Definição.
A espondilite anquilosante é uma doença crónica progressiva que afecta principalmente as articulações sacroilíacas, as sinapses espinais, os tecidos moles paraspinais e as articulações periféricas e pode estar associada a manifestações extra-articulares. Em casos graves, podem ocorrer deformidades da coluna vertebral e anquilose articular.
Manifestações clínicas.
1, idade de início, principalmente 15-30 anos, mais machos do que fêmeas.
2. o início da doença é insidioso, com dor e rigidez matinal na anca e lombares aparecendo gradualmente, especialmente à noite quando deitado ou sentado durante muito tempo, com dificuldade em virar-se, mas aliviado após a actividade. À medida que a doença progride da articulação sacroilíaca para as vértebras lombares, torácicas e cervicais, pode ocorrer dor, movimento restrito ou deformidade da coluna vertebral nas áreas correspondentes.
Pode ocorrer artropatia periférica, principalmente nas articulações do joelho, anca, tornozelo e ombro, com envolvimento ocasional do cotovelo e pequenas articulações da mão e do pé, que podem desenvolver inflamação do ponto de fixação.
4. sinais físicos: sinal positivo “4”, teste de schober positivo, mobilidade torácica inferior a 5cm, distância da parede occipital superior a 0cm.
5. manifestações extra-articulares: incluindo uveite anterior aguda, lesões do sistema cardiovascular, lesões parenquimatosas pulmonares e lesões neurológicas, nefropatia IgA e amiloidose.
Como diagnosticar.
Os doentes com dores lombares inflamatórias com ou sem coluna lombar e distúrbios da mobilidade torácica são definitivamente diagnosticados após a combinação de testes para sacroiliíte, imagem espinal, HLA-B27, marcadores inflamatórios, e excluindo doenças que possam causar manifestações clínicas semelhantes.
Como tratar: Não há tratamento curativo. Uma combinação de tratamentos não farmacológicos, farmacológicos e cirúrgicos deve ser utilizada para aliviar a dor e rigidez, controlar ou reduzir a inflamação, manter uma boa postura, prevenir a deformação da coluna ou articulações, e corrigir articulações deformadas, se necessário, a fim de melhorar e melhorar a qualidade de vida do paciente.
1. tratamento não-farmacológico
(1) Os pacientes devem fazer exercício físico cuidadoso e ininterrupto para obter e manter a melhor posição das articulações vertebrais, fortalecer os músculos paravertebrais e aumentar a capacidade pulmonar, o que não é menos importante do que o tratamento farmacológico.
(3) A postura de pé deve ser mantida com o peito para cima, o abdómen encolhido e os olhos ao nível da frente, tanto quanto possível. O peito também deve ser mantido na posição vertical na posição sentada. Deve-se dormir numa cama dura, com mais posições supinas e evitar posições que promovam a deformação por flexão. As almofadas devem ser curtas e devem ser descontinuadas em caso de envolvimento da coluna torácica superior ou cervical.
(4) Reduzir ou evitar actividades físicas que causem dor persistente. Medir a altura regularmente. Manter um registo da altura é uma boa medida para evitar uma curvatura precoce da coluna vertebral que não é facilmente detectada.
(5) Seleccionar a fisioterapia necessária para as articulações dolorosas ou inflamadas ou outros tecidos moles
2. tratamento medicamentoso
(1) Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): melhorar rapidamente a dor e rigidez lombares baixas do paciente, reduzir o inchaço e a dor nas articulações e aumentar a amplitude de movimento.
(2) Glucocorticoides: Glucocorticoides orais de longa duração não são recomendados, mas podem ser aplicados localmente, tais como injecções intra-articulares ou injecções locais em pontos de fixação.
(3) Medicamentos modificadores de doenças (DMARD): os DMARD podem ser considerados quando os AINE não são controlados satisfatoriamente, quando o paciente é menos tolerante aos AINE ou quando o paciente tem sintomas mais extra-articulares, por exemplo, salbutamol, metotrexato, leflunomida, talidomida.
(4) Agentes biológicos: por exemplo etanercept, infliximab, adalimumab. De acção rápida e eficaz. Pode aliviar grandemente a dor, disfunção e diminuição da mobilidade causada pela inflamação, mas não pode inibir eficazmente a formação de novos ossos, pelo que os agentes biológicos devem ser aplicados o mais cedo possível na doença.
3. tratamento cirúrgico.
Tais como substituição artificial total da anca, osteotomia vertebral da coluna vertebral para corrigir a deformidade, etc.
Prognóstico: A doença pode ser caracterizada por episódios ligeiros ou moderados de espondilite aguda alternando com períodos de quiescência próxima ou completa, e é uma doença crónica progressiva. É indicado um acompanhamento a longo prazo. Com um tratamento adequado, a doença é incapacitante ou minimamente incapacitante, e os pacientes podem participar no trabalho normal com uma qualidade de vida não afectada. Num pequeno número de doentes, a doença é difícil de controlar e agrava-se progressivamente, resultando em incapacidade. O prognóstico para pacientes com irite refractária e amiloidose secundária é pobre.