Osso maduro consiste numa variedade de tecidos, incluindo osso, cartilagem, medula óssea, nervos, vasos sanguíneos e fibras, e podem ocorrer tumores em qualquer um destes. Embora a incidência global de tumores ósseos primários seja muito baixa.
Existem tumores ósseos benignos, malignos e neoplásicos. Os tumores ósseos benignos, tais como osteocondroma e condrossarcoma, podem ser tratados radicalmente e ter um bom prognóstico. Os tumores ósseos malignos podem ser primários, tais como osteossarcoma, condrossarcoma e fibrossarcoma, ou secundários, causados por tumores malignos de outros tecidos ou órgãos do corpo (tais como cancro do pulmão, cancro da tiróide, cancro da mama, cancro da próstata, etc.) metástases nos ossos através da circulação sanguínea ou invadindo directamente os ossos. Não há um tratamento satisfatório e o prognóstico é pobre.
Etiologia dos tumores ósseos
Os tumores ósseos, tal como outros tumores, têm factores de patogénese complexos. Os factores endógenos incluem a teoria da qualidade, teoria genética, teoria endócrina, etc. Os factores exógenos incluem substâncias elementares químicas e estimulação crónica por irradiação interna e externa, teoria da infecção viral, etc. Tanto o osteocondroma multiforme como a desordem fibrosa proliferativa têm uma ligação familiar. Os tumores são o resultado de uma proliferação anormal de células. As células tumorais são derivadas de células normais, mas diferem delas em termos de estrutura, função e metabolismo. Nos últimos anos, à medida que a investigação básica sobre o tumor foi intensificada, muitos elementos novos foram acrescentados ao conceito de tumor. Os resultados actuais sugerem que os tumores são o resultado da acumulação de múltiplas mutações genéticas nas células, que se concentram em três tipos de genes: oncogenes, genes supressores de tumores e genes reparadores de ADN. A ocorrência de cancro é um processo multifactorial, multifásico, complexo e progressivo, com não só factores externos, mas também factores genéticos, estado imunitário e outros factores próprios.
Genética: O genoma das células tumorais contém informação genética que determina o fenótipo do tumor. À medida que as células tumorais se dividem, as células filhas mantêm as características do fenótipo anormal das células. A transformação de células de fenótipo normal diferenciado em fenótipo de células tumorais caracteriza-se por alterações moleculares de múltiplas etapas que afectam as funções proteicas de uma vasta gama de células normais. O processo de desenvolvimento da malignidade pode ser visto como uma série de alterações moleculares codificadas dentro do genoma celular. Algumas alterações moleculares podem ser herdadas verticalmente, causando o desenvolvimento de tumores em descendência susceptível. Alternativamente, algumas mutações genéticas não causam efeitos adversos imediatos e podem replicar-se nas células filhas, e estas mutações podem causar tumores apenas no final da vida.
Infecções virais: A relação etiológica entre infecções virais e tumores malignos ainda não é totalmente compreendida, mas estudos experimentais mostraram que as infecções virais estão de facto associadas a certos tumores malignos em humanos.
3.Chemical carcinogénicos: Os carcinogénicos químicos são substâncias químicas que podem causar a formação de tumores em humanos ou animais.
4.Physical carcinogéneos: A radiação ionizante é o principal factor cancerígeno físico, incluindo principalmente a radiação de ondas electromagnéticas caracterizadas por ondas curtas e frequências altas, bem como a radiação de electrões, prótons e neutrões. A exposição a longo prazo a radionuclídeos como o rádio, urânio, rádon, cobalto e estrôncio pode causar tumores malignos. Os sobreviventes de bombardeamentos atómicos têm uma incidência crescente de leucemia e osteosarcoma.
