À medida que o ano se aproxima do fim, amigos, família e colegas reúnem-se para uma festa, uma reunião de amigos, um jantar de unidade, frango, pato e peixe, marisco e vinho branco, tudo isto pode ser descrito como uma “boca cheia”, e à medida que o entusiasmo das pessoas por comer shabu shabu cru cresce, a gota está também a aumentar. A estação fria é uma época importante para prevenir ataques de gota, e para homens com mais de 40 anos e mulheres pós-menopausa, é importante tomar precauções, uma vez que a artrite da gota pode ser prolongada uma vez atingida.
Em comparação com outras doenças crónicas tais como hipertensão, hiperlipidemia e diabetes, a gota é de certa forma sub-reconhecida. Abaixo, são abordadas as questões mais comuns sobre a gota.
Qual é a incidência da gota na China?
Nos últimos anos, tem havido um aumento gradual da incidência global da gota, uma doença associada a ácido úrico sanguíneo elevado. Especula-se que a prevalência nacional da hiperuricemia se aproxima dos 10% e que cerca de 20-30% das pessoas com hiperuricemia acabarão por desenvolver gota.
Na década de 1980, havia apenas cerca de 1-2 pacientes com gota por mês no departamento de reumatologia do Hospital Popular da Universidade de Pequim, enquanto que agora o número de pacientes com gota aumentou para cerca de 10 por dia. Para além do aumento do diagnóstico devido aos avanços da tecnologia médica, a maioria das razões para o aumento da gota estão intimamente relacionadas com os estilos de vida modernos, tais como stress mental, tensão e alterações na estrutura da dieta. É claro que o aumento de doenças metabólicas como a diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e obesidade também aumentaram em certa medida a probabilidade de desenvolvimento da gota.
A gota e a hiperuricemia são a mesma coisa?
A hiperuricemia é um pré-requisito para o desenvolvimento da gota, mas nem toda a hiperuricemia leva ao desenvolvimento da gota. De facto, a maioria dos pacientes com ácido úrico sanguíneo elevado não tem sintomas, a que chamamos hiperuricemia assintomática. Alguns doentes podem desenvolver nódulos em torno dos aurículos e articulações, a que chamamos gout stones. Um pequeno número de doentes pode também desenvolver problemas renais, incluindo cálculos renais de ácido úrico ou insuficiência renal.
Em pessoas normais, o ácido úrico é lentamente metabolizado pelos rins através da acção de enzimas metabólicas. Uma percentagem muito pequena de pessoas tem uma deficiência genética congénita de enzimas metabolizadoras do ácido úrico nos seus corpos, levando a um aumento persistente do ácido úrico no sangue e a uma tendência para desenvolver mais cedo artrite gotosa ou insuficiência renal, mas a grande maioria das pessoas com hiperuricemia tem uma causa desconhecida. Os estímulos mais comuns são uma dieta pobre, um estilo de vida pobre e o uso de certos medicamentos.
Quais são as características do aparecimento da gota nas pessoas com gota?
A maioria das pessoas com hiperuricemia pode permanecer assintomática para o resto das suas vidas, com apenas ácido úrico sanguíneo elevado encontrado no exame físico. A gota na hiperuricemia é mais comum nos homens de meia-idade e mais velhos do que nas mulheres após a menopausa.
A gota é mais provável que ocorra na primeira articulação metatarsofalângica, sendo as outras articulações o dorso do pé, tornozelo, calcanhar, joelho, pulso, dedos e cotovelo por essa ordem. A maioria das pessoas tem o seu primeiro ataque quando jantam com amigos, comem marisco e bebem cerveja à noite, e depois de repente desenvolvem articulações vermelhas, inchadas e dolorosas depois de dormir à noite, e as articulações do paciente não podem sequer tolerar uma brisa soprando ao seu lado. No entanto, esta doença entra e sai rapidamente, e se não for utilizado nenhum medicamento, os sintomas podem ser aliviados durante três ou quatro dias, mas após um período de tempo podem voltar. Quanto mais grave for o ataque, mais curto é o intervalo e mais se pode gradualmente espalhar a muitas articulações por todo o corpo.
A causa imediata da gota é um aumento acentuado da quantidade de ácido úrico no corpo.
Alguns doentes com gota são dolorosamente determinados no início da doença, mas esquecem-se da dor quando não o fazem, têm de ir hoje a uma função social e beber vinho amanhã, porque não vêem o perigo de hiperuricemia a longo prazo no seu corpo. Hoje em dia, muitas pessoas só vêem o perigo da artrite gota, e não notam o perigo para os rins, vasos sanguíneos e ilhotas pancreáticas.
