Ainda fico com suor frio nas costas quando penso no que aconteceu naquela noite.
Recebeu uma promoção, por isso chamou um grupo de amigos e foi a uma panela quente para celebrar: os mariscos estavam crus e os cogumelos estavam tenros, os copos estavam entrecruzados com cerveja, e foi um grande momento. Depois de estar satisfeito, vai-se para casa e cai-se num sono profundo.
Mas o que não se espera é acordar a meio da noite com uma dor aguda e insuportável. Sente-se um milhão de alfinetes e agulhas nas articulações do seu dedo grande do pé, e tudo o que quer fazer é segurar a cabeça e lamentar. Um olhar rápido para o ponto doloroso é ainda mais assustador: o seu dedo grande do pé está vermelho e inchado, acompanhado por uma sensação de ardor como pisar brasas vermelhas. Não se pode mexer um centímetro e até o mais leve toque do edredão naquele dedo do pé dói como o inferno.
Duas palavras sobre o diagnóstico hospitalar: gota. O médico diz-lhe que terá de tomar medicação de ácido úrico durante os próximos dias. E terá de ter cuidado com a sua dieta e manter a boca fechada!
Gota, não apenas dor
Começa com a causa da gota. A gota é essencialmente uma doença causada por um metabolismo anormal de purinas, resultando num aumento de ácido úrico no sangue. À medida que o nível de ácido úrico no sangue aumenta, acaba por formar cristais de urina, que se acumulam nas articulações e rins, desencadeando uma resposta inflamatória – a dor severa acima descrita.
Assim, se a gota é uma ‘tragédia’ dolorosa, então a Hiperuricemia é uma ‘prequela’ essencial. Felizmente, a maioria das pessoas que desenvolvem hiperuricemia não desenvolvem gota e são tratadas como doentes sem sintomas. Mas é realmente um jogo de probabilidade – quanto maior for o nível de ácido úrico sanguíneo, maiores são as probabilidades de desenvolver gota no futuro.
Além disso, a proporção de homens para mulheres com hiperuricemia é de 20 para 30 para 1. Isto porque as mulheres estão protegidas por níveis elevados de estrogénio, o que promove a excreção de ácido úrico do corpo. O aparecimento da doença nos homens atinge picos por volta dos 40-50 anos de idade, mais cedo do que nas mulheres – os níveis de estrogénio das mulheres diminuem acentuadamente após a menopausa, pelo que o aparecimento da doença tende a ocorrer após a menopausa.
Uma vez ocorrida a gota, as consequências vão muito além da dor. A gota prolongada pode levar a artrite gotosa crónica, que pode causar disfunção, e nefropatia do ácido úrico e pedras nos rins, que podem ameaçar a função renal e, em casos graves, até evoluir para insuficiência renal e uremia.
Além disso, não pense que a hiperuricemia assintomática é uma aposta segura: mesmo na ausência de gota, os doentes com hiperuricemia têm cerca de 20 vezes mais probabilidades de desenvolver pedras urinárias do que a população em geral, e cerca de 20% a 40% dos doentes com hiperuricemia também desenvolverão nefropatia do ácido úrico.
Além disso, a hiperuricemia é um factor de risco para muitas outras doenças como a hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, doença arterial coronária e enfarte cerebral (gota, além disso).
Agora não se deve atrever a levá-lo de ânimo leve.
Gota e como evitar uma dieta rica em purinas
O ácido úrico sanguíneo provém das purinas, e as purinas exógenas são comidas. Embora representem apenas cerca de 20% do total de ácido úrico no corpo, continuam a ser muito críticas, uma vez que são uma parte relativamente fácil de controlar.
Os homens de meia-idade que estão no auge da sua carreira, socializando e comendo fora, especialmente aqueles com ácido úrico sanguíneo elevado, devem ser especialmente cuidadosos e insistir em evitar uma dieta rica em purinas.
