I. Causas comuns e base patológica da síndrome do impacto femoroacetabular A síndrome do impacto femoroacetabular (FAI) é um grupo de síndromes clínicas que podem ser causadas por uma variedade de doenças, tais como epífise femoral escorregadia em idade jovem, cicatrização anormal de fracturas do colo femoral, doença de Legg-Calve-Pethes e displasia congénita da anca. Devido a isto, o diagnóstico da síndrome do impacto femoroacetabular requer uma compreensão clara da etiologia primária, e o autor acredita que a FAI pode ser ainda classificada em duas categorias: congénita e secundária. A forma congénita pode ser caracterizada por malformações congénitas da cabeça e pescoço do fémur, tais como displasia congénita da anca, malformação da haste proximal da pistola femoral, acetábulo profundo, retroflexão da cabeça femoral, retroversão do acetábulo, etc. Este tipo de paciente é relativamente jovem; o tipo secundário não tem anomalias específicas da anca numa idade jovem e está normalmente associado a artrite traumática e cicatrização deformada de fracturas do pescoço do fémur, etc. Este tipo de paciente pode ocorrer em todas as idades. Esta é a causa mais comum de dor na anca em pacientes mais jovens. O impacto repetido pode levar a danos no acetábulo, labrum glenoidal e cartilagem, resultando em dor na anca, que pode levar à degeneração da articulação da anca. É também uma causa importante de osteoartrose da articulação da anca. Misdiagnóstico Porque algumas das perturbações da FAI são relativamente atípicas ou algumas das doenças ainda não são bem compreendidas, são frequentemente ignoradas pelos clínicos ou diagnosticadas como outras doenças, tais como necrose da cabeça femoral, tensão do músculo da virilha, miofascite, sinovite da anca, etc. Como a necrose da cabeça femoral é mais comum em adultos jovens e tem frequentemente causas hormonais óbvias, álcool e outras drogas, o seu local de necrose está localizado na zona de suporte de peso, no entanto, para Ficat
Os casos das Etapas I e II, em particular, requerem uma compreensão clara dos exames de ressonância magnética. Devido à falta de conhecimento da FAI, muitos casos são erroneamente diagnosticados como necrose da cabeça femoral. Em termos de encenação, o tipo Cam é mais susceptível de ser mal diagnosticado do que o tipo Pincer porque a etiologia está no pescoço da cabeça femoral, enquanto que o tipo Pincer está localizado no acetábulo. O nosso estudo anterior mostrou que a relação cabeça-pescoço femoral foi significativamente reduzida em casos de FAI e que uma relação cabeça-pescoço femoral reduzida é um risco elevado para FAI. Terceiro, o diagnóstico de síndrome do impacto acetabular femoral é experimentado 1 História: Os doentes muitas vezes não têm uma história óbvia de trauma, não têm história de uso de álcool ou hormonas, mas um pequeno número de doentes pode descrever uma lesão específica numa posição de flexão- rotação interna da anca. A principal manifestação é a dor na virilha, mas também dor na coxa e dor no trocânter maior. É frequentemente evidente durante o exercício ou agachamento, muitas vezes com dificuldade em agachar-se na sanita ou no ciclismo, principalmente devido à necessidade de hiperflexão e rotação interna da articulação da anca nesta posição. Há uma história de episódios recorrentes, e o movimento da articulação da anca permanece restrito após a fase aguda. 2 Exame físico: A manifestação principal é um teste de impacto positivo, que precisa de ser comparado com o lado contralateral. 9 casos neste grupo tiveram início bilateral, e todos os casos mostraram rotação interna limitada durante a hiperflexão da anca. Num pequeno número de casos, a anca pode ser limitada em rotação externa na posição de hiperextensão. Em pacientes com início bilateral de FAI, é necessário perguntar sobre o movimento anterior da anca. Em casos raros, FAI e glúteos podem ser combinados e o diagnóstico de FAI deve ser feito com cautela. 3. imagens: Em pacientes jovens com dor na anca, um teste de impacto positivo e apenas anomalias ligeiras da cabeça e pescoço ou acetábulo em radiografias pélvicas, ortopantomografias com medições da relação cabeça e pescoço, radiografias laterais da anca ou da rã para medir o desvio da cabeça e pescoço femoral e um-ângulo, com uma relação cabeça e pescoço reduzida e um a-ângulo maior que 55°, deve levantar suspeitas de FAI. A ressonância magnética é obrigatória. A manifestação mais comum de necrose da cabeça femoral por RM é uma lesão subcondral salpicada da cabeça femoral superior anterior, que aparece em T1WI como intensidades de sinal variáveis rodeadas por uma banda de baixo sinal, e no início da doença como um sinal bilinear característico, consistindo de uma banda exterior de baixo sinal e uma banda interior de alto sinal em T2WI. A tomografia computorizada + reconstrução 3D pode ser valiosa para determinar a extensão da imagem pré-operatória. Foi também sugerido que o diagnóstico precoce de FAI pode ser confirmado utilizando scans ósseos, que mostram concentrações anormais no local de impacto, e foram relatados artrogramas de ressonância magnética (ARM).
O tratamento da síndrome do impacto femoroacetabular ainda se encontra em fase exploratória. No entanto, é necessária a observação a médio e longo prazo. A escolha da cirurgia deve ser feita cuidadosamente, e a decisão de operar só é tomada quando a doença dura mais de 6 meses e o tratamento analgésico regular falhou durante mais de 3 meses. Existem várias opções cirúrgicas.
Ganz et al. relataram um tratamento cirúrgico para FAI utilizando uma grande osteotomia trocantérica com uma anca deslocada, que permite a observação da anca 360° sob visão directa para cefaloplastia, mas o procedimento é mais invasivo. Nos últimos anos, com o amadurecimento da tecnologia artroscópica, a FAIplastia artroscópica assistida ou total da anca tem também sido relatada mais frequentemente, tendo todas elas atingido melhores objectivos de tratamento clínico. A fim de reduzir o trauma da operação, preferimos a abordagem anterior à articulação da anca para casos de não-localização limitados ao compartimento anterior. O principal objectivo do procedimento é criar uma artroplastia da anca, remover o osso impingente e tratar o lábio e cartilagem acetabular doentes.