O cancro é ainda hoje um problema mundial no campo médico. Todos os doentes com cancro sofrem, perdendo peso e tendo de sofrer de dores que fazem com que os seus entes queridos e amigos íntimos se sintam com o coração partido. Então, embora a maioria dos cancros não possa ser curada, que métodos utilizamos para controlar a dor dos doentes com cancro e melhorar a sua qualidade de vida para que possam ter um sorriso raro? Vejamos as normas internacionais de tratamento da dor causada pelo cancro.
O protocolo de tratamento em três etapas para a dor cancerígena
No diagnóstico inicial do cancro, cerca de 25% dos pacientes apresentam sintomas dolorosos, cerca de 35% dos pacientes apresentam dores durante o período de tratamento anti-câncer, e a incidência de dor no cancro avançado sobe para 75%. A dor é também um dos sintomas mais temidos dos doentes com cancro. A dor pode afectar seriamente o humor, o sono, a vida, a mobilidade, a relação com a família e amigos, e interferir seriamente com a qualidade de vida dos doentes. O tratamento inapropriado da dor cancerígena é comum. A fim de proporcionar uma gestão razoável da dor, a OMS formulou os princípios de uma gestão da dor em três etapas para o cancro.
Mais de 90% dos doentes com cancro podem ter a sua dor aliviada e alguns deles podem melhorar a sua qualidade de vida e prolongar as suas vidas à medida que a sua dor desaparece e a sua confiança no combate ao cancro aumenta.
Antes de mais, é favor seguir 5 princípios básicos no tratamento da dor cancerígena.
I. Medicação oral
As vias orais e não-invasivas de entrega de medicamentos são preferíveis. A medicação oral é não-invasiva, conveniente, segura e económica. Com o progresso da investigação sobre novas formas de dosagem de analgésicos e as diferentes necessidades dos pacientes para diferentes vias de administração de medicamentos, para além da via oral, outras vias não invasivas de administração de medicamentos estão a ser cada vez mais utilizadas, tais como as manchas transdérmicas para o tratamento da dor. Se o paciente tiver dificuldade de engolir, vómitos graves ou obstrução gastrointestinal, podem ser utilizados manchas transdérmicas e supositórios rectos. Utilizar bomba de infusão para infusão subcutânea contínua, se necessário.
II. Medicamentos de acordo com uma escada
Isto significa que a selecção de medicação para a dor deve ser baseada no grau de dor, de ligeira a grave, e diferentes forças de medicação para a dor devem ser seleccionadas por ordem. A primeira etapa do plano de tratamento em três etapas é preferível para a dor ligeira: analgésicos não opióides (analgésicos anti-inflamatórios não esteróides); se o alívio da dor não for alcançado ou a dor continuar a aumentar para dor moderada, então são utilizados analgésicos anti-inflamatórios mais opiáceos fracos (representados por codeína), que é a segunda etapa; se a dor não puder ser controlada ou aumentar para dor grave, então é utilizada a terceira etapa: são utilizados opiáceos fortes (representados por morfina). Este último pode não só aumentar o efeito de alívio da dor dos opiáceos, mas também reduzir a dosagem de opiáceos e reduzir a toxicodependência.
Medicação oportuna
Isto significa que os analgésicos devem ser administrados a intervalos regulares, conforme prescrito. Ao utilizar analgésicos, a dose que pode controlar a dor do paciente deve ser medida primeiro, e a dose seguinte deve ser dada antes que o efeito do anterior se desgaste, de modo a assegurar o alívio contínuo da dor. Em alguns pacientes, devido ao início súbito de dores fortes, a medicação pode ser administrada a pedido.
IV. Dosagem individualizada
Devido a diferenças individuais, não existe uma dose padrão ideal de opiáceos. A dose que pode proporcionar alívio da dor é a dose correcta.
V. Preste atenção a detalhes específicos
Os pacientes que utilizam analgésicos devem ser monitorizados e observados de perto para alívio da dor e tolerância física, e as medidas necessárias devem ser tomadas a tempo para minimizar os efeitos adversos dos medicamentos e melhorar a eficácia do tratamento de alívio da dor.
Vamos concentrar-nos no tratamento em três etapas para as dores cancerígenas.
Primeiro passo
Os medicamentos não opióides (anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides) são administrados para dores ligeiras. Nota: Existe uma dose máxima efectiva (efeito de limite máximo) de analgésicos anti-inflamatórios não esteróides. Os medicamentos comummente utilizados incluem paracetamol, aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, fenepropatrina (cápsulas de libertação prolongada de ibuprofeno), dores anti-inflamatórias, indometacina, Isidina (comprimidos de libertação controlada de indometacina), nimesulida, etc.
Segundo nível
Opiáceos fracos mais AINEs e analgésicos adjuvantes são administrados para dor moderada. Os opiáceos fracos também têm um efeito de tecto. As drogas comummente utilizadas são codeína, prednisolona, tramadol, chimantin (comprimidos de libertação prolongada de tramadol), diclofenaco (comprimidos de libertação controlada de codeína), etc.
Terceiro nível
Opioides mais ou menos AINEs e analgésicos adjuvantes são administrados para dores fortes. Opiáceos fortes não têm efeito máximo mas podem produzir tolerância e exigir aumentos de dose apropriados para superar a tolerância. A crença anterior de que a morfina para a dor era viciante e, portanto, desencorajou os pacientes de receberem morfina, está agora provado que está errada – muito poucos pacientes com dor de cancro com morfina desenvolvem dependência. Os medicamentos comummente utilizados nesta escada são comprimidos de morfina, Mefecam (comprimidos de morfina de libertação prolongada), Mescalina (comprimidos de morfina de libertação controlada para administração rectal), etc. No entanto, Dulcolax, um analgésico anteriormente muito utilizado, não é recomendado para o controlo da dor crónica devido a factores tais como a elevada toxicidade dos seus metabolitos.