmente durante pelo menos 2 anos (duração óptima ainda não conhecida)
c, >6-8mm, rever o TCLD em 3 meses, se não houver crescimento, rever o TCLD em 6 meses, sem alterações, então rever o TCLD em 12 meses, ainda sem alterações, rever o TCLD anualmente durante pelo menos 2 anos (duração óptima ainda não conhecida).
d. >8 mm, considerar PET/CT, se houver suspeita de cancro do pulmão, cirurgia ou biopsia; se o cancro do pulmão não for considerado, observação dinâmica como acima.
No caso acima, sob observação dinâmica, se forem encontrados nódulos em crescimento, a excisão cirúrgica é recomendada.
e, nódulos endobrônquicos encontrados, repetir LDCT após 1 mês, se não houver regressão, fazer broncoscopia de fibra óptica para clarificação.
C. Sombra de vidro moído do pulmão (GGO) ou outros nódulos não sólidos (sem indicação benigna clara) são encontrados.
a, <5mm, repetir a TC em 12 meses, se estável, TCLD anual durante pelo menos 2 anos (duração óptima ainda não conhecida).
b, 5-10mm, revisão CT ao fim de 6 meses, se estável, anual LDCT durante pelo menos 2 anos (duração óptima ainda não conhecida).
c. >10mm, rever o TCLD após 3-6 meses, se estável, o TCLD pode ser revisto após 6-12 meses, ou biopsia ou excisão cirúrgica.
Se o nódulo for encontrado aumentado ou sólido durante a observação dinâmica acima referida, a ressecção cirúrgica deve ser realizada, excepto para aqueles com um diâmetro de <5mm, que podem ser considerados para a revisão dinâmica da TCLD em 3-6 meses.
Estas são as directrizes nas directrizes do NCCN para a despistagem pulmonar do LDCT. Além disso, a maioria dos pacientes está preocupada com a exactidão do rastreio, a relação de malignidade de vários nódulos e os efeitos da radiação CT no corpo, e a informação sobre estes aspectos é fornecida abaixo para sua referência.
1. taxa de malignidade de vários nódulos pulmonares.
Li et al. relataram que entre nódulos com um diâmetro de 3-20 mm, a taxa de malignidade da sombra de vidro moído foi de 59%, a taxa de malignidade de imagens mistas de sombra de vidro moído + nódulos sólidos foi de 48%, e a taxa de malignidade de nódulos sólidos foi de 11%. 75% da sombra de vidro moído persistente foi confirmada como sendo maligna por Kim et al. A maioria dos cancros pulmonares que se apresentam com uma sombra de vidro moído são adenocarcinomas in situ, anteriormente conhecidos como carcinomas broncoalveolares finos, com uma taxa de sobrevivência de 100% aos 5 anos de pós-operatório. Os cancros pulmonares que aparecem como nódulos sólidos ou mistos são mais susceptíveis de serem cancros pulmonares altamente invasivos e de crescimento rápido.
2. taxa de faltas de rastreio do cancro do pulmão na TLDCT.
O rastreio CT em espiral de baixa dose ainda tem um certo grau de fuga. Dos 88 pacientes com um diagnóstico final de cancro do pulmão, 33 (37,5%) não foram diagnosticados em 39 TCLA, dos quais 23 (59%) se deveram a falhas na TCLA e 16 (41%) a erros de leitura por parte dos médicos. As razões para uma TCLD deficiente incluem: A. 91% devido a lesões vítreas microscópicas B. 83% devido a lesões sobrepostas, obscurecidas ou semelhantes às estruturas normais do tecido pulmonar (por exemplo, vasos pulmonares).
87% dos que falharam na leitura foram devidos a doenças pulmonares subjacentes, tais como enfisema, tuberculose e fibrose pulmonar.
3. riscos de radiação associados ao LDCT.
Quanto é que a TC frequente afectará o corpo? Creio que esta é uma preocupação comum. O risco mais significativo é a indução de tumores malignos.
A dose média de radiação do CT convencional é de 7mSv, enquanto a dose média efectiva de radiação do CT em espiral com aplicação de tecnologia de baixa dose é de 1,4mSv, que é cerca de 10 vezes a dose de radiação do raio-X torácico (para referência de comparação: a dose média de radiação de fundo a nível mundial é de 2,4mSv/ano, 0,001mSv/hora de viagem de avião, 1mSv/ano de um maço de cigarros por dia, 0,5mSv/ano de solo e ar, 0,2mSv/ano de alimentos. (0,2mSv/ano para alimentos).
Brenner et al. concluíram, com base num estudo de sobreviventes da bomba A no Japão, que se uma mulher de 50 anos de idade que fumou fosse submetida a uma TAC anual ao peito (dose de radiação 5,2 mSv/exame) até aos 75 anos de idade, a probabilidade estimada de cancro do pulmão induzido por radiação era de 0,85%; enquanto que o risco de cancro do pulmão de uma única TAC dos pulmões (dose de radiação 5,2 mSv) era de cerca de 0,056%. Mascalchi et al. relataram a aplicação de TC de várias filas (dose de radiação de 3,3 mSv) e TC de uma fila (dose de radiação de 5,8 ou 7,1 mSv) a exames anuais de rastreio do cancro do pulmão em pessoas com 50-70 anos durante 4 anos, e calcularam o risco de cancro do pulmão devido à radiação em 0,011% para TC de várias filas e 0,020-0,024% para TC de uma fila.
Parece existir um risco de radiação CT, mas é claramente um risco aceitável em comparação com a redução de 20% na mortalidade por cancro do pulmão que a CT pode alcançar.