O tratamento da gota é dividido na fase aguda, na fase crónica e no tratamento das comorbilidades. Em princípio, os pacientes devem prestar atenção à melhoria do seu estilo de vida, controlando a sua dieta, exercitando adequadamente e combinando trabalho e descanso. Durante ataques agudos de artrite gotosa, não esfregar vigorosamente. As compressas frias são uma ajuda para o controlo eficaz dos sintomas e devem ser evitados traumas articulares e exercícios extenuantes, ou banhos de pés, massagens, sauna, fisioterapia, acupunctura, etc. Os métodos acima mencionados promoverão a circulação sanguínea e causarão o agravamento da dor do paciente. Os doentes devem descansar, beber muita água para acelerar o metabolismo do ácido úrico no corpo, e receber o mais rapidamente possível analgésicos anti-inflamatórios orais ou tópicos, mas não antibióticos, mas medicamentos anti-inflamatórios não esteróides como o fen-fenibut.
Deve notar-se que os medicamentos para a redução do ácido úrico não devem ser adicionados aos doentes na fase aguda. Se forem utilizados fármacos que reduzem o ácido úrico na fase aguda, eles simplesmente permitem que mais ácido úrico seja excretado do corpo e permitem que a concentração de ácido úrico no sangue caia. Se o ácido úrico no sangue cair muito baixo, o ácido úrico nos tecidos do corpo será excretado para fora mais rapidamente, mas em vez disso a fase aguda não passará facilmente, a dor será prolongada e poderá ser mais intensa.
Este é o princípio subjacente ao uso de medicamentos na fase aguda da gota. Deve esperar até que a dor articular diminua gradualmente, e depois adicionar gradualmente medicamentos que reduzem o ácido úrico em pequenas doses de acordo com o perfil de ácido úrico sanguíneo do paciente. Caso contrário, as drogas que reduzem o ácido úrico irão acelerar a libertação de ácido úrico do corpo, tornando a dor pior e mais longa. Por conseguinte, é importante estabilizar os sintomas e baixar lentamente o ácido úrico. De facto, quanto mais alto for o ácido úrico sanguíneo, menor deve ser a quantidade inicial de drogas que reduzem o ácido úrico. Tal como um grande auditório se dispersa, a saída não é grande, e com a porta aberta se 10.000 pessoas estiverem a aglomerar-se para fora, a porta será quebrada e precisa de ser desescalada uma a uma.
Algumas comorbidades comuns em pacientes com gota, tais como hipertensão e hiperglicemia, devem ser controladas com muita regularidade ao mesmo tempo. Especialmente para doentes hipertensivos, que desenvolvem gota, a escolha de medicamentos anti-hipertensivos deve ser tal que se evitem os medicamentos que possam causar um aumento do ácido úrico sanguíneo.
Os doentes com gota precisam de continuar a tomar medicamentos que reduzem o ácido úrico quando estão normalmente assintomáticos?
O consenso de várias consultas sugere agora que, depois de ter tido um ataque de artrite gotosa, poderá ter um segundo, e ainda precisar de tomar medicação para reduzir o ácido úrico durante a semana, a fim de controlar o segundo ataque ou mais ataques no futuro.
Como regra, se não baixar o ácido úrico, o primeiro ataque pode demorar mais do que o segundo, mas o intervalo irá gradualmente encurtar e lentamente não haverá intervalo entre os ataques. Nessa altura, já poderá ter danos nas suas articulações e lesões irreversíveis nos rins ou vasos sanguíneos. É ainda aconselhável tomar fármacos para reduzir o ácido úrico, especialmente em pacientes com uma combinação de outros factores de risco, tais como o triplo alto ou a sua própria insuficiência renal.
Embora o recomendemos, muitos pacientes com gota sentem que não importa se tomam medicamentos ou não, uma vez que normalmente não têm sintomas, e o cumprimento não é bom, com alguns a lembrarem-se apenas de tomar medicamentos depois de comerem grandes quantidades de comida purina de cada vez. Na verdade, do ponto de vista do tratamento científico, não o recomendamos.
Claro que alguns pacientes perguntam isto, dizendo quanto tempo têm de tomar este medicamento para a redução do ácido úrico. Basicamente, o ácido úrico sanguíneo desce rapidamente com a medicação, mas demora mais tempo para que o excesso de ácido úrico depositado em redor das articulações, ou para que as pedras de gota sejam aliviadas ou reduzidas ou desapareçam completamente, em geral, são necessários mais de seis meses de medicação para se livrar da maior quantidade possível de ácido úrico em excesso.