Os principais sinais e sintomas de tumores ósseos são
1. dor e pressão: A dor é o sintoma mais significativo de tumores de crescimento rápido. Os tumores benignos são na sua maioria indolores, mas alguns tumores ósseos benignos, como o osteoma osteóide, podem produzir dor intensa em resposta ao crescimento do osso; os tumores ósseos malignos têm quase sempre dor local, que começa como dor intermitente e leve, e mais tarde desenvolve-se em dor intensa persistente, dor nocturna, e pode ter dores de pressão. Quando um tumor ósseo benigno se torna maligno ou quando o tumor destrói o osso causando fractura patológica, a dor pode aumentar subitamente.
2. inchaço e caroços locais: Os tumores benignos aparecem como massas duras, que crescem lentamente e não têm dores de pressão óbvias, e são geralmente descobertos por acaso, por exemplo, o osteocondroma nos membros das crianças é frequentemente descoberto pelos pais quando tomam banho. O inchaço localizado e o rápido desenvolvimento do caroço são frequentemente vistos como tumores malignos. O aparecimento de vasos sanguíneos espessados na pele local reflecte o rico fluxo sanguíneo do tumor, que é na sua maioria maligno.
3. disfunção e sintomas de compressão neurológica: Os tumores perto das articulações podem restringir o movimento articular devido a dor e inchaço, enquanto que os tumores na coluna vertebral podem comprimir a medula espinal, resultando em dormência, dor, fraqueza e mesmo paralisia dos membros.
4.Pathological fractura: A fractura patológica causada por traumas menores é o primeiro sintoma de alguns tumores ósseos, sendo também uma complicação comum de tumores ósseos malignos e cancro metastático ósseo. O trauma provoca a detecção precoce de tumores, mas não leva a tumores. Os tumores ósseos malignos avançados podem apresentar sintomas sistémicos tais como anemia, perda de apetite, perda de peso e hipotermia. A detecção precoce de tumores ósseos pode ter um grande impacto no diagnóstico e tratamento por médicos, bem como no prognóstico dos pacientes. Por conseguinte, é importante estar familiarizado com os sintomas comuns dos tumores ósseos para uma detecção precoce e consulta atempada. A dor nos ossos ou articulações (incluindo dor na coluna vertebral), massas ósseas e disfunção dos membros são considerados os três principais sinais de tumores ósseos, especialmente tumores ósseos malignos. Também são de notar sinais de pele e vasos sanguíneos locais. Os tumores malignos tendem a ser ricamente vascularizados e podem ter alterações marcadas na cor da pele, a pele pode estar quente e as veias superficiais podem estar furiosas. Os tumores ósseos benignos são geralmente de desenvolvimento lento e não apresentam sintomas iniciais óbvios, a dor e o inchaço não são muito óbvios.
Exame de imagem
1.Plain Exame de raio-X: O exame de raio-X é o exame de imagem mais básico e primário para o diagnóstico de tumor ósseo, o qual pode não só detectar tumor ósseo, mas também desempenhar um papel importante no julgamento da benignidade e malignidade do tumor ósseo e do tipo de patologia, e ajudar os médicos a decidir se devem ou não utilizar mais exames de imagem. Pode também ajudar o médico a decidir se deve utilizar mais imagens.
2.CT exame: A tomografia computorizada e o melhoramento podem mostrar com precisão o âmbito e extensão da destruição óssea e o tamanho das massas de tecido mole dos tumores ósseos. Para partes ósseas irregulares como a pélvis e vértebras, pode compensar a sobreposição e má visualização na película de raios X e detectar a lesão numa fase precoce. A TC do tórax pode detectar lesões metastáticas nos pulmões mais cedo e com maior precisão do que as radiografias.
3.MRI: A ressonância magnética tem as características de alta resolução de tecidos e multiplanar urbano e rural, o que pode mostrar com precisão a extensão do tumor ósseo no osso e tecido mole, quer o tumor seja substancial ou cístico, e pode detectar lesões por saltos em partes adjacentes numa fase precoce. Actualmente, a ressonância magnética tornou-se um exame pré-operatório indispensável para a cirurgia de tumores ósseos malignos, especialmente a cirurgia de preservação de membros. Para a detecção de lesões precoces nas vértebras e na pélvis, a RM tem mais vantagens do que as radiografias e a TAC.