1. julgar uma dieta purina elevada pelo sabor
As purinas são substâncias encontradas no núcleo das células, pelo que basicamente qualquer alimento contém purinas em maior ou menor grau. Como regra, quanto mais células houver num alimento, maior será o teor de purina; inversamente, um alimento como um ovo que contém apenas uma célula, mesmo que seja grande, ainda terá níveis de purina muito baixos.
Claro que não é um imortal e não pode calcular os níveis de purina através da contagem do número de células de um alimento, então o que pode fazer?
Os seus instintos gustativos podem ajudá-lo: uma das características dos alimentos ricos em purinas é que são “frescos”, e quanto mais fresco for o alimento, mais elevado será provavelmente o teor de purina. De facto, a própria purina é um dos indicadores de ‘frescura’.
Neste momento, já deve ter adivinhado uma ou duas coisas. Sim, isso mesmo, miudezas de animais, muitos tipos de frutos do mar e sopas e caldos grossos são todos alimentos ‘clássicos’ com alto teor de purinas.
2. decomposição científica do conteúdo purínico dos alimentos
Mas os sentimentos nem sempre são fiáveis e precisamos de critérios científicos para classificar os níveis de purina dos alimentos em detalhe.
Grupo 1: Alimentos com alto teor de purina (100 – 1000 mg de purina por 100 g)
Miudezas animais (especialmente fígado), molhos espessos (hotpot), ovas de peixe, sardinhas, cérebros, leveduras, etc.
Grupo 2: Alimentos puros médios (75 C 100 mg purina por 100 g)
Peixe de água doce como robalo, peixe do mar como bacalhau, marisco, enguias e enguias, prosciutto, carne de porco, carne de vaca, coelho, veado e fígado, aves de capoeira, etc.
Categoria 3: Alimentos com baixo teor de purina (< 75 mg de purina por 100 g de alimentos)
Cavala, atum, peixe branco, lagosta, caranguejo, ostras, presunto, borrego, galinha, cereais, pão, cuscuz, espargos, couve-flor, vagem, feijão verde, ervilhas, feijão comum, espinafres, feijão seco, tofu, etc.
Grupo 4: Alimentos puros muito pouco puros
Todos os tipos de frutas, frutos secos, açúcar, ovos, produtos lácteos, refrigerantes, chá, café, chocolate, todos os tipos de gorduras, manteiga de amendoim, compota, etc.
3. escolhas alimentares para doentes com gota
(1) Selecção alimentar e tabus
Os pacientes com gota e hiperuricemia devem concentrar a sua dieta diária no terceiro e quarto grupos alimentares, enquanto que o primeiro grupo alimentar deve ser evitado.
(2) Alimentos de origem animal versus vegetal
Além disso, estudos recentes descobriram que os purines animais são mais prejudiciais do que os purines vegetais para o mesmo nível de purines de alimentos altamente purines, e que os cogumelos, embora não sejam plantas, são também classificados como purines vegetais. Outros estudos epidemiológicos sugeriram mesmo que as purinas vegetais parecem ser inofensivas, em vez de benéficas, mas isto não foi reconhecido pelas autoridades internacionais e precisa de ser vigiado com cautela.
(3) Os alimentos ricos em açúcar são motivo de alarme
Uma nota especial: a quarta categoria de alimentos puros muito baixos parece ser muito segura, mas os alimentos com elevado teor de açúcar contidos na mesma requerem uma precaução extra.
Embora os alimentos e bebidas com elevado teor de açúcar não sejam uma preocupação numa perspectiva purina, estudos recentes sugeriram que o elevado teor de açúcar também tem um efeito surpreendente nos níveis de ácido úrico no sangue – quanto maior for a ingestão de açúcar, maior será o nível de ácido úrico no sangue. O mecanismo subjacente a este fenómeno ainda não é claro, mas basta uma história de cautela para se lembrar de reduzir a ingestão de alimentos ricos em açúcar na vida diária, especialmente bebidas gaseificadas e outros refrigerantes à base de sumos que contêm níveis elevados de xarope de frutose elevado.
(4) Consumo real
Um ponto adicional a considerar é que, embora o nível de purina num alimento seja calculado como a quantidade de purina por 100 g, na prática os conselhos de saúde devem basear-se não só numa comparação numérica do efeito de um alimento na gota, mas também na ingestão efectiva desse alimento na dieta.
