Espondilose cervical (espondilose cervical)
A espondilose cervical é definida como a irritação ou compressão dos tecidos adjacentes tais como a medula espinal, nervos, vasos sanguíneos e esófago devido à degeneração do disco cervical e as suas alterações secundárias, que causam sintomas ou sinais.
A unidade funcional da coluna cervical consiste em duas vértebras adjacentes, duas articulações sinoviais, duas articulações de gancho (também conhecidas como articulações ou ganchos Luschka) e o disco intervertebral. Vértebras cervicais superiores C1, C2; vértebras cervicais inferiores C3-7
Fase inicial: degeneração dos discos cervicais → perda de proteoglicanos e água → degeneração dos anéis fibrosos → hérnia do núcleo pulposo (na maior parte posterior)
Também leva à reparação reactiva de corpos vertebrais e placas terminais → osteosclerose subcondral e osteófitos; altura do disco ↓ → instabilidade cervical → fibroblastos ↑ → mecanização e ossificação → osteófitos da articulação do gancho (comum em C5-6, C4-5, C6-7); carga anormal da articulação sinovial → degeneração da cartilagem → artrite traumática → dor cervical e movimento restrito; instabilidade ligamentar → hiperplasia e hipertrofia ligamentar → hiperplasia e hipertrofia ligamentar → canal raquidiano e intervertebral volume do foraminal ↓
Imagiologia: embora importante, deve ser combinada com resultados clínicos, caso contrário não pode ser utilizada sozinha como base para o diagnóstico
Radiografias da coluna cervical: frente e lado cervical; flexão e extensão anterior; filmes oblíquos duplos; coluna cervical boca aberta.
Ressonância magnética ou TAC simples + reconstrução 3D
Classificação da espondilose cervical: neurogénica, espinal, simpática, artéria vertebral e tipos mistos
1. tipo de raiz nervosa: 60-70% dos casos, C5/6 e C6/7 são comuns
Devido à degeneração da coluna cervical, a compressão das raízes do nervo espinhal ou o puxão passivo produz sintomas neurogénicos; a dor cervical ocorre devido à estimulação das terminações nervosas sinusais; as cervicais 4 e 5, cervicais 5 e 6, e cervicais 6 e 7 são as mais comuns; o puxão do plexo braquial e o teste de pressão no pescoço parecem positivos, o que se manifesta como dor radicular induzida.
Diferenciação da síndrome do impacto nervoso periférico: impacto local ósseo e fibroso dos factores nervosos, enquanto os factores de compressão na espondilose cervical radicular são a hérnia de disco cervical, hiperplasia da articulação do gancho cervical, etc., que podem ser identificados por análise de imagem e EMG.
2. tipo de espinal medula: responsável por 10% a 15% da espondilose cervical, o tipo mais grave de espondilose cervical entre todos os tipos. A disposição do tracto piramidal na medula espinal é de dentro para fora, por ordem de fibras nervosas para a região cervical, membro superior, torácica, lombar, membro inferior e sacral. Os sintomas variam dependendo da localização da compressão da medula espinal. Há normalmente três tipos.
Central (membro superior dominante): a parte profunda do fasciculus piramidal adjacente ao canal central é envolvida em primeiro lugar
Periférico (membro inferior dominante): o conus fasciculus está envolvido primeiro
Tipo vascular central anterior (tipo sintomático da extremidade): envolvimento da artéria espinal central anterior
As manifestações clínicas incluem dormência e fraqueza das extremidades superiores ou inferiores, rigidez e uma sensação de pisar algodão nos pés, e mais tarde, micção frequente ou dificuldade na micção ou defecação. Os reflexos patológicos são positivos.
Diagnóstico diferencial.
Esclerose lateral amiotrófica: a idade de início é normalmente de cerca de 40 anos, enquanto a idade de início da espondilose cervical espinhal é normalmente superior a 50 anos; o início é súbito e a doença progride rapidamente, frequentemente com alterações da fraqueza muscular como principal sintoma, geralmente sem danos sensoriais; a miastenia é evidente nos músculos intrínsecos das mãos e desenvolve-se da distal para a proximal com atrofia muscular do ombro e pescoço, enquanto a atrofia muscular do ombro é rara na espondilose cervical; os músculos esternocleidomastoide e lingual característicos Músculos esternocleidomastoideo e lingual, EMG mostra potenciais espontâneos nos músculos esternocleidomastoideo e lingual
seringomielia: degeneração crónica da medula espinal, com formação de cavidade, redução da matéria branca e gliose na medula espinal; mais frequentemente observada em adultos jovens; apresenta-se frequentemente com dissociação sensorial, com perda da sensação de dor e temperatura e presença de sensação táctil e profunda; sem sensação de dor devido a distúrbios neurotrópicos nas articulações; artrite neurológica e traumática, chamada Charcot, com fragmentação e perda óssea articular, e aumento da amplitude de movimento ou movimento anormal das articulações. Artrite traumática chamada articulação Charcot; a RM mostra áreas de sinal anormais na medula espinal idênticas às do líquido cefalorraquidiano.
Tumores corporais vertebrais
3. tipo de artéria vertebral: caracterizada por rotação craniana causando ataques de vertigens
Compressão mecânica ou segmentar → compressão ou irritação da artéria vertebral → estreitamento, dobramento ou espasmo da artéria vertebral → fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar
Manifestações clínicas: enxaqueca, zumbido, perda de audição ou surdez, distúrbios visuais, disfonia, vertigens súbitas, colapso súbito; grande número de fibras pós-ganglionares de nervos simpáticos em torno da artéria vertebral → sintomas vegetativos, pânico, palpitações, distúrbios do ritmo cardíaco, hipoperfusão gastrointestinal
Diagnóstico diferencial: excluir síndrome de Meniere, distúrbios do músculo ocular com sintomas semelhantes
4. tipo simpático: mais comum em mulheres de meia-idade, associado a trabalho prolongado de cabeça para baixo, de secretária. Mais sintomas, menos sinais objectivos
Manifestações clínicas: dor no pescoço, dor de cabeça e tonturas; dormência e frieza do rosto ou do tronco, percepção de dor baça; transpiração fácil ou sem transpiração, palpitações, taquicardia, bradicardia, irregularidade; zumbido, audição ↓ visão ↓ ou inchaço e dor ocular, secura ou lacrimejamento; perda de memória, insónia e outros sintomas
Diferenciação: excepto doença cardiovascular
5.Esophageal tipo de compressão: ossos hiperplásticos a comprimir o esófago
Tipo 6.Mixed: existem mais de dois tipos de compressão ao mesmo tempo
Tratamento da espondilose cervical
1, a maior parte do tipo de raiz nervosa, tipo simpático e tipo de artéria vertebral adopta um tratamento conservador: travagem local, tracção, fisioterapia, circulação sanguínea, etc. para melhorar a circulação, reduzir o edema e eliminar a inflamação.
2, o tipo de medula espinal é tratado principalmente cirurgicamente: descompressão anterior (segmento único) ou posterior (segmento múltiplo) da expansão do canal e fixação interna, uma vez que compressão e instabilidade são dois factores causais indispensáveis da espondilose cervical.