4. imagens de radionuclídeos (também conhecidas como escaneamento ósseo): É utilizado para verificar se existem lesões tumorais nos ossos de todo o corpo e pode detectar metástases ósseas numa fase precoce. A taxa de falso positivo de escaneamento ósseo é mais elevada.
5.PET-CT: PET-CT é um exame funcional de tumor maligno, que é utilizado para exame de todo o corpo. O seu âmbito de exame inclui osso, tecido mole e órgãos internos, e é útil para detectar tumor, julgar se há recorrência e metástase após a cirurgia, e distinguir o tumor ósseo e de tecido mole, etc. A sua taxa de falsos positivos é inferior à do escaneamento ósseo.
Tratamento do Tumor Ósseo
1. observação de acompanhamento
Alguns tumores ósseos benignos e lesões semelhantes a tumores, tais como osteocondroma, osteohaemangioma, cisto ósseo simples, fibroma nãoossificante, etc., podem ser acompanhados e observados se as lesões forem pequenas em extensão, sem dor óbvia ou compressão nervosa ou vascular. Se aparecerem sintomas, tais como dor, disfunção, compressão dos vasos sanguíneos ou nervos, fractura patológica, etc., ou se houver uma tendência de transformação maligna, a cirurgia deve ser realizada prontamente.
2.Surgical tratamento
Actualmente, a cirurgia é o método de tratamento básico para a maioria dos tumores ósseos.
3.Chemotherapy
Antes dos anos 80, o tratamento de tumores ósseos malignos primários era principalmente a amputação. Para osteossarcoma, sarcoma de Ewing, histiocitoma fibroso maligno, mieloma e linfoma maligno, a quimioterapia já não é um tratamento adjuvante, mas uma medida importante para salvar vidas. Os fármacos normalmente utilizados em quimioterapia para tumores ósseos malignos são: metotrexato, adriamicina, cisplatina, carboplatina, ciclofosfamida, isociclofosfamida, vincristina, actinomicina, etc.
Quimioterapia neoadjuvante: Após o diagnóstico de tumor ósseo maligno, é administrada quimioterapia pré-operatória durante 6-8 semanas, seguida de ressecção do tumor, e depois quimioterapia durante 4-6 meses após a cirurgia.
4.Radiotherapy
A radioterapia é eficaz para certos tumores ósseos malignos, como o sarcoma de Ewing, mieloma e linfoma maligno, mas só é eficaz para tumores dentro da área de radioterapia, pelo que só pode ser utilizada como medida de tratamento local em combinação com quimioterapia. Na maioria dos outros tumores ósseos malignos, a radioterapia não é sensível e não pode ser usada como tratamento convencional, mas apenas como tratamento paliativo quando a cirurgia não é possível, ou como terapia adjuvante pós-operatória.
5.Interventional tratamento
A quimioterapia e embolização de infusão arterial selectiva pode ser utilizada para tumores ósseos malignos vasculares maiores, quer isoladamente como tratamento paliativo para tumores ósseos malignos inoperantes, quer em combinação com tratamento cirúrgico. O fármaco normalmente utilizado para quimioterapia de infusão arterial é a cisplatina.
6. terapia com medicamentos
A maior parte dos tumores ósseos tem destruição óssea. A destruição óssea de alguns tumores ósseos benignos e lesões aneurismáticas é principalmente causada pelo aumento da actividade dos osteoclastos, e os difosfonatos podem inibir a actividade dos osteoclastos para parar ou retardar a destruição óssea.
7.Other métodos de tratamento
A imunoterapia tornou-se agora um tratamento adjuvante para tumores ósseos malignos, tais como a aplicação de várias citocinas e factores de necrose tumoral, bem como a aplicação de medicamentos que aumentam a imunidade do corpo (interferão). Inibidor vascular endotelial humano reconstituinte Endo tem sido clinicamente utilizado como terapia adjuvante para o osteossarcoma.