Isto é mais evidente num outro grande grupo alimentar: as bebidas alcoólicas.
Pode beber bebidas alcoólicas se tiver gota?
O teor de purina das bebidas alcoólicas é calculado como o número de miligramas de purina por 100 mililitros. De acordo com a Japan Foundation for Public Welfare? Gout Foundation, o conteúdo purínico das bebidas alcoólicas mais comuns utilizadas na restauração social é
shochu japonês: quase zero miligramas por 100 mililitros
Whisky: 0,1 mg / 100 ml
Brandy: 0,4 mg / 100 ml
Bagaço japonês: 1,2 mg / 100 ml
Vinho: 0,4mg / 100ml
Cerveja: 5 – 6mg / 100ml
Vinho Shaoxing (vinho amarelo): 11,6 mg / 100 ml
É evidente que os purines são geralmente menos problemáticos nas bebidas alcoólicas mais elevadas, e o vinho é bom, mas a cerveja e o vinho amarelo são áreas “interditas” para pessoas em alto risco. A cerveja, em particular, não é tão boa como o vinho amarelo em termos de valores unitários, mas porque é muito menos alcoólica que o vinho amarelo e contém efervescência carbonatada, é particularmente refrescante e muito palatável quando misturada com miudezas, carne e marisco, etc. Não se pode deixar de beber copo após copo, o que muitas vezes resulta numa ingestão global mais elevada de purina do que o vinho amarelo.
A propósito, Qingdao tem a maior incidência de gota na China, com a incidência de gota em homens adultos a 2,2%, muito mais elevada do que a taxa nacional de 0,96%. Uma das razões para isto é que Qingdao está à beira-mar e produz muitos frutos do mar, e os homens em Qingdao são particularmente aficionados por festas de cerveja e frutos do mar.
Então a questão é: a elevada incidência de gota causada pela cerveja e marisco é simplesmente porque a cerveja e o marisco são cada um ricos em purinas e a quantidade total de purinas somadas é demasiado elevada?
Não.
É verdade que as purinas totais são mais elevadas, mas há outra coisa que muitas pessoas podem não pensar: o metabolismo do álcool no corpo eleva os níveis de lactato no sangue, o que inibe a excreção de ácido úrico nos rins. Em algumas pessoas, a excreção de ácido úrico é ainda mais inibida pelo excesso de Binge Drinking, que causa cetose sanguínea. Embora os mecanismos do efeito do álcool no ácido úrico sanguíneo tenham de ser estudados em profundidade, a contribuição do álcool para os alimentos com elevado teor de purina é suficientemente preocupante.
Gota, outras intervenções no estilo de vida
Há mais dois pontos importantes.
1. aumentar substancialmente o seu consumo diário total de água.
É melhor beber pequenas quantidades de cada vez, várias vezes, em vez de esperar até sentir sede.
A razão é simples: promover a excreção do ácido úrico.
No entanto, também se deve prestar atenção aos seguintes métodos.
(1) Beber água simples, não refrigerantes ou outras bebidas como o café.
(2) Não beber antes de ir para a cama, pois isto irá aumentar a carga sobre os rins durante o sono.
2. insistir em exercício moderado (mas não exagerar).
O exercício também promove a excreção do ácido úrico e previne a obesidade, outro factor de risco de gota e hiperuricemia.
Finalmente, e de novo, mantenha a boca fechada
Evitar alimentos ricos em purinas: miudezas de animais, frutos do mar e ovas de peixe, sopas grossas e caldos.
Cuidado com as bebidas alcoólicas: evite a cerveja e o vinho amarelo, o vinho tinto é relativamente bom.
Beba menos: menos bebidas carbonatadas com xarope de frutose alta, refrigerantes de sumo de fruta.
Posso compreender como se sente: estas três categorias estão tão cheias de encanto, que é difícil não lhes tocar!
Mas tem de o fazer – para a sua saúde não andar à deriva em purinas!